此物虽毒，中西皆用—蟾酥

胡欣燕?李璐瑒

无论西药还是中药，都有一些毒性品种—这类药品毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，如果使用不当，很容易致人中毒，甚至死亡。

我国对毒性药品的管理和使用非常严格。为加强医疗用毒性药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，1988年，国务院颁布了一直沿用至今的《医疗用毒性药品管理办法》，规定了28种中药和11种西药作为毒性药品管理。在这“28+11”种药品中，有些既为西药所用，同时也为中药所用，比如今天我们要说的一种极有特色的动物药—蟾酥。

药性峻猛，药理活性显著多样

“蟾酥”一名始见于《本草衍义》，又名蟾蜍眉脂（《药性论》）、蟾蜍眉酥（《日华子本草》）。蟾酥是蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍分泌物的加工品，成品为棕褐色或红棕色，气微腥，味初甜而后有持久的麻辣感，吸入蟾酥粉末会使人打喷嚏。蟾酥味辛性温，具有解毒、止痛、开窍醒神的功效，多用于痈疽疔疮、咽喉肿痛、中暑神昏、痧胀腹痛吐泻。

蟾酥解毒消肿之力强，自古就是疡科要药，古代医家常以该药单用或复方使用，治疗外科痈疽诸证，还可用治口腔咽喉疾病。比如大家比较熟悉的六神丸，就是以特殊工艺将蟾酥同牛黄、麝香、雄黄、冰片、珍珠制成每1000粒重3.125 g的小水丸，用于烂喉丹痧、咽喉肿痛、喉风喉痈以及乳蛾等，不仅直到今天都很常用，并且畅销海外。此外，蟾酥还用于消疳积、麻醉止痛、开窍醒神。

蟾酥临床应用广泛且疗效显著，尤其在抗肿瘤、强心、麻醉止痛等方面具有极佳的疗效，因此，关于蟾酥的药理研究一直受到国内外学者的广泛重视。

蟾蜍属动物有250余种，分布于世界各地。人类很早就发现了这种有毒的两栖类动物的药用价值，将“蟾蜍提取物类”（bufones exsic-cati）用作利尿剂治疗水肿和心力衰竭。科学家从19世纪初就开始了对蟾蜍毒素的研究，并在19世纪70年代从蟾蜍中分离得到约20种蟾蜍毒素，另外还合成了约55种化学降解产物。在1940～1970年的30年间，研究人员完全阐明了蟾蜍毒素的结构。蟾蜍分泌的毒液中有强心活性的化学成分为蟾蜍毒素，具有甾体母核，但不属于苷类化合物，毒性很大，临床上用作心力衰竭的急救药。

炮制讲究，保障用药安全有效

作为传统中药中的毒性药，为保证安全有效，古人对蟾酥的应用特别慎重，采用的是特殊的加工炮制工艺。蟾蜍的毒液主要集中在身体的两个部位，一个是位于耳后的椭圆形腮腺，其中含有大量毒液，另一个是布满整个后背的疣状皮肤腺，此处也会有少量毒液分泌。

制备蟾酥，大多在夏、秋二季捕捉蟾蜍后洗净，取其耳后腺和皮肤腺的白色浆液，加工成扁圆形团块状或片状。《本草纲目》等著作中记载了传统的蟾酥制备方法：或以手捏眉棱，取白汁于油纸上及桑叶上，插背阴处，一宿即自干，或安置竹筒内盛之，真者轻浮，入口味甜也；或以蒜及胡椒等辣物纳口中，则蟾身白汁出，以竹篦刮下，面和成块，干之。制成的蟾酥应密闭储存在干燥容器内，放置于通风干燥处，防潮，并且按有关毒剧药品管理规定执行。

蟾酥作用峻烈，临床用量极小，为0.015～0.03 g，一般入丸散用，也可适量外用。蟾蜍的毒液及其制成的蟾酥生品都具有較大的毒性，在取液和制备时都要做好防护—尤其是要注意对眼睛的防护。《本草蒙筌》记载：“刺取之时，先防射目（沾之即瞎）。”《本草纲目》也记载：“其汁不可入目，令人赤、肿、盲。”

所以，为降低毒性，同时减少对制药操作者的刺激性，临床上常将生品蟾酥制成蟾酥粉使用。制作蟾酥粉，要先将生品蟾酥捣碎，加两倍重量的白酒浸渍，然后时常搅动至稠膏状，最后再干燥、粉碎。梅花点舌丸、痧药等中成药就是以蟾酥炮制品为原料制成的，保障了临床用药安全有效。

此外，有些地区沿用乳浸的炮制方法：先将蟾酥捣碎，置瓷盆中，放入鲜牛奶，浸渍，放温暖处，经常搅动，至蟾酥全部溶化成稠膏状时取出，风下或晒干，研成细粉。以此法制得的乳蟾酥呈灰棕色粉末，气味及刺激性比蟾酥粉弱。但是，乳制法在夏天易酸败，应选春、秋季节进行。

应用广泛，仍有待进一步开发

中医药理论认为，蟾酥气主温散，具有强烈的拔毒攻毒消肿之功，善治一切恶疮顽癣及喉痹诸证，在外疡、皮肤、喉科方中广泛使用。此外，利用本品通窍避秽之作用，可在夏季避瘟方中使用，也可以配伍用于神昏窍闭者。

蟾酥药理活性较强，同时又是毒性很大的药物，如果用药不当，会出现心律失常等严重毒副作用，所以，很多学者进行了蟾酥新剂型的相关研究：通过现代西药制剂工艺，将蟾酥加工成脂质体、微球、β-环糊精包合物、白蛋白纳米粒、气雾剂、巴布剂、自微乳等，可使蟾酥在发挥药理作用的同时降低毒副作用。

近年来，大量临床报道及科学研究证实，蟾酥药理活性强，具有极强的抗肿瘤、强心、麻醉止痛等多种作用，可用于治疗恶性肿瘤、心脏疾病、各类疼痛、感染性疾病等。在将来，随着相关分子生物学、药物化学和药物代谢研究的不断继续，以及对蟾酥制剂的深入探索，在保证临床用药安全有效的前提下，相信会有更多的应用会得到开发。

最后，除了将蟾蜍分泌物加工成蟾酥以外，蟾蜍本身也可以供药用：将中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍除去内脏，洗净，晒干后入药称为干蟾，味辛性凉，它和蟾酥同样有毒，功效方面也相似，具有破结消肿、行水利尿、解毒杀虫、定痛消疳积的作用，常用于疔疮、发背、阴疽瘰疠、水肿、恶疮、小儿疳积等。目前，一些中成药当中也会用到干蟾，如治疗肿瘤的华蟾素制剂、消胀平喘的复方蛤青片等。

胡欣燕，首都医科大学附属北京中医医院主管中药师，执业中药师。中华中医药学会中药调剂与合理用药分会青年委员，中华中医药学会中药炮制分会青年委员，北京中医药学会第一届中药饮片质量与追溯专业委员会青年委员，北京市中医管理局第二批中药骨干人才。曾荣获首都劳动奖章、北京市“三八”红旗奖章、北京市青年岗位能手、北京市技术能手、北京市职工高级职业技术能手等荣誉称号。

链接：中医对蟾蜍的认识曾一度充满玄幻

蟾蜍自古被视为“五毒”之一，虽然“癞哈蟆想吃天鹅肉”之类的谚语将其形容得丑陋不堪，但其实很多江湖术士或宗教都将其奉为神物，如集结各种民间法术的《岣嵝神书》中载有“蟾宝度江”之法：用大蟾一枚，以长尺铁钉四个钉脚，四下以炭火自早炙至午，去火。放水一盏于前，当吐物如皂荚子大，有金光，人吞之，可越江湖也。李时珍在《本草纲目》记载了这一方术，并评论曰：“愚谓纵有此术，谁敢吞之？方技诳说，未足深信。漫记于此，以备祛疑。”

中医对蟾蜍的认识也经历了从玄幻色彩到安全合理使用的过程。例如，《神农本草经》将其列为下品药，名为虾蟆，主治邪气，破癥坚血，痈肿，阴疮，服之不患热病。而作为炼丹家，晋代葛洪在书中对蟾蜍的描述非常玄化不实，《抱朴子内篇》之《仙药》篇列有“五芝”：石芝、木芝、草芝、肉芝和菌芝，将蝙蝠和蟾蜍、灵龟等奇异动物一起归为肉芝，与道教文献中的“五芝”描述更为吻合，明显已经脱离了本草学的内容。葛洪将万岁蟾蜍描述为“头上有角”的灵物，“人得食之可成精”，“以五月五日日中时取之，阴干百日”后使用，将其左手带在身上，可以“辟五兵”，如果敌人的箭射过来，都会反向射回，将这样的万岁蟾蜍和白色的千岁蝙蝠一起阴干研磨服用，可以活四万岁。这样的论述无疑是迷信色彩十足，也被李时珍批判为“葛洪误世之罪，通乎天下”。