“小小装置，大大作用”之信必可都保

支气管哮喘（简称哮喘）是一种由肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞以及细胞组分参与的异质性疾病，其特征为慢性气道炎症和气道高反应性，临床症状主要为反复发作的咳嗽、气促、喘息和胸闷等，常在夜间、清晨时加剧，同时伴有可逆性呼气气流受限。

近年来，全世界哮喘患病率逐年上升，患者数量已有几亿人，其中我国哮喘患者数量约占全世界哮喘患者总数的十分之一—在患病人数不断增加之外，更令人忧心的是，我国儿童哮喘的发病率也与日俱增，已经严重危害到了儿童的身体健康。这提示我们目前对儿童哮喘的控制仍不理想，必须将积极治疗也引入其中，构建针对儿童哮喘的立体防治体系。

哮喘治疗的目的是可以较好地控制哮喘症状、减少发作次数，使患者能正常生活和活动—而不过多关注能否根治。其治疗方案的选择既要考虑治疗整体水平，如方案的安全性、有效性和可获得性，也要兼顾患者的个体差异，比如疗效差异、吸入技术、患者的喜好、依从性等。一旦确诊哮喘，应尽早开始规律治疗。多数哮喘患者常采用阶梯式治疗方案：根据具体情况选择合适的级别、合适的药物，以保证初始治疗的成功率。

哮喘治疗药物可以分为两种：缓解药物和控制药物。缓解药物又称急救药物，在有症状时使用可以迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状，包括全身性激素、速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。控制药物是需要长期规律使用的药物，可以维持哮喘临床控制情况，包括全身性激素、吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱、色苷酸钠等。

而无论是缓解药物还是控制药物，吸入性药物都有特殊的地位：吸入给药能产生局部或全身治疗作用。与其他给药途径相比，肺部给药（吸入给药）的生物利用度较高，因为肺泡上皮细胞膜薄，通透性高，肺部给药吸收表面积大，同时能够避免肝脏的首过效应。

以信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）为例，其是一种复方制剂吸入平喘药，组分是布地奈德（糖皮质激素）和福莫特罗（β2受体激动剂，可扩张支气管），这两种成分具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量糖皮质激素的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量糖皮质激素的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。它主要适用于慢性气道性疾病稳定期的病情控制，而低剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂也可以作为按需使用药物，具体用于：①成人和儿童哮喘；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）（包括慢性支气管炎、肺气肿）。信必可都保是多剂量储库型吸入装置名称，这种装置是第三代全新革新装置：将药物以干粉的形式储存在装置的储药室中，在吸入气流的作用下，药物微粉会以气溶胶的形式被吸入肺内，其采用的共同微球化装药工艺和双螺旋通道设计可以保证药物颗粒均匀有效地传至患者肺部，更有助于充分发挥疗效。

因此，当面对手中的信必可都保这个“小小装置”时，无论您或您的孩子之前能否正确使用，本着“有则改之，无则加勉”的学习态度，都应该再了解一下这个特殊装置的使用方法，以及使用过程中需要注意哪些问题，发挥“大大作用”。

一、使用方法要注意

（1）旋松保护瓶盖并拔出，充分振摇使其混匀；握住瓶身，保持旋柄在下方，使垂直竖立；将底座旋柄朝某一方向拧到底，然后再转回到原来位置。当听到“咔哒”一声时，表明1次剂量的药粉已装好（图1）。如果是第一次使用，则需要对装置进行初始化，即重复“咔哒”两次。

（2）完成初始化/装药后，呼气—切记：勿对着吸嘴呼气，轻轻地呼气，至不再有空气可以从肺内呼出为是（图2）。

（3）双唇完全包住吸嘴，将吸嘴放在上下牙齿之间，用嘴用力且深长地吸气（图3）。

（4）完成吸气后，将吸入器从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气。最后盖好盖子（图4）。

另外，还有几点需要提醒大家注意：①剂量指示窗会显示剩余药量；每20吸有一个数字标示。当指示窗中部出现红色记号“0”时，这提醒我们该将其丢弃了，此时吸入器也不再显示正确的药量。②即便药物已经用完，若摇动吸入器还会听到沙沙声，这个响声来源于装置底部的干燥剂，并非药物，不能以此来判断是否还有剩余药物。③由于单次吸入的药粉剂量很少，正确使用装置的情况下，几乎不会尝到或者感觉到药物。

二、用后记得要漱口

信必可都保的组分之一—布地奈德是一种肾上腺皮质激素类药物，可用于治疗局部炎症及过敏等。吸入时，药粉可在咽喉部沉积，长时间会引起口咽部的免疫反应，引发感染—比如鹅口疮。鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由白色念珠菌感染所引起，是儿童口腔的一种常见疾病。出现口咽部念珠菌感染时，可采用制霉菌素混悬剂、弱碱性溶液（小苏打，即2%～5%碳酸氢钠溶液）清洗、涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）等局部治疗，无需中止使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

简单总结：用后切记漱口，不得吞咽，保持口腔清潔。

三、按时服药要记牢

“如果最近感觉没什么问题，是不是可以停药了呢？”在门诊治疗中，经常有人这么问。

答案是：不能。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂是哮喘、慢阻肺患者的一线治疗药物，单次剂量1～3分钟起效，可维持12小时，促进临床症状的缓解。由于含有糖皮质激素类药物布地奈德，患者停药时应逐渐减量，不能突然停药—突然停药会发生停药反应，很容易导致哮喘复发，加大后期治疗的难度，甚至影响患者的肺功能。所以，即便生活中无症状，也应按要求吸入维持剂量；确需停药者，应先到医院进行评估，然后在医生的指导下逐渐减少剂量。

另外，为维持长期治疗效果，避免“超短期停药”的情况，用药过程中一旦想起自己忘记吸入，应立即补上。不过，如果已接近下一次用药时间，就无需再补了，只需像往常一样继续用药即可—否则很可能导致“加倍用药”，而任何情况下都不要加倍用药。最后，切记按时用药，严格按照医生指示用药才有效。

四、日常贮藏要讲究

信必可都保的贮藏温度要低于30℃，遮光防潮，以免药物受潮。每次用完后，旋紧瓶盖密闭保存；定期用干纸巾擦拭吸嘴的外部，但严禁用水擦洗，防止药品受潮失效。

五、相互作用要小心

相互作用方面，由于信必可都保中包含布地奈德和福莫特罗两种不同药物，注意事项也可分为两大类。

第一，注意避免与CYP3A4酶的强抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克拉霉素等）联用，联用会显著增加布地奈德的血药浓度。如果必须联用，二者使用的间隔时间应尽量延长。

第二，注意避免与β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等）以及左旋多巴、左甲状腺素、催产素和酒精等联用，前者会减弱福莫特罗的作用，后者会损害心脏对福莫特罗的耐受性。

六、安全用药要关注

最后，我们再来聊聊使用信必可都保之前，都需要关注什么。

（1）对布地奈德、福莫特罗、吸入乳糖及牛乳蛋白过敏的人，禁用信必可都保。

（2）运动员慎用。这点与其中的福莫特罗关系更大。不知道大家听没听说过“瘦肉精”—克伦特罗？之所以叫“瘦肉精”，因为这种药物能促进脂肪分解，抑制脂肪沉淀，可以帮助运动员减轻体重；与此同时，其还可以增加力量并提高运动成绩，但也因此被列入禁药名单。而福莫特罗就是这种药物的“亲兄弟”，所以运动员一定要注意。

（3）使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，其组分布地奈德和福莫特罗的各自不良反应也会出现。不过，两药合用不会使不良反应的发生率叠加。此时，心悸和震颤最常见，而这也是使用β2受体激动剂常出现的不良反应，通常可在治疗的几天内减弱或消失。

（4）吸入布地奈德可发生全身作用，特别是长期高剂量使用的情况下，可能导致肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度下降、白内障和青光眼—不过，这些不良反应的发生率比口服给药低得多。对于长期使用吸入性糖皮质激素治疗的儿童，建议定期监测身高情况，一旦发现生长变缓，应对治疗进行再评估。

總之，我们要掌握信必可都保的正确使用方法，让小小的装置发挥大大的作用。

崔颖，首都儿科研究所附属儿童医院药学部主管药师，抗感染专业临床药师，血液科临床药师，MTM药师。2013年毕业于中国药科大学，获药学学士学位；2016年毕业于中国药科大学，获药理学硕士学位。曾于首都医科大学宣武医院规培及临床药师培训。主要从事抗感染、血液肿瘤用药相关工作。