幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务意愿的调查

秦丽 葛立宾 翟佳燚

（1.上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心全科医学科，上海 201899；2.上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心全科医学科，上海 201804）

根据2021 年4 月上海市卫生健康委员会《关于推进本市功能社区社区卫生服务的指导意见》等文件的要求，将社区卫生服务拓展延伸至功能社区，推进全人群、全生命周期健康管理。功能社区是指职能相同或处境相似的人群所构成的社群共同体，如企事业单位、学校等[1-3]。北京等城市在党政机关、企事业单位等功能社区开始探索拓展和延伸社区卫生服务功能的发展模式[4]。本研究旨在调查幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务的意愿，分析目前功能社区建设中存在的一些问题，并提出进一步发展功能社区家庭医生服务的建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2022 年7 月，本研究以上海市嘉定区安亭镇地区的2 所公办幼儿园的120 名教职工作为为研究对象。纳入标准：（1）遵循自愿参加本次调研的原则；（2）幼儿园内的正式教职工。共发放问卷120 份，回收有效问卷110 份，有效回收率为 91.6%。110 名功能社区教职工中，平均年龄（37.36±8.05）岁，平均工作年限（13.09±8.60）年；其中男性3 名，女性107 名。

1.2 方法

采用自行设计的（电子）调查问卷对调查对象进行调查。问卷包括以下内容（1）基本特征。包括性别、年龄、工作年限等。（2）教职工健康状况及就诊流向。包括工作劳累程度自评、是否患慢性病等。（3）目前功能社区建设情况。包括家庭医生定期入园服务的时间及周期等。（4）满意（度）评价。包括整体服务、服务方式等。收集电子调查问卷，审核填写内容，选项设置并赋值为“非常满意”为5 分、“比较满意”为4 分、“一般满意”为3 分、“不满意”为2 分、“非常不满意”为1 分5 个等级。调查问卷的Cronbachs α 系数为0.921。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示。计数资料百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教职工“1+1+1”家庭医生签约愿意情况

110 名功能社区教职工中有95 人（86.4%）愿意进行“1+1+1”家庭医生签约。没有签约的占29.47%和不清楚是否签约18.95%。签约者中知道自己家庭医生姓名的占35.79%，不知道自己家庭医生姓名的占15.79%。不同性别和职称的签约意愿差异有统计学意义（χ2=7.365和χ2=15.776，均P＜0.05）。其余项目签约意愿的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 功能社区内教职工“1+1+1”家庭医生签约愿意情况

2.2 功能社区内教职工健康状况与“1+1+1”家庭医生签约愿意

既往是否接种过成人流感疫苗和有无后续接种流感疫苗计划的功能社区内教职工签约意愿差异均有统计学意义（χ2=7.308 和χ2=5.146，均P＜0.05），其余健康状况签约意愿的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 功能社区内教职工健康状况与 “1+1+1”家庭医生签约愿意情况

2.3 功能社区内教职工就诊流向与“1+1+1”家庭医生签约愿意

功能社区内教职工签约的意愿在首选就医机构、是否了解“1+1+1”家庭医生签约服务、是否享受过功能社区家庭医生服务等方面的差异均有统计学意义（χ2=7.604，χ2=6.959 和χ2=3.972，均P＜0.05），见表3。

表3 功能社区内教职工就诊流向与 “1+1+1”家庭医生签约愿意情况

2.4 功能社区认知情况与“1+1+1”家庭医生签约愿意情况

功能社区内的教职工是否知道您单位有社区家庭医生定期入园提供服务和是否知道入园服务时间等签约意愿差异均有统计学意义（χ2=10.471 和χ2=6.944，均P＜0.05），见表4。

表4 功能社区认知情况与“1+1+1”家庭医生签约愿意情况

2.5 功能社区内教职工对家庭医生服务满意度评价

功能社区内教职工在服务方式、技术水平、服务态度、服务内容得分分别为（2.495±1.421）分、（3.959±0.698）分、（4.273±0.482）分、（3.0550.8913）分。对服务态度的满意度最高，对服务方式的满意度分值最低。

3 讨论

为实现拓展社区卫生服务功能覆盖面，功能社区的卫生服务的提出更进一步推进了功能社区的健康管理水平，推动经济社会发展[5]。功能社区在覆盖和延伸社区卫生服务时，应推广家庭医生签约服务制度，为有需求的“功能社区”人群建立签约服务关系，做好健康管理。本研究中功能社区教职工签约意愿较高（占86.4%），这是对家庭医生的较高认可，这可能是了解或者体验到签约家庭医生后提供的服务更愿意签约[6]。

因本研究中功能社区为幼儿园，其工作特殊性造成以女性教职工为主。男性意愿低的原因可能是比女性更容易忽视自身健康问题。随着职称级别的升高，其签约意愿比例也有增高的趋势，这可能与职称越高的教职工对自身的健康问题更加关注，愿意享有家庭医生提供的全方位的健康服务。既往接种过成人流感疫苗的教职工更愿意签约家庭医生，原因可能是其患呼吸道疾病的风险较之前降低，更愿意接受健康教育和健康指导。而由于受新冠肺炎疫情的影响，有计划接种成人流感疫苗的教职工约92.42%愿意签约家庭医生，可能是受疫情影响，社区卫生服务中心的健康守门人的作用越来越来凸显，居民对家庭医生的认识也越来越认可。在稳定和巩固签约数量的基础上，签约服务由量变到质变，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度[7]。

比较患病时首先的就医机构发现，愿意签约的比例依次是家附近的二级医院、药店买药、附近的社区卫生服务中心/服务站和三级医院。本研究发现，愿意签约者中只有27 人首诊在社区卫生服务中心，比例仅占28.42%，提示需要通过提供优质的功能社区家庭医生服务来提高首诊在社区的比例。社区首诊制在控制不合理增长的医疗费用、合理利用紧缺的医疗资源等方面有着重要作用[8]。上海市新医改明确提出探索并逐步实现社区首诊制[9]。本结果表明，功能社区内教职工了解家庭医生签约服务以及知道定期家庭医生入园服务时间的比例偏低，原因可能是对家庭医生服务政策宣传力度不够，教职工的医疗需求与家庭医生服务内容存在差距，需要加强家庭医生服务的宣传，科学分析功能社区人群具体实际健康需求，从而有效开展相关服务，分类做好健康管理，提升签约居民就医获得感与服务满意度。有研究表明，功能社区试点中，以医疗机构派驻服务模式和学校购买健康管理服务模式受到欢迎和认可，一定程度上值得借鉴[10]。

本研究结果显示幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务态度的满意度最高，而对服务方式的满意度最低。这需要在以后的功能社区服务中，通过实际入园服务了解具体医疗需求，不断改进服务方式，提高教职工的家庭医生服务满意度。由于功能社区人群的职业特殊性，其健康需求也有所不同。目前北京等地针对功能社区人群的健康状况，通过定期开展健康讲堂、现场义诊，开展健步走等项目活动，提高功能社区人群的参与度[11]。

综上所述，为提高功能社区家庭医生签约意愿，应加强家庭医生宣传力度，加深家庭医生服务内涵，积极调动功能社区人群的参与度，并且全面科学分析功能社区人群的健康需求，结合家庭医生签约，在基本服务项目的基础上，拓展服务内涵、增加服务频次，建立内容清晰、服务规范、多种模式相结合的“功能社区”社区卫生服务模式。本研究由于时间和人员有限，仅对某一区进行研究，可能调查结果难以全面地反映全国功能社区家庭医生服务意愿。