CBL联合TSP教学模式在泌尿外科急诊疾病教学中的应用

徐 震，阮亚石，郭 伟，赵文超，姜 伟，周 鹏，王 晖

（南京医科大学附属泰州人民医院 泌尿外科，江苏 泰州 225300）

随着住院医师规范化培训的普遍开展，如何提高住院医师规范化培训教学质量也成为了研究重点。泌尿外科涉及泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病及男科疾病等多种疾病，因此对于轮转学员培训的要求也较高[1]。目前各规范化培训基地都重视泌尿外科常见疾病的教学培训，但部分基地却忽略了对泌尿外科急诊疾病的教学。南京医科大学附属泰州人民医院（以下简称 “我院” ）作为国家级住院医师规范化培训基地之一，每年接收全国各地的住院医师规范化培训学员。为使学员更好地掌握泌尿外科相关急诊疾病的诊断与治疗，我们将案例作为基础的学习（case-based learning，CBL）联合教师标准化病人（teachers standardized patient，TSP）教学模式用于住院医师规范化培训教学中。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年1月～2022年10月期间于我科轮转的住院医师规范化培训学员50 名，随机分为对照组（CBL 组）及实验组（CBL+TSP组），每组25名。

1.2 教学方法根据泌尿外科住院医师规范化培训大纲确定教学病例种类，包括：肾绞痛、急性尿潴留、急性睾丸扭转、肾挫裂伤。根据临床实际病例，提取患者基本信息、病史、查体、检验室检查、影像学检查及治疗方法等信息，制作教案。带教团队进行集体备课，针对上述病种学习CBL 教学法。同时演练TSP 教学方法，团队成员之间互相考核，确定统一教学模式。各组具体教学方法如下：

（1）对照组：对照组学员采用CBL 教学法，按轮转计划将学员每2～4人为一组，带教老师根据教学大纲选取对应临床案例，提取出发病诱因、发病时间、疾病进展情况、诊治情况等信息，制作相应教学材料，并设置相应问题。在授课前5天将该案例学习资料发放给学员，学员则根据对应教学材料，从疾病所涉及的解剖知识、疾病病因、流行病学特点、临床表现、诊断方法、治疗原则和预后等方面，通过复习课本知识、查阅相关文献材料等方法，学习该疾病并解答老师设置的问题。授课时以学生自己讲授讨论为主，遇到有分歧的问题时由带教老师引导小组成员共同回答，遇到疑问时由老师给出提示或进行解答，然后由带教老师进行归纳总结。

（2）实验组：实验组学员采用CBL+TSP 教学模式，按轮转计划将学员每2～4人为一组。实验组在CBL 教学基础上，另选取一相似病例，由TSP 复现该病例发生及发展过程，由学员作为主诊医师，进行病史采集、体格检查，在模拟人上示范必要的急诊处置措施，并通过与TSP 沟通制定诊疗方法及手术方法。在此过程中，由带教老师进行适时讲解、点评等，提高学生实际临床诊疗能力，在解除方言沟通障碍的同时培养学生爱伤观念。

1.3 教学效果评价教学效果评价分为学员理论知识考核、临床技能考核、综合能力考核以及学员、带教老师对课程的满意度评价，分析比较两种教学方法的效果。

理论知识考核针对所授教学内容设计考核试题，采取笔试方法进行，闭卷回答。临床技能考核采用TSP 模拟考试，根据不同疾病特点设置考核时间，主要对学生病史采集、体格检查、基本操作能力以及诊断治疗方法正确性进行考核。在此过程中同时对学生综合能力（合作能力、表达能力、学习能力、医患沟通能力及人文关怀素质等）进行考核。教学满意度采取调查问卷形式，由参加课程学习的学员及带教老师对两种教学方法进行匿名评价（学员在最后一次课程结束后进行评价，教师对每种疾病带教选择一次进行评价），采用5 分制评分标准，从对疾病认知程度、学习兴趣的提高、合作能力的培养、自学能力的提高、表达能力的提升等方面对课程的满意程度进行评分：非常满意计5 分，比较满意计4 分，一般计3 分，不太满意计2 分，不满意计1 分。统计结果并分析两种教学方法的差异。

1.4 统计分析根据上述考核成绩及问卷结果，分析CBL 教学法及CBL 联合TSP 教学模式在泌尿外科急诊疾病规范化住院医师培训中的教学效果差异。所有数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理分析，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用例（%）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组理论知识考核分数（88.04±4.69）高于对照组（84.52±5.54），差异有统计学意义（P=0.019）。CBL+TSP 组临床技能考核分数（86.60±3.00）也明显高于CBL组（78.72±3.02）（P=0.000）。

2.2实验组学员综合能力考核分数（90.52±5.18）高于对照组（85.20±4.37），差异有统计学意义（P=0.000）。

2.3调查问卷结果显示，CBL+TSP组学员及教师对教学满意度（4.24±1.09，4.29±0.86）均高于对照组（3.48±1.26，3.63±0.92）（P=0.027，P=0.013）。

3 讨论

本研究结果显示，CBL 联合TSP 教学模式在泌尿外科急诊相关疾病的教学中可显著提高学员理论知识学习能力，同时提高学员临床操作技能，是住院医师规范化培训学员及带教老师均比较满意的一种教学方法。

泌尿外科是近年来发展较快的一门学科，正处于专科医务人员数量快速增长阶段。泌尿外科具有病种多、手术方式多、有创操作多、老年病人多等特点，对于住院医师规范化培训学员教学的要求较高。目前大部分基地对泌尿外科常见病的教学已成体系，但往往忽略了对泌尿外科急诊疾病的教学，带来的后果是学员在经过轮转学习后仍不能快速处理泌尿外科相应急诊疾病，可能对疾病的诊治造成延误。此外，急诊疾病尤其是部分泌尿系统急诊疾病因其发病率相对较低、病情进展相对较快等特点，也一直是泌尿外科住院医师规范化培训的难点[2，3]。作为国家级住院医师规范化培训基地，我院每年均接收全国各地的学员在我院进行培训，但是部分就诊患者的方言对于学员存在一定交流障碍，给医患沟通带来了一定难度，并可能成为潜在的医疗隐患[4]。我科既往采用的主要方法是教学病例讨论、教学查房、小讲座等并结合临床实际操作进行教学。通过观察，该方法对于泌尿外科常见疾病及常见操作可达到培训目的，但对于泌尿外科急诊疾病的教学效果较差。

CBL 是指以临床病例为切入点的教学方法，通过剖析病例、提出问题、查阅相关资料、共同讨论并从中总结反思，从而提高学习效率。相较于传统的讲授式教学模式，CBL 教学法既加强了学生的自主学习能力，又结合了实际临床病例，既可培养学生临床思维，又能快速提高学生综合决策能力，提高了学生快速适应临床工作的能力，特别适用于住院医师规范化培训教学[5]。在本研究中我们发现，CBL 教学法对于学生理论知识掌握具有极大帮助。但是，该方法无法快速提高学员临床技能，有一定欠缺。

TSP 是指具有丰富的临床经验和教学经验的教师，经过培训后，担任标准化病人并发挥相应的功能[6]。高年资主治医师作为带教成员之一，具有的专业知识可使其成为合格的SP扮演者，能够生动复现既往病例病情发生发展过程，其良好的普通话水平也减少了沟通障碍。同时，因其与学员年龄相近、学习经历相似等特点使其更易与学员培养良好教学关系。而此教学过程也可以让带教老师复习临床操作规范并培养学员对患者的同理心。通过联合应用CBL 及TSP 教学模式我们发现，学员在掌握理论知识的基础上临床技能得到了极大提高，在通过学习后也能快速处理泌尿外科相应急诊疾病。此外，这一教学方法也提高了学员与带教老师的教学满意度，减轻了学员的厌学情绪，同时也提高了带教老师的教学积极性。

综上所述，CBL 联合TSP 教学模式在泌尿外科急诊相关疾病教学中具有良好的教学效果，既提高了学员的自主学习能力、临床能力、合作能力、沟通能力以及人文关怀素质，也调动了教师的授课积极性，对于学员及带教老师均是一种较好的教学方法，值得应用推广。