冠状动脉CT 血管成像结合心肌声学造影定量对冠心病临床诊断价值分析

朱晓艳

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

据我国最新心血管健康与疾病报告相关报道，我国目前患有心血管疾病的人数已超3 亿，其中冠心病可达1139 万人，严重影响我国人民生命健康，心血管病防控形势仍然严竣[1]。随着医学技术进步与超声检查普及，多数患者因心脏伴有不适症状前来就诊，心血管疾病的诊出率显著提升，同时由于国家社会对心血管疾病知识加强普及与开展普查，我国居民对于冠心病的诊断需求也随之增高。加强冠心病的综合防控、强调早诊断、推进早治等工作是我国临床医学工作者近年来讨论的热点。另外，冠心病作为心脑血管疾病健康的“第一危险因素”，解读《中国心血管病一级预防指南》[2]，指出早期精准诊断冠心病对改善患者预后、保障医疗质量及优化医疗资源等起到重大作用，意味早筛冠心病具有显著社会效益。随着CT 设备进步发展，CT 冠状动脉成像被广泛应用于临床中，将其作为冠心病无创性影像诊断的有效方法，CT 血管成像是经计算机进行后期数据处理而观察冠状动脉病变具体状况，评估有无血管狭窄情况[3]。心肌声学造影心动图是当前临床诊断冠心病的一种有效方法，操作简单方便，可在床旁操作进行[4]。随着对冠心病临床诊断研究的深入，如何在众多临床检查中选择高效、准确的诊断方法，以指导临床给予科学有效治疗，这是临床医学者需要关注的问题。但目前，临床现有研究关于冠状动脉CT 血管成像与心肌声学造影联合诊断的应用效果鲜见报道。基于此，本文选择我院68 例患者进行分析，旨在进一步探讨联合诊断的作用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022年1月至2023年1月，自这段时间入院检查患者抽选疑似冠心病68 例进行分析。纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》[5]中对于疾病的描述，胸痛时间点加上发作时心电图有动态改变，即ST 段有明显下移或抬高；存在阵发性胸痛，持续时间从3-5 min，最短超过1 min，最长的不超过30 min；供应性血管即冠状动脉出现狭窄，如果狭窄程度＞75%可确诊。终行冠状动脉造影者。（2）患者与家属知情同意。（3）病历资料详细完整。（4）均为初次接受检查者。排除标准：（1）合并重要肝肾脏器功能障碍。（2）存在凝血功能障碍。（3）不能积极配合研究者。（4）本次研究治疗前曾接受过相关方面治疗。（5）合并精神情绪障碍者。（6）存在研究所用超声检查禁忌证者。（7）合并其他心脏疾病或心脏手术史者。

1.2 方 法

1.2.1 冠脉动脉CT 血管成像技术：应用仪器Siemens 公司生产的Somation Definition 双源CT，设置扫描电压、电流、层厚、螺距分别为120 kv、500 mA、0.75 mm、0.5，从气管下扫描到膈面，实施冠脉造影检查，经肘静脉部位应用20G 套管针将造影剂注入，利用对比剂自动跟踪触发技术，跟踪平面变化，设定左冠状动脉作为开口层面，设置促发阈值100 Hu，达到阈值水平，可延迟6 s 后自动扫描。冠脉血管成像技术利用回顾性心电门控序列技术重建心脏舒张期、收缩期血管图像。根据美国纽约心脏学会关于冠脉狭窄的评价方法，结合图像评价冠脉狭窄程度：正常、轻度狭窄（狭窄范围＜50%）、中度狭窄（60%-75%）、重度狭窄（狭窄范围75%-100%）、栓塞。

1.2.2 心肌声学造影：造影剂生产公司为意大利Bracco 公司生产的声诺维造影剂。造影剂59mg、0.9%氯化钠5.0 mL 两者混合，摇晃均匀，彻底分散冻干粉，混为白色乳状的微泡混悬液。于左肘静脉部位作通路，静脉推注2 mL 造影剂，之后静脉注入5 mL 0.9%氯化钠溶液，将造影剂完全推注到心肌组织内，查看左心腔显影、左心室心内膜缘的影像变化。采集图像，间断进行高机械指数爆破成像，探查内部心肌显影情况。心内膜显影评分：0 分为不合格，心内膜缘未完全显露出来；1 分为合格，心内膜缘可见但模糊；2 分为良好，心内膜缘清晰可见。心内膜缘计分指数=相关节段心内膜缘评分和/节段数。按照相同室壁运动分析法检查节段室壁运动情况：阳性：运动减弱、无运动、反常运动。室壁运动异常对应心肌灌注水平异常，表明心肌灌注。观察造影剂在冠脉的流动、弥散情况，若动脉清晰显影提示无病变，若动脉部分位置无造影剂显影提示有病变，通过观察显影情况可明确单支病变或多支病变。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组研究对象的基本资料情况。

（2）对比心肌声学造影与CT 冠脉成像结合心肌声学造影诊断的效能。准确度=（真阳+真阴）/总例数×100.0%。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100.0%。特异度=真阴/（真阴+假阳）×100.0%。漏诊率=漏诊例数/总例数（真阳+假阴）×100.0%。

（3）心肌声学造影与联合诊断检测冠心病的结果分析。

（4）检出病变支数情况。

（5）不同方法冠状动脉狭窄检出情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 软件处理数据，经检验均符合正态分布。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，若n＞40 且1＜T＜5，采用校正χ2检验。计量资料以±s 表示，差异对比行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 68 例疑似冠心病患者的基线资料

68 例疑似冠心病患者男35 例，女33 例；平均年龄（63.43±2.64）岁，体质量指数（24.59±6.22）kg/m2，基础疾病：糖尿病16 例（23.53%）、高血压29 例（42.65%）、脑卒中10 例（14.71%）、高胆固醇19 例（27.94%）。

2.2 心肌声学造影与CT 冠脉成像结合心肌声学造影诊断的效能比较

68 例疑似冠心病患者经冠状动脉造影确诊为冠心病的有62 例（91.18%），经心肌声学造影确诊为冠心病有59 例（86.76%），经CT 冠脉成像结合心肌声学造影确诊为冠心病有65 例（95.59%），两者冠心病检出率相比（χ2=3.290，P=0.070），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较心肌声学造影与CT 冠脉成像结合心肌声学造影诊断的效能

2.3 心肌声学造影与联合诊断检测冠心病的准确性

68 例疑似冠心病患者经心肌声学造影检测诊断为阳性的灵敏度[90.32%（56/62）]、准确度[86.76%（59/68）]、特异度[50.00%（3/6）]、漏诊率[8.82%（6/68）]；经联合检测为阳性的灵敏度[96.77%（60/62）] 、准确度[89.71%（61/68）]、特异度[16.67%（1/6）]、漏诊率[2.94%（2/68）]。心肌声学造影诊断与联合检测的灵敏度、准确度、漏诊率使用χ2检验对比，分别为（校正χ2=1.203，P=0.273）、（χ2=0.283，P=0.595）、（校正χ2=1.195，P=0.274）、特异度使用Fisher 确切检验（P=0.545），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较心肌声学造影与联合诊断检测冠心病的准确性（%）

2.4 病变支数检出符合率

62 例冠心病患者，心肌声学造影检测出单支病变与多支病变符合率分别为57.14%、75.61%，联合检测出单支病变与多支病变符合率分别为95.24%、97.56%，两种方式病变支数检出符合率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 病变支数检出符合率[n(%)]

2.5 冠状动脉狭窄检出符合率

62 例冠心病患者，心肌声学造影检测出狭窄50%-80%与≥80%符合率分别为72.92%、57.14%，联合检测出狭窄50%-80%与≥80%符合率分别为95.83%、100.11%，两种方式对冠状动脉狭窄检出符合率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 冠状动脉狭窄检出符合率[n(%)]

3 讨 论

冠心病的病因为冠状动脉粥样硬化，其已成为导致心肌缺血缺氧与动脉功能性改变的主要原因。对冠心病相关的诊断指标进行分析有助于早期发现与尽早干预心血管病变，随着医疗技术提升，对高风险人群进行早发现、早诊断、早治疗能够较好控制病情发展与相关临床症状，使生活质量得以显著提升，此外也便于临床治疗冠心病并对其进行疾病进展及疗效的监测。随着临床需求与诊断学技术的发展，多种心血管诊断技术相继出现并得到广泛应用，对诊断技术在疾病中的应用效果进行研究是有必要的[6-8]。

本文探讨数据显示，68 例疑似冠心病患者经冠状动脉造影确诊为冠心病的有62 例（91.18%），经心肌声学造影确诊为冠心病有59 例（86.76%），经冠状动脉CT 血管成像结合心肌声学造影诊断确诊为冠心病有65 例（95.59%），两者冠心病检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；心肌声学造影诊断与冠状动脉CT 血管成像结合心肌声学造影检测的灵敏度、准确度、漏诊率使用χ2检验对比，分别为（校正χ2=1.203，P=0.273）、（χ2=0.283，P=0.595）、（校正χ2=1.195，P=0.274）、特异度使用Fisher 确切检验（P=0.545），差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示冠状动脉CT 血管成像与心肌声学造影检测均可用于诊断冠心病，且联合诊断的检测价值高于单一心肌声学造影的诊断价值。分析原因主要在于，心肌声学造影为一种无创的检查方法，可用于查看心肌与心内膜下微循环灌注情况，且该方法已经在临床中广泛应用。其是利用特制声学微气泡做造影剂进行心肌灌注显影，是基于心肌微循环评估室壁运动、心肌灌注的方法，是超声造影方法的完善。经研究表明，造影剂以六氟化硫惰性气体为中心，包绕磷脂外膜，平均直径2.5 μm，其显影效果良好，而且具有良好的耐压与稳定性，而且可将肺脏清除。造影应用后不良反应相对轻微，常见的注射部位疼痛、头痛、感觉异常与灼热，相对轻微，而且时间持续短[9]。冠状动脉CT 血管成像技术应用于冠心病诊断中也有较高的临床价值，其通过重建影像，清晰显示左主干、回旋支、右冠状动脉与前降支的粥样硬化斑块、钙化，进而明确冠脉狭窄情况，由此用于冠心病诊断中。CT 血管成像技术目前已经被广泛推行到临床中，经血管内注入对比剂，人体血液循环中对比剂浓度达到最高峰，CT 开始扫描检查，之后获得的数据经处理建立血管三维立体影像。CT 血管成像技术不仅能满足大范围血管成像，还可实现小血管小分支的清晰显影，并明确冠脉数量、走向、形态、扩张、狭窄程度情况，还可显示血管腔内外、血管壁的斑块形态形状，其在疾病诊断中的应用价值显著[10]。但本研究通过对比检出率与诊断效能，显示虽然存在差异但未体现显著可比性，考虑与样本量少、样本选取不典型等因素有关，未来研究可扩大样本量进一步规避不足进行深入探讨。

冠状动脉钙化是一种随着冠脉粥样硬化斑块的发展，钙盐物质沉积形成斑块的特异性表现，可导致血管硬度增加、心肌灌注受损、弹性下降等危险改变。且冠状动脉狭窄的发生与程度与冠状动脉钙化有一定相关关系[11]。若临床怀疑患者冠心病的可能性，可利用冠脉CT 对冠脉血管进行精细观察。本文探讨数据显示，心肌声学造影检测出与冠状动脉CT血管成像结合心肌声学造影检测出单支病变与多支病变符合率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；心肌声学造影检测出与心肌声学造影结合CT 血管成像检测冠状动脉狭窄检出符合率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在心肌声学造影结合冠脉CT 血管成像有助于判断患者冠状动脉是否出现钙化及冠脉狭窄情况。心肌声学造影对观察冠脉钙化与狭窄有局限性，而钙化可经冠状动脉CT 血管成像检测时表现为高密度影，另外，中膜与内膜的表现分别为：沿冠脉走行分布的平滑、规则、线性高密度影；不规则、不光滑、密度不均的点状影[12]。此外，通过CT观察动脉内腔的直径、光滑度、密度与邻近组织之比、病变节段位置等均可用于判断是否有血管狭窄发生。但因其无法评估冠脉远端直径＜2 mm 的血管，因此确定优势冠状动脉十分重要，本研究通过多支主要血管确立了患者的血管狭窄情况。为临床诊治工作提供有效依据。但同时应注意，部分患者虽患有冠心病，但冠状动脉内尚未形成钙化斑块，此时进行冠状动脉CT 血管成像检查可能不会发现异常，因此在实际临床诊断应用中，可结合心肌声学造影、临床表现或其他辅助检查进行进一步明确。

综上所述，CT 冠状动脉血管成像与心肌声学造影均对冠心病有一定诊断价值，但仅用一种检测方法诊断冠心病的准确性、灵敏度及反映冠状动脉钙化、狭窄情况效果有限，需要联合声学造影与CT 血管成像检测，利于为进一步诊治提供依据。当然本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本存在地区差异性、未开展多中心随访调查等，此外，诊断方法中关于假阳、假阴的具体原因并进行详细阐述，未来研究中可进一步探讨。