家长请注意：看看孩子是否可以接种HPV疫苗

张嘉琦

看到这个标题，相信不少家人会满腹疑问：小孩子？知道预防HPV要趁早，但这也太早了吧？“内卷”都“卷”到疫苗接种年龄上了吗？

且慢，稍安勿躁，请继续往下看，让我们共同寻找答案。

一、什么是HPV

对大多数非医药卫生专业的人来说，听到“HPV”，就相当于听到了“宫颈癌”。所以，我们先说说宫颈癌。

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，发病率持续增高并呈年轻化趋势。宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持續感染，通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌及癌前病变等三级预防措施能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。

HPV全称人乳头瘤病毒，是一种常见的性传播病毒，属乳头瘤病毒科，呈高度组织特异性，是一组感染皮肤或黏膜的DNA病毒。

二、HPV的分型及传播

根据HPV致癌性的高低，可以将其分为高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）持续感染可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变，病变最终可能发展为浸润性癌；低危型HPV（如HPV6、11、42、43、44）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

HPV的传染源是患者和病毒感染者，传播途径主要为性途径传播，其次为母婴传播和皮肤黏膜接触传播。此外，性生活过早、多性伴侣、吸烟、长期口服避孕药等也是HPV感染的主要危险因素。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯，年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右，第二个HPV感染高峰在40～45岁左右。

三、已在国内上市的HPV疫苗

相信大家对“九价HPV疫苗扩龄”的新闻一定不陌生：“扩龄”后，适用人群年龄从16～26岁调整为9～45岁。包括九价HPV疫苗，目前已在国内上市的HPV疫苗共3种：二价、四价、九价HPV疫苗。

其实，除了“抢手”的九价HPV疫苗，二价和四价HPV疫苗同样值得推荐—虽然可能引起宫颈癌的高危型HPV有14种，但其中最常见的是HPV16和HPV18这两种，全世界超过70%的宫颈癌病例与其相关，在我国约84.5%的宫颈鳞癌与其感染相关，而这两种HPV亚型都在二价和四价疫苗的预防范围内。

所以，公众可以根据自身的实际情况，选择接种不同价型的HPV疫苗（表1）。

四、接种HPV疫苗的常见问题

问题1：为什么要接种HPV疫苗？

接种HPV疫苗可激发人体免疫系统产生抗体，当出现HPV感染，接种HPV疫苗产生的抗体会清除HPV，进而降低致病风险。

有研究显示，12～13岁女孩接种HPV疫苗后，高级别癌前病变的发生率明显下降，宫颈癌的发病率降低了87%。因此，预防宫颈癌提倡早接种、早预防、早治疗。

问题2：什么时候接种HPV疫苗最好？

在第一次发生性行为前接种HPV疫苗能够有效阻断HPV感染，是预防宫颈癌最根本且最有效的手段。据此，WHO建议：9～14岁是接种HPV疫苗的“黄金年龄”。尽早、尽小接种HPV疫苗，才能达到更好的保护效果。

问题3：未成年女孩接种HPV疫苗真的有必要吗？

HPV的主要传播途径是“性行为传播”。过早发生性行为，会增加HPV感染和各种性相关疾病的发病风险。根据国家卫健委发布的《中国家庭发展报告2015》，青少年发生初次性行为的平均年龄是15.9岁；另外一项纳入中国7个城市近7万名大学生的研究显示，年龄≤19岁发生初次性行为的占比近40%。我国女性感染高危型HPV的第一个高峰即从未成年女孩开始（15～24岁）。因此，未成年女孩接种HPV疫苗很有必要。

五、接种HPV疫苗的常见误区

误区1：HPV疫苗是万能的，只要接种就不会被感染。

HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV病毒感染。统计数据显示，二价和四价HPV疫苗能够预防84.5%的宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌风险。此外，目前已发现和鉴定50多种HPV可以感染生殖道黏膜，而二价、四价、九价HPV疫苗对应的分别为2、4、9种。

误区2：一旦感染HPV病毒就会得宫颈癌。

HPV家族中有200多号成员，其中高危型与宫颈癌的发生相关，而低危型通常只会引起生殖器及肛周湿疣。

数据显示，有性生活的女性一生中感染过一种HPV的可能性高达40%～80%；但是，其中超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人群中，只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。

误区3：只要接种了HPV疫苗，就一辈子都有效。

这种认识倒不是绝对的误区，只是目前确实还不完全清楚。

HPV疫苗在2007年上市，2012年的结果显示，疫苗接种后5年的保护能力没有问题。北欧的研究显示，接种后10年的保护能力同样没有问题。后期，数学家还建立过一个数学模型，显示接种后50年的保护能力也没有问题。因此，接种疫苗后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。

误区4：接种HPV疫苗后不用再复查。

任何疫苗的保护率都不是100%的，无论接种的是二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，并不能保证预防所有的高危型HPV，所以，即使打了疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查。

从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治则属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美），就把第二道防线给撤了。

误区5：已确诊宫颈癌，接种HPV疫苗可以延缓进展。

HPV疫苗病情仅用于预防，不适用于治疗已经发生的HPV病变，也不能防止病变进展。

误区6：既然过了HPV疫苗的最佳接种年龄，那就随便吧。

虽然WHO建议在“黄金年龄”（9～14岁）接种HPV疫苗，但并不等同于说45岁以下的成年女性接种疫苗效果不好—尽早接种，保护效果更好。

六、接种HPV疫苗的注意事项

1.接种前注意事项

（1）接种HPV疫苗与接种新冠/狂犬/流感疫苗均需间隔15天。

（2）接种前3天避免饮酒，清淡饮食。

（3）接种前3个月内避免接触免疫球蛋白或血液制品。

2.不宜接种人群

（1）怀孕、哺乳期女性。

（2）对蛋白过敏、患有免疫系统疾病的人群。

3.接种后注意事项

（1）接种后可能会出现晕厥，建议留观30分钟。

（2）接种期间做好避孕措施。如果怀孕，无需惊慌，停止接种即可。

（3）接种后清淡饮食，不要吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物。

（4）接种部位当天可能出现肿痛和酸胀感，24小时不要泡澡、游泳。

（5）接种后若有超敏反应，不要继续接种。

4.接种后的不良反应

（1）全身不良反应：头痛、头晕、疲劳、发热、恶心、腹泻。

（2）接触部位不良反应：疼痛、肿胀、红斑、瘙痒、淤青。