研究Cys C、Hcy 水平的变化及其与高血压、糖尿病的相关性

刘 榕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

高血压与糖尿病是现阶段我国临床患病率最高的慢性疾病，患者除血压、血糖高于正常值外，还影响重要器官功能，产生一系列并发症。为及时采取预防措施，准确评估高血压、糖尿病患者病情十分重要，但仅通过血压、血糖水平无法做到准确评估，有必要寻找更科学的检测指标。相关研究指出，血清胱抑素C （Cystatin C，Cys C）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与高血压、糖尿病患者早期肾功能损害存在密切关系，两者联合检测有助于反映肾损伤状况[1-2]。了解Cys C 和Hcy 与这两种疾病之间的关联有助于更好地理解其发病机制，提供早期风险评估，从而改善患者管理和治疗；也有助于实现个体化医疗，帮助临床更好地管理高血压和糖尿病患者。对此，分析Cys C、Hcy 水平的变化及其与高血压、糖尿病的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年2月至2023年2月接收的70 例原发性高血压和70 例糖尿病患者纳入研究，分为试验A 组、B 组，另选70 例健康体检者为对照组。研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）参照诊断指南[3-4]，试验组确诊为原发性高血压、糖尿病；（2）无传染性疾病；（3）对拟采取的研究措施知情并同意；（4）无认知障碍；（5）试验组病程＞3年。排除标准：（1）合并凝血功能障碍、恶性肿瘤；（2）精神病患者；（3）心、脑、肝功能不全；（4）重度感染性疾病患者；（5）缺少重要的临床资料。

1.2 方 法

检测所有研究对象的Cys C、Hcy 水平，采集晨起空腹状态下的静脉血3 mL，以4 000 转/min 的离心机将血浆、血清分离，离心时间为10 min，然后放在-20℃的冰箱中保存，检测前在室温下恢复初始状态。Cys C 用胶乳增强免疫比浊法检测，Hcy 用循环液相法检测，试剂盒均由上海联祖生物科技有限公司提供，仪器为全自动生化分析仪（型号：DS-452，厂家：山东欧陆商贸有限公司），Cys C 正常值为0.51-1.09 mg/L，Hcy 正常值为5.08-15.39 μmol/L。

1.3 观察指标

将试验A 组和试验B 组按照高血压分级、是否发生高血压靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变进行分组，比较不同组别的Cys C、Hcy 水平；分析Cys C、Hcy 与高血压、糖尿病的相关性。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 24.0 进行分析，计量资料采用K-S 检验是否符合正态分布，正态性分布计量资料用±s 代表，两组比较用t 验证，多组比较用F验证；计数资料用n（%）代表，组间比较用χ2验证；用Pearson 法分析相关性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组一般资料分析

三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料分析[n(%)/±s]

表1 三组一般资料分析[n(%)/±s]

组别试验A 组试验B 组对照组χ2/F 值P 值例数（n）70 70 70男32（45.71）30（42.86）34（48.57）女38（54.29）40（57.14）36（51.43）年龄（岁）57.48±2.67 57.51±2.64 57.46±2.62 0.067 0.947性别0.164 0.685

2.2 高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较

试验组A 组、B 组的Cys C、Hcy 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组A 组与试验B 组的Cys C、Hcy 水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较（±s）

表2 高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较（±s）

注：试验A 组与试验B 组比较，tCys C=0.657，P=0.512，tHcy=0.091，P=0.928。

组别试验A 组试验B 组对照组F 值P 值例数（n）70 70 70 Cys C（mg/L）1.45±0.35 1.41±0.37 0.95±0.11 11.402 0.001 Hcy（μmol/L）18.33±1.97 18.36±1.94 13.62±0.87 18.298 0.001

2.3 不同高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较

高血压3 级、靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变患者的Cys C、Hcy 水平高于高血压1、2 级和非靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较（±s）

表3 不同高血压、糖尿病患者的Cys C、Hcy 水平比较（±s）

组别高血压分级1 级2 级3 级F/t 值8.306/8.170 P 值＜0.001靶器官损害3.517/15.239 0.001糖尿病肾损害7.793/14.844＜0.001周围神经病变7.729/13.501＜0.001视网膜病变是否是否是否是否例数（n=70）31 21 18 23 47 26 44 28 42 24 46 Cys C（mg/L）1.14±0.13 1.38±0.24 1.52±0.36 1.48±0.52 1.25±0.17 1.48±0.34 1.13±0.16 1.57±0.41 1.16±0.17 1.62±0.38 1.21±0.26 Hcy（μmol/L）14.72±0.92 16.48±1.55 19.34±2.13 17.53±1.84 13.75±0.96 19.65±1.89 15.61±1.27 18.74±2.11 14.87±1.14 18.73±1.68 14.92±1.33 7.450/14.877＜0.001

2.4 Cys C、Hcy 水平与高血压、糖尿病的相关性分析

Cys C、Hcy 水平与高血压、糖尿病存在相关性，其中高血压分级、靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变与Cys C、Hcy 水平呈正相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 Cys C、Hcy 水平与高血压、糖尿病的相关性分析

3 讨 论

高血压、糖尿病在临床中占有重要地位，不仅因为患病风险较高，即使是年轻人，在长期不规律作息和不健康饮食基础上，同样可能患病。同时高血压、糖尿病与多种疾病相关，预后情况和控制程度联系，只有在血压、血糖水平控制良好的条件下，才有可能获得理想预后，否则随着病程延长，后续将发生糖尿病足、脑出血、糖尿病肾病等并发症，显著降低生存质量。面对庞大的患病群体，如何对高血压、糖尿病患者进行有效的管理成为临床重点关注的问题，以将并发症发生风险将至最低，帮助改善预后。降低并发症发生风险的最佳措施为提前预防，因此可靠的预测指标具有重要意义。

Cys C 广泛存在于各种组织有核细胞与体液中，属于碱性非糖化蛋白质，由机体所有的有核细胞产生，产生率相对恒定，在正常人体中，Cys C 水平较为稳定。循环中的Cys C 因为只经肾小球滤过被清除，被临床视为反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，在近曲小管重吸收，且被完全代谢分解，不再返回血液，不受任何外来因素影响，包括性别、年龄、饮食等，水平准确性高。临床中，Cys C 常被用来评估肾功能，对于高血压、糖尿病患者，肾损害是主要的并发症之一，尤其是糖尿病，易发生糖尿病肾病，检测Cys C 水平有利于及时了解肾功能损伤情况。Hcy 是半胱氨酸与蛋氨酸代谢的中间产物，只能由蛋氨酸转变而来，机体自身不能合成蛋氨酸，需从食物中获取。临床将Hcy 看作诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑梗死的辅助指标，因为上述疾病可导致Hcy 活性下降或缺失，使游离、未结合的Hcy 水平升高[5]。本次研究中，试验组A 组、B组的Cys C、Hcy 水平均高于对照组，提示Cys C、Hcy 水平在高血压、糖尿病患者中较高；Pearson 相关性分析显示Cys C、Hcy 水平与高血压分级、靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变呈正相关，与张丹[6]、陈继红[7]、蔡文婷[8]、田黎[9]等的研究结果一致，提示临床可将Cys C、Hcy 水平用于评估高血压、糖尿病患者病情进展，及时采取并发症预防措施，进而控制并发症。在国外相关报道显示，在高血压控制不佳的患者中出现了明显的Cys C 水平升高现象，且Cys C 浓度可检测出轻微的肾功能障碍[10]。在另外一项关于糖尿病患者的研究中显示，Cys C 与糖尿病病程呈正相关[11]。分析原因在于Cys C 在糖尿病早期肾损伤中诊断中有较高灵敏性、特异性，相比于其他指标，能够较早检出肾损伤严重程度[12]。Onyemelukwe 等在研究中发现，Hcy 水平与血压显著相关[13]。在小鼠实验中发现[14]，Hcy 的代谢途径（Hcy 代谢酶）在胰岛素分泌和整体葡萄糖稳态中具有重要作用，进而该研究团队认为Hcy 与糖尿病的进展有关。Hcy 与高血压患者颈动脉内膜中层厚度密切相关，高表达提示存在心血管风险，可评估病情和预后，同时糖尿病患者也易发生颈动脉粥样硬化，检测Hcy 水平具有针对性[15-17]。本次研究未考虑可能影响Cys C 和Hcy 水平的外部因素，如药物治疗、饮食、生活方式等，这些因素可能对结果产生干扰。另外，研究涉及的样本容量相对较小，这可能限制了结果的普遍性和外推性。

综上所述，Cys C、Hcy 水平在高血压、糖尿病患者中明显升高，且与高血压分级、靶器官损害、糖尿病肾损害、周围神经病变、视网膜病变相关，水平越高提示发生相关并发症的风险越高，可作为重要的预测指标。