注射用炎琥宁对小儿肺炎的治疗有效性观察

张锦

小儿肺炎是一种常见的疾病, 也是一种比较严重的疾病, 由于病原微生物感染, 小儿肺炎如果早期能够得到合理治疗, 一般危害性较小, 如若延缓对患儿的诊治, 或者患儿感染的致病体具有较强的致病性时, 此时则存在引起并发症发生的风险, 如胸腔积液、脓胸等［1,2］。脓胸是其中较为严重的并发症之一, 临床表现为高热不退、呼吸困难及胸痛等通过查体可以观察到患者患病一侧存在呼吸运动减弱的问题, 并伴随语颤减弱, 同时叩诊呈浊音, 而听诊则伴随呼吸音减弱等情况发生, 甚至是消失。当积脓增多时, 患侧肋间隙饱满, 纵隔和气管向健侧移位［3,4］, 胸部X 线显示肋膈角变钝, 这种情况需要及时住院治疗, 一般需要口服药物与静脉输液联合治疗, 如果痰液较多, 可以与雾化治疗结合。让患儿多喝水, 注意保暖, 避免感冒, 防止并发症是治疗肺炎的关键。炎琥宁注射剂属于一种穿心莲的提取物, 主要是对病毒有一定的杀灭作用, 尤其是引起呼吸系统疾病的病毒, 包括腺病毒、流感病毒、呼吸道的其他病毒, 通常静脉给药, 给药剂量需要根据患儿的年龄和体重决定, 需要应用5%葡萄糖注射液或者5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。本研究旨在研究注射用炎琥宁治疗小儿肺炎的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入100 例本院收治的小儿肺炎患 儿( 选 取 时 间2021 年3 月～2022 年3 月), 年 龄0.5～6.0 岁, 平均年龄(3.12±0.96)岁。根据治疗方式不同分为实验组和对照组, 每组50 例。

1.2 诊断标准 通过影像学检查诊断为小儿肺炎；疾病早期可以通过胸部X 线发现肺纹理增强, 双肺中下野有大小不等的点片状浸润等；依靠病原学检测以明确病因, 具体检查包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定等, 在检查的标本中可以发现病原体。

1.3 方法 对照组采用常规治疗。改善通气：要保持室内空气的流通, 维持适宜的温度和湿度, 保证患儿的呼吸道通畅。通过血常规、C 反应蛋白、病原学、胸部X 线片检查明确具体的发病原因, 给予对症治疗,并注意预防各种并发症。对症支持治疗：发热患儿可以行物理降温, 若无效则改用退热药物, 如布洛芬、对乙酰氨基酚等；咳嗽患儿给予适当的化痰和雾化治疗,注意加强营养支持；呼吸困难患儿要给予适当的吸氧,重症者要给予呼吸机支持治疗。针对病原学的治疗：根据经验或检查结果针对不同的病原菌采用适当的抗细菌和抗病毒等药物进行抗感染治疗。实验组在对照组基础上采用注射用炎琥宁。将该药物使用 5% 葡萄糖注射液进行溶解稀释后静脉滴注, 0.05～0.20 g/次,1 次/d。所使用的药物由重庆药友制药有限责任公司提供(国药准字H50021627) 。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患儿治疗前后血常规指标(淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、白细胞计数)、C 反应蛋白与降钙素原水平, 治疗效果,并发症发生情况, 症状缓解时间。疗效判定标准：显效：患者的临床症状均消失, 其中包括：发热、咳嗽、咳痰等；有效 ：患者上述临床症状均得到改善；无效：患者上述临床症状均无变化［5］。总有效率=显效率+有效率。并发症包括无菌性脑膜炎、心包炎、腹痛腹泻。症状缓解时间包括发热、咳嗽、喘息、腹泻缓解时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血常规指标对比 治疗前, 两组患儿血常规指标对比无差异(P>0.05)；治疗后, 实验组患儿的血常规各项指标均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血常规指标对比( ±s)

表1 两组患儿治疗前后血常规指标对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 淋巴细胞百分比(%) 中性粒细胞百分比(%) 白细胞计数(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 66.52±2.26 41.35±4.37a 53.46±4.10 39.28±4.05a 8.25±1.63 6.14±0.98a对照组 50 66.66±2.58 51.47±4.18 53.43±4.52 47.85±3.53 8.63±1.24 7.65±1.98 t 0.2886 11.8333 0.0348 11.2796 1.3120 4.8330 P 0.7735 0.0000 0.9723 0.0000 0.1926 0.0000

2.2 两组患儿治疗前后C 反应蛋白与降钙素原水平对比 治疗前, 两组患儿相关指标对比无差异(P>0.05)；治疗后, 实验组患儿的相关指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后C 反应蛋白与降钙素原水平对比( ±s)

表2 两组患儿治疗前后C 反应蛋白与降钙素原水平对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 C 反应蛋白(mg/L) 降钙素原(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 42.52±2.26 12.35±0.37a 5.46±0.10 0.28±0.05a对照组 50 42.66±2.58 24.47±0.18 5.43±0.52 3.85±0.53 t 0.2886 208.2856 0.4006 47.4191 P 0.7735 0.0000 0.6896 0.0000

2.3 两组患儿治疗效果对比 实验组患儿的治疗总有效率98.00%高于对照组的84.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

2.4 两组患儿并发症发生情况对比 实验组患儿的并发症发生率0 低于对照组的12.00%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况对比［n(%)］

2.5 两组患儿症状缓解时间对比 实验组患儿的症状缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿症状缓解时间对比( ±s, d)

表5 两组患儿症状缓解时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 发热 咳嗽 喘息 腹泻实验组 50 1.57±0.47a 3.47±0.34a 1.52±0.14a 2.54±0.12a对照组 50 3.53±0.46 5.52±0.45 3.53±0.41 6.41±0.56 t 21.0741 25.7014 32.8057 47.7814 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

引起小儿肺炎发生的因素相对繁多, 其中包括：细菌、病毒等, 根据不同病因所引起的小儿肺炎疾病进行分类, 可以将其分为多个类型, 其中包括：细菌性、病毒性、真菌性等, 与其病因一一对应。根据病程可以分为急性、迁延性和慢性；根据病情又可以分为轻症肺炎和重症肺炎［6,7］, 临床上最常见的就是急性小儿支气管肺炎。当没有重症表现的时候, 一般不会出现后遗症, 只有诊断为重症肺炎且合并了其他系统病变时, 才可能发生后遗症［8,9］。比如重症肺炎合并心力衰竭可能会导致心功能损害；合并中毒性脑病则可能会引起颅压增高, 出现恶心、呕吐、头痛等现象；合并脓胸、气胸, 则可能会导致肺部功能受损。但是总体来说, 单纯肺炎的预后相对较好, 后遗症很少。诱发小儿肺炎疾病发生的因素主要与感染病原体相关, 其中包括：细菌、病毒等, 受其影响, 患儿的肺部则会发生炎性反应,是小儿常见疾病, 也是引起小儿死亡的重要原因［10,11］。80%的患儿有发热、咳嗽症状, 有些患儿甚至伴有呼吸困难等重症表现。喘息性肺炎同时会伴有喘息症状, 多见于年龄稍大点的儿童。小婴儿的肺炎可以没有典型症状, 只是拒食, 不愿意吃奶, 不愿意笑, 反应差或者口吐泡沫, 这些其实都是肺炎的症状。如果小儿肺炎的早期症状为口吐泡沫, 首先需要给患儿清理口腔, 以疏通呼吸道, 避免发生误吸或呛咳, 导致窒息, 并及时到医院就诊。年龄较长的患儿会主诉胸口疼痛, 当肺炎合并有胸腔积液时, 患儿可感到胸口疼痛。肺炎患儿需要在医生指导下进行药物治疗, 如是由细菌感染导致的［12,13］, 则主要采用抗生素治疗,可根据病原学检查和药敏试验结果选择具有针对性的药物进行治疗, 常用药物有阿莫西林、头孢替安、头孢他啶等；衣原体感染导致的肺炎可选用红霉素等药物治疗；单纯疱疹病毒感染导致的肺炎可用阿昔洛韦等药物治疗；巨细胞病毒感染导致的肺炎可用更昔洛韦等药物治疗。需要注意的是小儿禁止使用氨基糖苷类抗生素, 避免产生耳毒性［14,15］。需要严格遵循医嘱正确使用抗生素等药物, 以保证药物能发挥良好治疗作用。但要注意药物副作用, 一旦患儿出现皮疹、呕吐等不良反应, 应及时就医进行治疗。小儿肺炎的诊断主要分为3 个部分：①临床表现包括发热、咳嗽、气促及全身症状, 发热的热型多不固定, 有高热、低热甚至无发热的表现；咳嗽早期主要为刺激性干咳, 后期逐渐出现咳嗽有痰。当患儿表现出气促多等症状后,则提示患儿的肺炎疾病在不断进展, 这种症状通常在其患病后期发生。同时, 患儿还会表现出全身症状, 例如：精神不佳、食欲减退等症状, 并且伴随乏力、烦躁不安, 同时也可以伴有腹泻、呕吐、腹痛等。②体征包括呼吸频率增快, 同时可伴有口周或者指端发绀,肺部查体最为重要, 可闻及固定中细湿啰音, 在深吸气末最为明显。③实验室检查指标血常规, 白细胞计数的增高提示有细菌感染, 病毒性肺炎白细胞常正常或偏低, 影像学检查多为双肺下叶中内带大小不等的点状或斑片状阴影, 甚至可以融合成片［16-18］。

相较于成人肺炎, 小儿肺炎还是有很大的区别, 因为儿童的呼吸道和免疫系统发育不够完善, 所以他们对于病原微生物的清除能力是非常低下的, 因此需要依靠药物来进行治疗。儿童肺炎的发病原因主要为儿童的饮食习惯不好, 或者着凉、劳累、贪玩等。尤其是幼儿园儿童的肺炎发生率很高, 因为儿童在幼儿园为群居生活, 很有可能被其他儿童传染, 从而罹患病毒性肺炎。病毒性肺炎一般比较严重, 而且儿童的抵抗力偏低下, 对于病毒的杀灭能力不及成人, 所以一定要用强有力的抗病毒以及抗细菌的药物联合治疗, 尽早的控制肺部炎症, 以免引起严重的后果和并发症。小儿肺炎的治疗包括病因治疗、对症治疗、支持治疗,肺炎主要是肺部炎症, 炎症有各种类型感染, 比如细菌、病毒、支原体、真菌。不同病原体的治疗方法也不一样, 常见的细菌感染可以采用抗生素进行治疗, 如头孢类、青霉素类, 支原体感染可以用阿奇霉素、红霉素进行治疗。对症治疗顾名思义就是发热者进行退热处理, 严重咳嗽者用止咳药治疗。但如果发生呼吸衰竭或者循环衰竭, 就要做相应的抢救治疗。支持治疗, 比如全身中毒症状, 特别是有营养不良等基础病的患儿, 可以适当增加营养, 是支持治疗的一部分。总体来讲, 小儿肺炎治疗原则就是对因治疗、对症治疗、支持治疗, 要看具体病情再做相应处理。通过对临床病例观察, 炎琥宁可以缩短病程, 缓解病毒感染症状,比如疱疹性咽峡炎、咽充血等, 但在临床治疗时需要联合应用抗生素治疗, 一般不会单一使用炎琥宁抗感染［19］。炎琥宁在临床应用上不良反应很少见, 比如过敏反应(皮疹、瘙痒、斑丘疹等)、消化道反应(恶心呕吐、腹痛、腹泻)、血液系统反应(血小板减少)。临床上炎琥宁联合抗感染已经非常普遍, 其作用也得到了临床医生肯定。炎琥宁能够起到抑制患儿早期毛细血管通透性的作用, 并且可以控制炎性渗出和水肿等情况。此外, 对促肾上腺皮质激素(ACTH)具有一定的促进作作用, 此外, 在临床大量应用中发现, 这种药物ACTH 的生物合成起到增强作用。本次研究中,实验组患儿C 反应蛋白与降钙素原水平均低于对照组,治疗效果优于对照组, 并发症少于对照组, 症状缓解时间少于对照组(P<0.05)。在范中娥等［16］学者的研究中,选择2018 年1 月～2019 年5 月收治的小儿病毒性肺炎160 例,将其分为各组内均含有80 例患儿的对照组与观察组(方式：治疗措施不同)。为两组患者均提供对症处理(止咳、平喘、保持呼吸道通畅等),同时给予利巴韦林治疗, 在此基础上, 观察组加用注射用炎琥宁治疗, 两组均治疗5 d。记录比较两组治疗前后炎性因子相关指标［白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)］、细胞免疫相关指标［CD4+/CD8+、辅助性T 淋巴细胞(T helper cells, Th)1/Th2、Th17/调节性T 淋巴细胞(regulatory T cell, Treg)］水平及中医证候(咳嗽、喘促、咳痰痰鸣)评分, 评估治疗后临床疗效, 记录不良反应发生情况。结果显示：与对照组比较, 观察组治疗后IL-6、hs-CRP、Th17/Treg 水平及咳嗽、喘促、咳痰痰鸣评分降低, CD4+/CD8+、Th1/Th2 水平升高(P<0.05 或0.01)；观察组治疗总有效率为93.75%高于对照组的85.00%(P<0.05)。其中观察组的患儿在治疗中发生轻度肝功能损伤的例数为2 例, 对照组发生此类情况的例数为1 例, 临床均为其提供对症干预,3 例患儿均恢复正常。此外, 两组患儿发生轻度凝血酶原时间 延长的例数均为1 例, 未提供处理, 在患病后的1 周恢复正常。充分说明, 为患有小儿病毒性肺炎的患儿提供联合中药注射 用炎琥宁治疗进行干预, 这种方式具有提高临床疗效的作用。主要是因为在治疗的过程中所应用的注射用炎琥宁对患儿机体炎性反应具有下调的作用, 同时对患儿的细胞免疫功能起到改善的效果。该结果与与本次研究结果具有一致性。小儿肺炎需要得到积极的治疗, 主要原因是, 小儿重症肺炎会给患儿造成非常大的危害。如若延误对此类患儿的诊断或者当其所感染的病原体具备的致病力相对较强时, 患儿则存在发生并发症的风险, 例如：脓气胸、肺不张等疾病。部分患儿还会表现出呼吸衰竭等症状,受其影响则会诱发心功能障碍等疾病, 如果没及时治疗或者延误治疗, 有可能会危及患儿的生命。在小儿肺炎的治疗中, 注射用炎琥宁有明显的优势, 具有清热解毒的作用, 适用于病毒性肺炎等疾病。

综上所述, 注射用炎琥宁治疗肺炎患儿的效果十分理想。