基于微环境理论的延续性护理对四期压力性损伤患者的影响

杨 琼 刘文文 陈 莉 刘江峰

压力性损伤主要是由于长时间或持续的压迫、摩擦或剪切力等多种因素导致的皮肤、皮下组织或肌肉组织受损的病理过程。而四期压力性损伤是压力性损伤中最严重的一种,其不仅涉及皮肤、皮下组织和深部肌肉等多个组织层次的损伤,严重者可出现骨骼损伤[1]。临床常选用负压封闭引流(VSD)及富血小板血浆(PRP)等进行治疗,清除创面病原体与坏死组织,降低伤口感染的发生[2-3]。患者治愈出院后因个体居家护理条件的差异,仍存在压力性损伤的可能性。微环境指皮肤表面及周围的环境,避免组织长时间受压、维持良好的血液循环、避免细菌感染、液体刺激及高温湿度[4],是预防压力性损伤的重要措施。微环境控制为预防压力性损伤的新方法[5]。本研究探讨基于微环境理论的延续性护理对PRP联合VSD治疗四期压力性损伤患者的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年12月我院收治的PRP联合VSD治疗四期压力性损伤患者88例为研究对象。纳入标准:(1)确诊为四期压力性损伤,均接受PRP联合VSD治疗患者;(2)出院时伤口愈合情况良好;(3)年龄18岁及以上;(4)预期生存期超过1年:(5)居家护理至少具有一名固定的主要照顾者。排除标准:(1)合并严重的器官功能缺陷;(2)沟通交流障碍;(3)无法配合研究;(4)多发性压力性损伤;(5)无法获得随访数据。采用随机数字表法分为研究组和对照组,各44例。研究组男性21例,女性23例,平均年龄(49.34±12.12)岁;压力性损伤部位:臀部19例,骶尾部25例;病程(6.44±2.36)个月。对照组男性19例,女性25例,平均年龄(49.93±12.33)岁;压力性损伤部位:臀部21例,骶尾部23例;病程(6.59±2.47)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予基于微环境理论的延续性护理。

1.2.1成立延续性护理指导团队 成员包括专科护士1名,主管护师1名,副主任医师1名。专科护士负责患者及主要照顾者护理相关知识的培训及出院后的延续性护理指导,内容包括压力性损伤与微循环的关系,正确监测及改善患者皮肤的温湿度方法;主管护师负责培训内容的确定,解答疑惑,工作指导等;副主任医师负责技术指导。患者出院后通过电话、微信等方式为患者解答居家护理过程中存在的问题, 要求主要照顾者在微信群发送环境与皮肤温湿度的测量情况,对于问题较多且预后不理想等患者可进行家庭访问。通过多种方式提高患者与主要照顾者的依从性。

1.2.2保持室内适宜的温湿度 嘱咐患者居家护理过程中应配备统一的温湿度计,温度为18～25℃,湿度为40%～70%。夏季居家时应采用通风、空调等方式将温度调节至目标温度;通过物理除湿、家用除湿器与空调调节湿度;冬季采用暖气、火炉、空调等方式维持室温,采用加湿器使室内湿度处于目标湿度范围[6]。

1.2.3维持患者受压部位皮肤合适的温湿度[7]嘱咐患者及主要照顾者居家护理过程中应选择红外线体温计与皮肤水分测量仪对受压部位皮肤温度及湿度进行检测,每日3次。皮肤温度维持28～35℃,湿度30%～50%。若皮肤温度过高采用物理降温,必要时使用亲水性高分子凝胶降温贴进行降温,若皮肤温度过低应添加衣物、采用50℃左右的温水袋进行保温,使用温水袋时应避免直接覆盖患处及长时间置于身体某一部位,避免烫伤。

1.2.4保持皮肤适宜湿度 皮肤湿度过高或者体表潮湿时,可更换衣物、床单或吹风机烘干。尿失禁患者主要照顾者应协助患者定期如厕、勤换尿不湿。采用橄榄油降低体表潮湿度,皮肤湿度过低应选择婴儿润肤露增加皮肤水分。指导患者及家属居家护理过程中的翻身频率及注意事项,两组随访间隙为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量 采用SF-36[8]对两组干预前后的生活质量进行评价,该量表包括生理功能、生活角色限制-身体、生活角色限制-情感、社交功能、疼痛程度、一般健康感受、体力或活动及精神健康感受8个维度,每个维度得分为0～100分,分值越高表明生活质量越好。

1.3.2压力性损伤风险评估 采用Braden评分法[6]对压力性损伤风险进行评价,内容包括感(知)觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力及剪切力6项,每项1～4分,总分24分。≥15分为轻度,13～14分为中度,10～12分为高危,≤9分为严重。重度压力性损伤风险发生率=(高危例数+严重例数)/总例数×100%

1.3.3压力性损伤复发率 比较两组压力性损伤复发率,压力性损伤复发即在随访过程中首次发生了2级及以上的再发性压力性损伤,其损伤部位可以为治疗部位或是新发部位,而1级压力性损伤具有可逆性不纳入研究范围[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分的比较,表1

表1 两组干预前后生活质量评分的比较 (分,

2.2 两组重度压力性损伤风险发生率的比较,表2

表2 两组重度压力性损伤风险发生率的比较 n(%)

2.3 两组压力性损伤复发率的比较

研究组压力性损伤复发3例,复发率为6.82%;对照组压力性损伤复发11例,复发率为25.00%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.436,P<0.05)。

3 讨论

研究发现,国内外压力性损伤的发生率分别约为18%及20%,临床治愈率较低,可能与患者治疗后的护理措施密切相关[10]。目前,临床选择PRP联合VSD技术对四期压力性损伤患者进行相应的治疗,通过清除坏死组织及渗出物,降低感染的发生,促进创面肉芽组织的生长,虽然能获得较为理想的治疗效果,但患者出院后的居家护理对于伤口的预后具有重要的意义[11]。因此,有效降低患者居家护理过程中压力性损伤的复发,提高生活质量是目前临床急需考虑的重点问题。

本研究结果显示,研究组生活质量评分高于对照组,表明基于微环境理论的延续性护理有利于提高患者的生活质量。分析原因:延续性护理为患者提供全面、持续、个性化的护理服务,加强了与患者的交流与合作,提高了患者对疾病的认识及护理注意事项,强调了患者居家护理应注意更换体位,避免局部皮肤刺激、促进血液循环等[12]。并结合微循环理论,调控患者皮肤的微环境,包括居住环境的温度湿度、局部皮肤的温湿度等,降低患者压力性损伤的复发,提高患者的生活质量[13]。研究显示,居住环境的温湿度对患者皮肤的微环境产生直接的影响[14]。斜坡卧位1h导致大量的热量滞留,引起局部皮肤温度升高,增加机体代谢的耗氧量,导致压力性损伤发生[15]。因此,指导患者居家护理时可借助空调、取暖器等工具保持房间温湿度,降低患者压力性损伤的复发。患者皮肤湿度的增加可降低角质层的机械强度,增加皮肤剪切力,皮肤损伤的发生率更高[16]。因此,应注意皮肤的潮湿程度,并给予对症护理,降低患者压力性损伤的发生率。

综上所述,基于微环境理论的延续性护理可提高PRP联合VSD治疗的四期压力性皮肤损伤患者的生活质量,降低重度压力性损伤风险发生率,减少压力性损伤的复发。