老年人机构养老服务需求与养老机构服务供给现状研究——以泰州市为例

刘兴勇，刘华林

（1.泰州职业技术学院；2.泰州市海陵区城南社区卫生服务中心，江苏 泰州 225300）

人口老龄化成为一个世界性的突出问题，特别是老年人失能、半失能情况的加剧己经成为整个社会必须面对的问题，由此而产生巨大的养老、医疗等健康服务需求，为养老服务的发展提供了机遇[1]。人口老龄化是经济社会发展的产物，是时代文明进步的标志[2]。传统文化意义上的养儿防老在当今社会遇到前所未有的挑战，为适应养老产业的切实需要，机构养老俨然成为养老产业的一个重要补充，养老机构的服务供给与老年人养老服务需求实现真正意义上的供需平衡就显得十分重要，本文通过走访及查阅相关文献探索泰州市老年人机构养老服务需求与养老机构服务供给现况。

1 泰州老年化及机构养老的基本情况

根据第七次全国人口普查结果，截至2020 年11月1日零时，泰州市全市常住人口451.28万人，其中60周岁以上老年人口127.50万人，占常住人口的28.25%，高于全省6.41 个百分点，高于全国9.55个百分点[3]。截至2022年底，泰州市60周岁以上老年人口为128.62万，占户籍人口的28.44%[4]。

截至2020 年底，全市建成养老机构157 家（公办95家、民办62家）、老年人日间照料中心23家、标准化社区居家养老服务中心941 家（城市390家、农村551家），养老床位总数56469张，千名老年人拥有养老床位42.3张[3]。

詹姆斯·舒尔茨在其《老龄化经济学》中对老年人的界定是 “指65 岁及以上的人”[5]。泰州是全省老龄化程度较高和老年人口较多的地区，老龄化程度仅次于南通，位居全省第二。

2 老年人机构养老服务需求分析

根据走访调查，老年人机构养老服务需求受到年龄、生活自理能力、慢性病患病情况、衰弱程度等影响。老年人机构养老服务需求以生活照料、健康促进、身体保健、医疗服务、心理疗护为主，对于身体衰弱的老年人，需求更多的是生活照料，对有基础疾病的老年人而言身体状况监测及有突发情况时的医疗处置显得更为重要，中风老年人更多的需要医疗服务，有自理能力的老年人需要的是生活娱乐，对于有抑郁心理的老年人需要的是心理咨询、陪伴，所以老年人机构养老的服务需求都与老年人自身的生理、心理的特点相关，从服务需求来讲，不仅仅是单纯养老，更重要的是医养结合。

3 机构养老服务供给现况分析

3.1 机构养老服务供给与特点

根据调研，机构养老服务项目趋向集中统一，主要包括生活照料、医疗服务、中医保健、心理咨询、健康指导、文化娱乐、健康查体、一对一看护、临终关怀等内容。机构依据收费标准进行服务供给，对于同类收费标准提供的服务是相同的，不能依据老年人个人具体的特点进行服务，比如某老年人因疾病因素暂时不能进食，但养老机构只在规定时间进行饮食服务，显然，这不能满足需求，因此，相对而言，机构养老缺乏针对性的服务，服务内容不能依据个人的具体需求精准提供，这与日益增长的个性化养老服务需求不相适应。

3.2 养老护理员队伍的职业素养和职业忠诚度还显不足

根据调研，目前养老机构的服务人员普遍学历低、文化浅，再加上老年护理工作又脏又累，工资待遇不高，这就造成年轻人不愿从事此项工作，即便是从事此项工作，因工作枯燥乏味，时间不长就会辞职。在养老机构普遍存在养老护理员的职业素养不高，职业忠诚度不足，养老护理院入职的门槛相对较低，职业晋升空间少，使得很多从事养老护理工作的年轻人前途迷茫，自卑心理比较严重。而现今养老服务需要有职业情怀的人来做才会有好的发展。

3.3 养老机构服务效率水平较低

养老机构管理是保障养老机构服务水平的重要因素，如何提高养老机构的入住率，更多地争取国家政策层面的补助，是机构养老管理的重要环节。养老机构入住率是养老机构服务效率的主要影响因素，目前养老机构服务效率水平普遍较低。以泰州市医药城养老护理院为例，入住人员主要是中风后失能人员，而健康或亚健康老人入住少之又少，入住率相对较低。从养老机构自身的运营管理来看，则是服从营收的基本原则，控制成本成为关键环节，而除了政府补贴外，收取一定的费用成了维持养老机构的主要收入来源，因此需要通过增加入住老人数量来提高养老机构服务效率。

4 老年人机构养老供给侧改革建议

4.1 探索个性化服务供给，实施养老服务供给标准化建设

创新特色服务，探索个性化养老服务供给，通过老年人养老需求评估，分析卫生保健、健康照护、生活协助等方面的需求，综合老年人的养老保险、经济状况、文化教育程度、家庭支持、消费理念及心理特征等情况，设计严谨、合理、可操作的养老服务供给措施，明确养老服务供给的评价标准，实施个案化养老供给；在此过程中，鼓励老年人参与到措施的制定和研究中来，积极吸收老年人的建议，让测量结果更具针对性，提供更符合需求的服务。

完善人才及技术标准体系建设，设置从业人员准入机制，制定从业标准体系，明确服务供给技术标准，强化从业人员的规范化培训及继续教育，提高专业护理人员的数量和质量，推动职业学院与养老机构合作，努力提升养老机构护理人员的职业技能，建设更加立体的养老人才队伍，满足养老机构的人才需求[6]。确保老年病医师和护理人员数量，提高卫生保健服务质量和日常照护服务质量。

完善质量管理标准体系，人员素质、个性化老年人照护方案的设计再好，必须以具体执行及其效果为考量核心，开展管理标准化建设，在实施个性化养老服务供给的每个环节，采取PDCA方法进行质量闭环管理，保障评估、分析设计、过程实施、质量监控等全过程保质保量完成[7]。

4.2 开展特色心理辅导服务供给，强化人文关怀特色

仅仅保障生活需要已经不是现在老年人养老的主要内容，可能对于失能的老年人是需要，但对大多数老年人而言更需要的是陪伴和心理上的安慰，所以从服务供给的特色化来看，应给予老年人特色化、个性化的养老服务。比如对于身体健康的老年人，因子女忙于工作，无人陪伴，可能更需要文化娱乐活动，因此应依据老年人的兴趣爱好开展相关活动，主动干预孤独感，丰富其精神生活，改善老年人的人际关系；对于因慢病造成的抑郁，应多陪老年人聊天，消除由于疾病造成的长期痛苦而形成的负面情绪，凸显精神慰藉服务，强化人文关怀。开展心理疏导，帮助老年人树立正确的死亡观，坦然面对死亡[8]。

4.3 加快 “智慧养老” 建设举措，强化家属养老体验

在互联网迅猛发展的当代，应该把互联网和机构养老进行有机衔接，充分发挥现代信息技术的优势。老年人在机构养老，作为家属非常想清楚及时地知道老年人在机构的具体情况，可以借助现代互联网技术，通过智能手表、智能手环等可穿戴智能养老设备把老年人、家属、养老机构及其工作人员等紧密联系起来，实现数据和信息的有效传递和共享融合，更好地为老年人提供可及性高、体验感好的养老服务[9]。

本次研究为横断面探索，研究结果反映的是现代的养老服务供给与养老服务需求方面的矛盾，不能从纵观时间维度上反映变化规律，今后可在不同时间段进行连续性调研及分析，更加深入地反映并推动机构养老的发展。