非洛地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗对高血压患者血压水平的影响分析

杜阿胖 洪新宝

早在2005 年, 美国高血压学会就对高血压疾病提出了全新定义, 即高血压是一种由多种因素引起的、且会不断进展的心血管综合征, 高血压的出现将导致患者群体的心脏及血管发生明显的改变。在实际治疗中, 将高血压分为了正常血压、正常高值血压以及1、2、3 级高血压, 然而除此之外, 还可以根据患者群体合并出现的心血管危险因素、靶器官损伤以及合并性疾病, 将高血压分为四个不同的等级, 也就是低危、中危、高危与极高危。高血压不仅会导致人体面临脂肪及糖代谢紊乱, 还将在长时间作用下致使人体的心、脑、肾等重要器官出现功能性及器质性改变, 对于某些特定人群来说, 高血压会直接影响患者身体健康及生命安全［1-3］。鉴于此, 本研究选取本院2020 年3 月～2021年3月收治的100例高血压患者为本次研究对象,旨在分析非洛地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗对高血压患者血压水平的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的100 例高血压患者, 根据治疗方法不同分为对照组与观察组, 各50 例。对照组男32 例, 女18 例；年龄46～76 岁, 平均年龄(50.15±9.52)岁。观察组男30 例, 女20 例；年龄45～77 岁, 平均年龄(50.14±9.59)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①经临床诊断后确诊为高血压；②入选患者年龄≥18 岁；③进组前患者并未接受过类似临床试验或未服用过非洛地平缓释片。排除标准：①各类继发性高血压, 如肾源性高血压、原发性醛固酮增多症等；②罹患严重心、脑、肾等重大器官性疾病者；③罹患精神疾病者或无法与外界顺利沟通交流者。

1.2 方法 要求两组患者控制饮食, 自律生活, 做到早睡早起, 空闲时间进行适度的锻炼, 对照组服用非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20030415, 规格：5 mg×30 片), 口服, 10 mg/次,1 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用氢氯噻嗪(山西云鹏制药有限公司, 国药准字H14020796, 规格：25 mg×100 片), 口服, 12.5 mg/次, 1 次/d。两组均治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的血压水平(24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压)、生活质量以及三餐后血压下降幅度、PPH 发生情况。利用生活质量量表(QLQ-C30)对患者功能领域生活质量进行评估, 该量表中包括了躯体、认知、情绪、角色、社会功能等方面, 满分为100 分, 分值越高则说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前, 两组患者24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8 周后, 两组患者24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压均低于治疗前, 且观察组患者24 h 平均收缩压(134.15±10.22)mm Hg、24 h 平均舒张压(83.49±8.59)mm Hg 均低于对照组的(146.69±12.36)、(87.69±9.66)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗8 周后比较, bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗8 周后24 h 平均收缩压 24 h 平均舒张压 24 h 平均收缩压 24 h 平均舒张压对照组 50 163.69±13.13 90.51±12.69 146.69±12.36a 87.69±9.66a观察组 50 163.71±13.51 91.12±13.25 134.15±10.22a 83.49±8.59ab t 0.007 0.235 5.529 2.297 P 0.994 0.815 0.000 0.024

2.2 两组患者三餐后血压下降幅度比较 治疗前, 两组患者早餐、午餐、晚餐后血压下降幅度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8 周后, 两组患者早餐、午餐、晚餐后血压下降幅度均小于治疗前, 且观察组患者早餐后血压下降幅度(21.19±4.15)mm Hg、午餐后血压下降幅度(25.36±5.06)mm Hg、晚餐后血压下降幅度(24.32±5.03)mm Hg 均低于对照组的(25.36±5.16)、(27.89±5.29)、(27.39±6.95)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者三餐后血压下降幅度比较( ±s, mm Hg)

表2 两组患者三餐后血压下降幅度比较( ±s, mm Hg)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗8 周后比较, bP<0.05

时间 分类 对照组(n=50) 观察组(n=50) t P治疗前 早餐 29.69±5.23 31.25±6.69 1.299 0.197午餐 31.56±7.15 29.98±6.25 1.176 0.242晚餐 31.09±4.59 30.15±6.11 0.869 0.387治疗8 周后 早餐 25.36±5.16a 21.19±4.15ab 4.453 0.000午餐 27.89±5.29a 25.36±5.06ab 2.444 0.016晚餐 27.39±6.95a 24.32±5.03ab 2.530 0.013

2.3 两组患者三餐后PPH 发生情况比较 治疗前, 两组患者早餐、午餐、晚餐后PPH 发生率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8 周后, 观察组患者早餐后PPH 发生率30.00%、新增发病率4.00%均低于对照组的60.00%、16.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者午餐、晚餐后PPH 发生率以及新增发病率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者三餐后PPH 发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前, 两组患者躯体、认知、情绪、角色、社会功能评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8 周后, 两组患者躯体评分、认知评分、情绪评分、角色评分、社会功能评分均高于治疗前, 且观察组患者躯体评分(81.11±8.57)分、认知评分(86.95±8.45)分、情绪评分(85.69±9.44)分、角色评分(81.48±7.28)分、社会功能评分(78.29±5.44)分高于对照组的(70.22±9.52)、(75.65±8.52)、(75.98±8.56)、(71.42±7.48)、(70.18±5.56)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量比较( ±s, 分)

表4 两组患者治疗前后生活质量比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗8 周后比较, bP<0.05

指标 时间 对照组(n=50) 观察组(n=50) t P躯体评分 治疗前 61.54±7.41 60.79±7.81 0.493 0.623治疗8 周后 70.22±9.52a 81.11±8.57ab 6.012 0.000认知评分 治疗前 60.59±7.41 60.98±7.89 0.255 0.799治疗8 周后 75.65±8.52a 86.95±8.45ab 6.659 0.000情绪评分 治疗前 62.59±5.98 61.59±5.62 0.862 0.391治疗8 周后 75.98±8.56a 85.69±9.44ab 5.388 0.000角色评分 治疗前 60.19±5.48 60.57±5.41 0.349 0.728治疗8 周后 71.42±7.48a 81.48±7.28ab 6.815 0.000社会功能评分 治疗前 60.15±4.11 60.11±4.19 0.048 0.962治疗8 周后 70.18±5.56a 78.29±5.44ab 7.372 0.000

3 讨论

从医学角度分析, 高血压是一种处于不断进展状态的心血管综合征, 其诱发因素较多, 对患者的身体健康、生活质量乃至生命安全等构成了直接影响。现代医学认为, 高血压的治疗以控制血压为最终目标, 争取尽可能地将患者的血压控制在正常水平, 避免持续性高血压状态导致患者出现的脑、心及肾脏等器官损伤问题, 避免高血压患者出现病残及病死。

因受多种因素的影响, 罹患高血压的患者在近几年中呈现出了明显的上升趋势, 多数高血压患者都是原发性高血压。对大量高血压患者进行深入研究后可知, 原发性高血压有着十分明显的遗传性倾向, 分析遗传特点后可知：①高血压疾病具有典型的家族聚集性特点, 近亲之间出现高血压的几率要高于远亲, 换言之高血压现象更容易在近亲中出现；②单卵孪生子之间的血压水平要比双卵孪生子更为趋近；③在领养关系中不存在血压水平方面的必然联系；④普通民众中约有20%～40%的人都会出现血压变异, 且这种变异情况与血缘有直接关系。除了遗传因素外, 民众的生活习惯以及饮食习惯也有可能诱发高血压, 科学研究认为,伴随着体重的增加, 人体的血压水平也会随之升高, 而控制体重, 采取减重措施后血压将出现明显的回落迹象, 因此提倡减重、管理身材在血压控制中具有重要作用［4-6］。每天摄取盐量<3 g 的人更有可能将血压控制在正常范围内, 同时钠元素、钾元素、钙元素等物质的摄入也有可能加大民众罹患高血压的风险。高血压的出现将诱发多种疾病, 比如心脑血管疾病等, 根据相关研究数据, 高血压患者尤其是老年患者, 还可能会发生PPH, 给患者的身体健康带来了进一步的影响,高血压患者之所以会出现PPH, 与以下因素有着直接关系：①外周血管阻力出现了下降；②患者的压力感受器敏感度降低；③患者的交感神经功能代偿不全；④体液机制干预。研究指出, 高血压患者出现的PPH与其昼夜节律性有关, 在24 h 内人体的血压会出现两个不同的峰值, 时间节点分别是上午的6:00～10:00、下午2:00～8:00。绝大多数高血压患者在早餐前就已经接近了血压的峰值, 而进餐后, 血压将出现明显的降低,若早起时患者立即服用降压药物, 将导致机体血压出现进一步的下降, 并加重PPH 症状［7-9］。因此, 在选择药物为患者进行治疗时, 需避免PPH 的发生。

随着现代人生活压力的逐渐加大, 高血压疾病已经成为了十分常见的一种疾病, 作为严重影响民众健康生活的慢性疾病, 若不对高血压实行合理的治疗与控制, 终将诱发患者出现心脑血管以及肾脏类疾病。因此对于高血压患者来说, 必须长期合理的应用抗高血压药物, 尽量避免发生并发症, 提升患者的生活质量。目前临床上治疗高血压的药物以利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等五类药物为主。通常情况下, 心内科在为高血压患者提供治疗时, 往往会选择利尿剂作为基础药物, 此药适合应用于治疗心功能不全, 具有较好的降压效果；而在针对心律失常、心绞痛等方面, β 受体阻滞剂疗效更加明显, 且能够对高血压实现进一步控制；钙离子拮抗剂的作用在于控制机体的钙储存情况, 确保高血压患者平滑肌中的钙离子浓度能够有效降低, 减弱其兴奋度, 尽量减轻患者心肌的收缩能力, 扩张其血管, 进而达到降低血压的目的。根据钙离子拮抗剂的药效特点, 它更适合应用于治疗收缩期的高血压患者以及心绞痛患者, 降压能力较强,且不会对患者胃肠系统构成严重的影响, 并不会让高血压患者出现其他不良反应, 因此有利于提高患者的用药依从性。本研究结果提示：治疗8 周后, 两组患者24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压均低于治疗前,且观察组患者24 h 平均收缩压(134.15±10.22)mm Hg、24 h 平均舒张压(83.49±8.59)mm Hg 均低于对照组的(146.69±12.36)、(87.69±9.66)mm Hg, 差 异 具 有 统 计学意义(P<0.05)。治疗8 周后, 两组患者早餐、午餐、晚餐后血压下降幅度均小于治疗前, 且观察组患者早餐后血压下降幅度(21.19±4.15)mm Hg、午餐后血压下降幅度(25.36±5.06)mm Hg、晚餐后血压下降幅度(24.32±5.03)mm Hg 均低于对照组的(25.36±5.16)、(27.89±5.29)、(27.39±6.95)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗8 周后, 观察组早餐后PPH 发生率30.00%、新增发病率4.00%均低于对照组的60.00%、16.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者午餐、晚餐后PPH 发生率以及新增发病率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8 周后, 两组患者躯体评分、认知评分、情绪评分、角色评分、社会功能评分均高于治疗前, 且观察组患者躯体评分(81.11±8.57)分、认知评分(86.95±8.45)分、情绪评分(85.69±9.44)分、角色评分(81.48±7.28)分、社会功能评分(78.29±5.44) 分 高 于 对 照 组 的(70.22±9.52)、(75.65±8.52)、(75.98±8.56)、(71.42±7.48)、(70.18±5.56)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明为高血压患者联合应用非洛地平缓释片与氢氯噻嗪, 不但能够更好地稳定患者的血压水平, 还可以降低PPH 发生率。非洛地平具有减弱人体兴奋-收缩耦联、降低血管阻力的作用,同时此药还可以减轻血管紧张素Ⅱ与α1肾上腺素能受体的血管收缩反应, 在老年高血压患者中具有较为理想的应用效果。氢氯噻嗪则是通过排钠、减少细胞外容量来减少人体外周血管阻力, 此药物的降压效果相对更为缓慢, 但是药效时间相对更长, 作用时间也更久, 对于高血压患者而言, 具有较强的减压作用［10-15］。

高血压患者多为中老年患者, 而老年性高血压的特点是血压波动较大, 随着疾病的发展容易出现靶器官并发症, 同时也容易导致患者出现体位性低血压, 针对此类高血压患者, 临床治疗应使用降压效果平稳、降压效果理想且不良反应小的药物。非洛地平缓释片是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂, 此药物有较为理想的口服吸收率, 同时生物利用度也较高, 对人体的小动脉平滑肌具有较高的选择性, 可显著降低高血压患者的冠状血管和肾血管的阻力, 扩张血管的效应更加温和、持久, 便于24 h 内控制血压, 避免患者的血压出现异常的波动；而噻嗪类利尿则可以降低高血压患者平滑肌细胞内的Na+含量, 同时可以通过Na+-Ca2+交换机制来减少细胞中的Ca2+含量, 降低血管对缩血管物质的反应性, 让血管得以舒张, 从而更好地降低血压, 同时还可以降低高血压患者出现低容血量、低血钾、空腹血糖及血尿酸(UA)水平等不良反应的几率。氢氯噻嗪的不良反应发生率则与药物应用剂量有着直接的关系, 临床研究后发现, 为高血压患者应用低剂量的氢氯噻嗪更能降低患者出现不良反应的风险。为高血压患者应用非洛地平与氢氯噻嗪, 更能有效控制患者的高血压水平, 减少疾病对患者机体的影响［16-19］。而且二者联合应用后, 非洛地平可减轻氢氯噻嗪的交感活性增强效应, 同时氢氯噻嗪具有理想的利尿效果, 在利尿作用的影响下所带来的血容量相对较少, 可减轻非洛地平所引起的水钠潴留影响, 两组联合应用后可更好地扩张血管及利尿, 在高血压的临床治疗中, 联合应用具有良好的协同降压作用与控制成效［20-22］。

综上所述, 针对高血压患者, 应用非洛地平联合氢氯噻嗪治疗更能有效控制患者的血压水平, 且不会明显增加患者临床治疗期间PPH 发生率, 帮助患者获得较高的生活质量, 具有理想的应用价值。