强化认知训练对改善2 型糖尿病患者认知功能障碍和日常生活活动能力的效果探讨

陈阿香

T2DM 属于临床常见的内分泌代谢疾病, 以中老年为主要患病群体。患者机体长期处于高血糖状态会对脑部神经造成损伤, 进而导致其认知功能受到影响, 严重时会诱发痴呆等神经疾病, 导致患者日常生活活动能力降低, 长此以往, 会直接影响患者的生活质量［1］。经相关研究表明［2,3］, T2DM 是诱发认知功能障碍的独立危险因素, 因此, 对该疾病患者进行积极的预防性训练干预至关重要。以往临床工作重点多局限于对患者病情的管控, 缺乏对其认知功能的重视［4］。强化认知训练是通过科学的、系统化的认知功能训练方案对神经功能进行刺激, 进而改善记忆功能受损以及认知功能障碍情况［5］。现为探究强化认知训练对T2DM 认知功能障碍和日常生活活动能力的影响, 特选取2018 年7 月～2020 年7 月本院参与家庭医生签约团队管理的80 例T2DM 患者进行总结对比, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018 年7 月～2020 年7 月本院80 例参与家庭医生签约团队管理的T2DM 合并认知功能障碍患者, 以随机数字表法分为对照组和观察组, 各40 例。对照组患者男22 例, 女18 例；年龄45～86 岁, 平均年龄(64.92±8.02)岁；病程1～13 年,平均病程(6.73±2.38)年。观察组患者男21例, 女19例；年龄45～88 岁, 平均年龄(65.01±8.05)岁；病程1～14 年,平均病程(6.79±2.71)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会, 在其批准下开展。参与研究的患者均对本研究同意。

纳入标准：①与中国 2 型糖尿病防治指南(2007版)中该疾病的诊断标准相符；②临床资料完整者；③简易精神状态量表(MMSE)［6］总分≤26 分者；④具备良好沟通能力者。排除标准：①合并精神疾病史者；②存在精神类药物滥用者；③合并中枢系统疾病者；④合并甲状腺类疾病者［7］；⑤存在躯体功能障碍者；⑥合并视觉、听觉障碍者。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗, 即遵医嘱皮下注射胰岛素或口服降糖药。对照组患者接受常规饮食指导、运动指导、用药咨询、认知训练等基础干预。观察组患者在对照组基础上增加强化认知训练, 具体如下：①分类联想锻炼：将生活中常见物品名字印在卡片上, 让患者对卡片上的物品类别进行区分, 物品种类由简单向复杂逐渐增加；②注意力锻炼：对患者进行视觉刺激或听觉刺激训练, 让其探寻不同图像中相同或不同的地方, 或让患者在诸多的数字或字母中寻找指定的符号或电话号码等；③图像记忆训练：为患者提供不同的图片, 在规定时间内让患者记住图片中的内容, 将图片拿走, 再让其描述图片中的内容, 并给予图像记忆训练；④计算力训练：可通过模拟商场购物等方式让患者进行加减累计的计算训练；⑤想象能力训练：通过拼图游戏对患者的想象能力进行训练,图案的选择由简单向复杂逐渐过渡。所有患者均接受3 个月的训练。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 训练效果 以MMSE 评分改善率为训练效果的判定依据, 量表满分30 分, 包括计算力以及注意力、记忆力、定向力、语言能力以及回忆能力等内容, 认知功能与评分成正比。显效：MMSE 评分升高>70%；有效：MMSE 评分升高40%～70%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［8］。

1.3.2 训练前后认知功能障碍改善情况 以WAIS、MOCA 与HDS 评分作为评定依据。WAIS 量表满分100 分, 包括知觉组织能力、记忆能力与注意能力、言语理解能力, 分值越高代表智力越佳；MOCA 满分30 分, 包括时间与地点定向力、执行功能、计算力、记忆功能、注意力、语言功能, 分值越高代表认知损害度越低；HDS 满分32.5 分, 包括物体铭记命名回忆、计算、常识、记忆功能、定向力5 项, 分别对应题目数为2 题、1 题、2 题、4 题、2 题, 分值越高代表认知功能越好［9］。

1.3.3 训练前后日常生活活动能力改善情况 ADL及FAQ 评分作为评定依据。ADL 评分满分100 分, 分值越高代表日常生活能力越好；FAQ 评分满分10 分,分值越高代表日常生活活动能力越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练效果对比 观察组患者训练总有效率97.50%高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组训练效果对比［n(%)］

2.2 两组训练前后认知功能障碍改善情况对比 训练前, 两组患者WAIS、MOCA、HDS 评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；训练后, 观察组患者WAIS、MOCA、HDS 评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组训练前后认知功能障碍改善情况对比( ±s, 分)

表2 两组训练前后认知功能障碍改善情况对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 WAIS 评分 MOCA 评分 HDS 评分训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 40 77.82±4.29 83.29±5.32 19.19±1.92 22.98±2.37 22.01±2.33 24.28±2.76观察组 40 77.93±4.33 90.55±5.65a 19.24±1.95 26.87±2.98a 22.04±2.29 29.87±3.01a t 0.114 5.917 0.116 6.462 0.058 8.657 P 0.909 0.000 0.908 0.000 0.954 0.000

2.3 两组训练前后日常生活活动能力改善情况对比训练前, 两组患者ADL、FAQ 评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；训练后, 观察组患者ADL 评分高于对照组, FAQ 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组训练前后日常生活活动能力改善情况对比( ±s, 分)

表3 两组训练前后日常生活活动能力改善情况对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 ADL 评分 FAQ 评分训练前 训练后 训练前 训练后对照组 40 59.98±2.87 76.67±2.54 7.92±0.54 7.01±0.37观察组 40 60.01±2.91 82.11±2.38a 7.95±0.59 6.11±0.35a t 0.046 9.884 0.237 8.696 P 0.963 0.000 0.813 0.000

3 讨论

受近年来饮食结构的改变以及社会整体步入老龄化等多因素影响, T2DM 患病率逐年递增, 且患病群体逐渐趋于年轻化［10］。随着临床对该疾病的关注度增加,发现该疾病不仅会对心脑血管以及脏器功能造成影响,还会对患者的认知功能造成损伤［11］。现已有相关研究证实［12,13］, 与同龄群体相比, T2DM 患者认知功能要差于健康者, 以额叶执行能力变差、学习能力降低、注意力以及记忆力衰退、推理能力降低为主要临床表现。并由学者提出, 该疾病会诱发阿尔海默症, 对于患有其他血管性痴呆的患者会使其认知功能受损速度增加。该疾病造成患者认知功能变差的因素较多, 主要是由于机体长期处于高血糖状态会导致脑血管受损,进而造成基底局部性缺陷梗死及结节区弥散性梗死的发生, 造成额叶以及皮层下纤维受损, 引发认知功能受到影响［14］。为了改善此种情况, 除了对T2DM 患者进行积极对症治疗外, 对其开展认知训练至关重要。

本研究结果显示, 观察组患者训练总有效率97.50%高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。训练前, 两组患者WAIS、MOCA、HDS 评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；训练后, 观察组患者WAIS 评分(90.55±5.65)分、MOCA 评分(26.87±2.98)分、HDS 评分(29.87±3.01)分均高于对照组的(83.29±5.32)、(22.98±2.37)、(24.28±2.76)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。训练前, 两组患者ADL、FAQ评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；训练后, 观察组患者ADL评分(82.11±2.38)分高于对照组的(76.67±2.54)分, FAQ 评分(6.11±0.35)分均低于对照组的(7.01±0.37)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示, 强化认知训练可有效促进患者认知功能障碍的改善以及日常生活活动能力的提高。这与郭爱萍等［15］发表的《强化认知训练在改善2 型糖尿病患者认知功能障碍和日常生活活动能力中的作用》中相应观点一致, 证实了本研究结果的可靠性。对其进行原因分析,提高神经系统的可塑性以及代偿性是目前临床对认知功能障碍患者的主要治疗方案, 而强化认知训练的开展是对患者触觉、听觉、视觉等方面利用物体、颜色、声音等多方面进行刺激, 使颅内神经系统的兴奋度得以提高, 进而增强神经系统的灵活性以及反应度。强化认知训练的实施能够使大脑的可塑性得到改善, 神经发生强化, 刺激新的神经通路生成, 激活闲置神经网络, 产生乙酰胆碱, 对神经前体细胞进行刺激, 使其能够分化和增殖为新的神经元, 使其强化运动的协调、整合、控制能力。强化认知训练的开展对微细血管、胶质细胞及脑神经元的微结构有修复效果, 能够使神经营养因子得以更好的表达, 改善脑功能, 促进认知功能的提高；同时, 其还具有修复血-脑脊液屏障的效果, 使颅内海马突触的可塑性增强, 对大脑功能的衰退有抑制和预防效果。

综上所述, T2DM 患者接受强化认知训练后认知功能得到显著改善效果, 日常活动能力也随之提高, 值得在临床推广应用。