葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响

方春芳 徐云仙 黄吴其

（江西省乐平市中医医院妇产科，乐平 333300）

异常子宫出血是指源自宫腔内的与正常月经经期、经期出血量等月经周期中任何一项不符合的异常出血症状，常见于青春期及围绝经期阶段，若未及时得到救治，可引发子宫内膜癌、子宫内膜增生等，严重危害患者身心健康[1]。临床治疗异常子宫出血主要以口服性激素为主，短期止血效果显著，但部分患者长期应用后易产生药物依赖性以及药物不良反应，停药后复发率较高，降低患者治疗获益[2-3]。葆宫止血颗粒是由煅牡蛎、白芍、侧柏炭以及地黄等多种中药组成的中药制剂，具有固精止血、滋阴清热的功效，可用于治疗冲任不固、阴虚血热引发的月经过多、经期过长等症状，有助于促进异常子宫出血患者恢复[4]。本文报道葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者的应用价值，及其对子宫内膜厚度及性激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年1 月至2022 年8 月本院收治的异常子宫出血患者86 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43 例。对照组年龄22～54 岁，平均（33.84±4.09）岁；病程3～15 个月，平均（11.80±1.05）个月；轻度贫血19 例，中度贫血24 例。观察组年龄19～50 岁，平均（35.28±4.15）岁；病程4～16 个月，平均（12.25±1.13）个月；轻度贫血25 例，中度贫血18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：诊断符合《妇产科学（第9 版）》[5]标准，且经盆腔检查确诊。中医诊断符合《中医妇科常见病诊疗指南》[6]的阴虚血热证辨证标准：症见月经先期，经期延长，淋漓不断；面颊潮红，五心烦热，潮热盗汗，心烦失眠，咽干口燥；舌红有裂纹、少苔，脉细数。患者可耐受本研究药物，且严格遵从医嘱用药；表达能力良好，可维持基础交流；依从性良好，配合完成本研究调查。

（2）排除标准：合并抑郁症、精神分裂症等精神障碍者；妊娠期或哺乳期女性；存在严重肝、肾等脏器功能缺陷者；因宫内节育器、妊娠期相关疾病引发出血的患者；既往存在子宫创伤史、手术史者；因个人原因中途退出，未完成研究者。

1.3 方法

对照组于月经周期第5 天口服拜耳医药保健有限公司广州分公司生产的戊酸雌二醇片1 mg/次，1 次/d，治疗21 d，并于用药第11 天起加服地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V）10 mg/次，1 次/d，共10 d。观察组给予葆宫止血颗粒治疗（中盛海天制药有限公司），5 g/次，3 次/d，开水冲，温服。两组均治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标

（1）临床疗效[5]：治愈为经期、经量以及月经周期恢复正常，停药6 个月后未复发。显效为经期、经量以及月经周期基本恢复，维持时间≥3 个月经周期。有效为患者经期、经量以及月经周期具有明显改善。无效为未达上述标准。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）子宫内膜厚度：于治疗前、治疗3 个周期采用超声诊断仪，监测患者的子宫内膜厚度，测定子宫肌层和子宫内膜间距离。（3）性激素水平：于治疗前、治疗3 个周期后，于患者排卵后1～2 d 取患者静脉血8～10 mL，3 000 r/min，10 cm 离心半径，取血清以电化学发光法测定患者雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）以及促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料均接受正态性检验，服从正态分布的用±s表示，组间比较用独立样本t检验；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组子宫内膜厚度比较

治疗前，两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个周期，观察组子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜厚度对比（±s，mm）

表2 两组子宫内膜厚度对比（±s，mm）

组别治疗前治疗3 个周期t 值P 值观察组（n=43）5.66±1.03 8.98±1.26 13.377＜0.001对照组（n=43）5.85±1.05 8.21±1.11 10.128＜0.001 t 值0.835 3.007 P 值0.406 0.004

2.3 两组性激素比较

两组治疗后FSH、LH、E2水平均较治疗前下降，且观察组指标变化更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组性激素对比（±s）

表3 两组性激素对比（±s）

注：与治疗前比aP＜0.05。

组别FSH/（U·L-1）LH/（U·L-1）E2/（pmol·L-1）治疗前治疗3 个周期治疗前治疗3 个周期治疗前治疗3 个周期观察组（n=43）51.86±5.4333.27±3.11a 34.37±3.1425.57±2.87a 352.55±40.38230.37±22.30a对照组（n=43）52.87±5.3340.42±4.25a 35.30±3.1230.42±3.03a 349.96±45.68280.49±27.68a t 值0.8708.903 1.3787.620 0.2799.246 P 值0.387＜0.001 0.172＜0.001 0.781＜0.001

3 讨论

现代医学认为，异常子宫出血是因中枢神经-小丘脑-垂体卵巢神经内分泌功能紊乱，性激素过度分泌，持续刺激患者子宫内膜，致使子宫内膜持续增生，子宫内膜组织脱落，从而发病[7-8]。性激素治疗是异常子宫出血患者的常用治疗办法，主要以孕激素药物为主，其中地屈孕酮是天然孕激素药物，可有效抑制下丘脑-垂体卵巢轴，将子宫内膜由增生期转化为分泌期，促进内膜萎缩，改善患者月经功能[9]。但在缩短出血停止时间、预防疾病复发及总体疗效等方面仍有待提高，需进一步寻求其他药物巩固疗效。

中医认为，异常子宫出血属“崩漏”范畴，认为是患者肾气渐衰，封藏失司，冲任失固，不能制约经血，经血非时而下，或房劳、或久病伤阴，虚火内生，形成阴虚血热证，迫血妄行而致崩漏，治法当以清热凉血、固冲摄血为主[10]。葆宫止血颗粒方中含有地黄、煅牡蛎及金樱子等多种中药材，其中煅牡蛎可敛阴潜阳、软坚散结，是为君药可固冲止血、收敛固涩；地黄可养阴生津、清热凉血；白芍养血调经、敛阴止汗，二者合为臣药可滋阴清热及调养经血；侧柏炭凉血止血，金樱子固精止带，三七化瘀止血，仙鹤草、椿皮可收敛止血，醋柴胡可疏肝解郁，条达肝气，上述药材合为佐药可助君臣药收敛固摄之效。诸多药物合用可发挥固精止血、滋阴清热之效[11]。本研究显示，治疗3 个周期，观察组总有效率较对照组高，且观察组子宫内膜厚度大于对照组，证实葆宫止血颗粒治疗异常子宫出血患者效果显著，可有效增加子宫内膜厚度。分析原因在于：现代药理指出，葆宫止血颗粒含有大量酚类成分物质，能有效兴奋患者子宫平滑肌，强化子宫收缩功能，有助于清除子宫宫腔内部残留物，还可有效抑制子宫炎性肿胀，改善出血症状。葆宫止血颗粒还可有效调节子宫内环境，改善子宫内部供血、供氧情况，有助于促进子宫生长，有效增加子宫内膜厚度。有文献报道三七含有人参皂苷、三七皂苷等成分，可有效调节患者凝血机制，发挥活血、止血作用，缓解临床症状[12]。另外，方中侧柏叶炒炭可为患者补充钙离子以及鞣质，提升黄酮类以及酚类物质含量，有效兴奋子宫平滑肌，促进子宫止血。

本研究还显示，两组治疗3 个周期的FSH、LH、E2水平均较治疗前下降，且观察组指标变化更显著，提示葆宫止血颗粒可有效降低异常子宫出血患者性激素分泌水平。分析原因可能在于葆宫止血颗粒可通过改善患者子宫出血症状调节子宫内环境，修复子宫正常功能，还可通过兴奋人体中枢神经-下丘脑-垂体卵巢神经内分泌功能，强化患者的性激素分泌能力，改善性激素分泌水平，从而下调FSH、LH、E2水平，最终发挥改善患者性激素水平的目的[13-14]。

综上所述，葆宫止血颗粒治疗异常子宫出血患者效果突出，能增加子宫内膜厚度，调节性激素水平，值得推广及应用。