RPR 与TPPA 检测对梅毒诊断的价值分析

朱艳蓉

聊城市人民医院检验科，山东聊城 252000

伴随我国快速发展经济水平，进一步深入开放对外了解，梅毒发病率开始逐渐升高。梅毒在疾病传播中具有系统性、慢性的特征，是由梅毒螺旋体所致，机体感染后，梅毒螺旋体可快速于全身传播，几乎会使患者全身器官及组织被侵犯，会伴有不同的临床表现，且发病隐匿，发病时间长，是我国关键的性传播防治疾病，近期蔓延趋势明显[1]。人体在受到梅毒感染后，机体内会有多种抗体产生，其中免疫球蛋白M 和免疫球蛋白G 抗梅毒螺旋体抗体是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，现阶段实验室所选用的检测手段梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（treponema pallidum particle assay, TPPA），另外应用较为广泛的检测手段为梅毒血浆反应素快速试验（rapid plasma reagin test for syphilis, RPR）法，该反应素具有抗体性质[2]。梅毒检测是以血清指标检测为主要依据，在梅毒诊治、研究中可发挥关键作用[3]。近几年，聊城市人民医院选用的梅毒筛查试验方法为RPR，确认梅毒实验法为TPPA[4]。基于此，本研究选取聊城市人民医院2020 年8 月—2022年8 月收治的疑似梅毒患者97 例为研究对象选用RPR 与TPPA 检测，分析该检测方法的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的疑似梅毒患者97 例为研究对象。其中女38 例，男59 例；年龄17～61 岁，平均（30.25±2.67）岁。本研究经过本院医学伦委会批准（伦科批字[2021]第72 号）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具备初中及以上文化水平者；②年龄＜75 岁者；③所有疑似梅毒患者均知情本研究，并自愿签署同意书。

排除标准：①合并免疫系统疾病及血液疾病者；②合并肝肾功能障碍者；③因各种原因退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 RPR 检测 辅助患者维持空腹状态，采集患者静脉血5 mL，后续离心分离血清，打开试剂盒（北京西化仪科技有限公司）将RPR 试剂吸出，分别将滴加在两个圆圈内，其中一项是在纸卡上圆圈内均匀平铺的梅毒阴性、阳性对照品，保持500 μL 剂量，另外一项是在纸卡上圆圈内均匀平铺的待检患者血清，保持500 μl 剂量，后续按试剂盒说明书实行针对性操作，水平转动纸片，RPR 旋转仪保持100 r/min 的转动速度，与此同时依据试剂盒说明书在3 min 内判定结果[5]。

1.3.2 TPPA 检测 辅助患者维持空腹状态，采集患者静脉血5 mL，后续离心分离血清。在U 型培养板中放置待检测患者血清进行稀释，配置多种类型的稀释液，分至1∶10、1∶20、1∶40、1∶80，向稀释血清内加入试剂（上海瓦兰生物科技有限公司），后续室内保持2 h 平放，对检测结果详细观察。后续统计梅毒患者阳性检出率。

1.4 观察指标

以梅毒螺旋体显微镜检为金标准，分析不同方法检测梅毒患者所获得的检测结果：①灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；②特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；准确度=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

97 例患者梅毒螺旋体显微镜检结果为32 例阳性，TPPA 检查显示44 例阳性（真阳性31 例），灵敏度为96.88%、特异度为80.00%、准确度为85.57%；RPR 检查显示41 例阳性（真阳性29 例），灵敏度为90.63%、特异度为81.54%、准确度为84.54%；两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 梅毒患者实行不同方法的检测结果比较（n）

表2 不同方法的检测效能比较（%）

3 讨论

梅毒血清学测试可分为两种，一种是无梅毒试验，另一种是梅毒试验，非特异性梅毒血清试验中包括RPR，在活性碳颗粒的表面吸附性病研究实验室试验抗原，若等待检测血清中有反应素存在，则会有凝集情况发生，血清无需灭活，具有便捷操作、试剂成本低、用时短的优势，在临床中已经被广泛应用于基层实验室中[7]。

吴涛等[8]表示，RPR 与TPPA 均是常用的梅毒诊断方法，并以70 例疑似梅毒患者为对象展开研究，TPPA 诊断的灵敏度为90.74%、特异度为75.00%、准确度为87.14%；RPR 诊断的灵敏度为88.89%、特异度为81.25%、准确度为87.14%；两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见两种检测准确率相近。本研究结果显示，TPPA 检查显示44 例阳性（真阳性31 例），灵敏度为96.88%、特异度为80.00%、准确度为85.57%；RPR 检查显示41 例阳性（真阳性29 例），灵敏度为90.63%、特异度为81.54%、准确度为84.54%；两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；此结果与吴涛等结果具有一致性，可见RPR 与TPPA 均可作为梅毒诊断方法，但相较RPR 而言，TPPA 应用价值更高。原因分析，非梅毒螺旋体试验阳性并非说明感染梅毒，需要通过实验来确认。TPPA 检测法属于梅毒特异性抗体检测，其载体为明胶颗粒，梅毒螺旋体-Niohols 株菌体抗原吸附，可改善血细胞自溶而导致的漏检情况，临床实验室进行梅毒诊断的主要依据是TPPA 阳性法，而梅毒螺旋体试验抗体检出具有较强的持续性[9-10]。机体感染梅毒螺旋体后，会有免疫球蛋白M、免疫球蛋白G 类抗体产生，仅采用TPPA 阳性确诊梅毒，尤其是老年人群，无法保证诊断准确性。若患者受梅毒感染就会终身存在梅毒螺旋体抗体，因而梅毒患者在确诊后，治疗期间经采用TPPA 检测则可获得准确的检测结果[11-12]。

胎传梅毒和获得性梅毒都属于梅毒的一种，后天梅毒是由初期的病人感染所致，95%以上的患者都是通过不洁的性爱而感染；胎传梅毒是怀孕4 个月后，体内的螺旋体通过胎盘引起胎儿感染。胎传梅毒患儿会伴有终生损伤各器官组织情况，较为常见的包括神经性耳聋、皮肤干燥及无良好发育[13]。孕妇梅毒早期发病过程中很容易引发死胎、流产及早产，晚期可能将分娩梅毒新生儿。孕产妇呈TPPA 阳性检测结果，绝对不容小觑，与下一代的健康问题具有直接关系。若TPPA 阳性代表梅毒螺旋体感染，将会显著升高胎儿发生先天梅毒的可能性[14]。因此，应于妊娠早期检测梅毒，若呈梅毒螺旋体阳性检测结果，则可作为试验确证，经与临床相结合，实行针对性方案。而梅毒血清学试验阳性老年人群，则表示机体内存在抗梅毒螺旋体抗体，不适用于诊断梅毒螺旋体感染，老年病人有较多的基础疾病，很容易被诱发，从而更快地促进抗类脂抗体生成，或机体内会存在共生螺旋体情况，诱导产生交叉反应抗体[15]。螺旋体进入机体内，所产生的免疫反应较为复杂，所伴有的症状及体征均为不同类型，增加就诊难度。目前梅毒螺旋体抗体实验可被免疫印迹法代替，用于开展梅毒试验。因此，在诊断梅毒过程中需依据患者临床表现、病史及实验室结果实行检测，预防有误诊情况出现。

综上所述，RPR 与TPPA 均可作为诊断梅毒患者的有效方法，TPPA 试验与金标准诊断结果接近，可发挥良好作用，具有临床实践价值。