上海某区早产和早期儿认知运动能力发展水平分析

崔 娓,戴霄天,林森然,,古桂雄,花 静

(1.同济大学附属第一妇婴保健院妇幼保健部,上海 201204; 2.广西医科大学附属武鸣医院儿科,南宁 530100; 3.苏州大学附属儿童医院,苏州大学儿科研究所,江苏 苏州 215000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

在上海市松江区妇幼保健院及其统辖域内所有社区服务中心体检的正常婴幼儿,依照知情同意、自愿参加原则,采用方便抽样的方法,本次研究共选取共2 646名婴幼儿纳入研究。纳入标准:(1) 身长、体重为均值±2SD内;(2) 测试当天无感染性疾病、外伤等。排除标准:(1) 极早期早产儿、极低/超低出生体重儿以及过期产儿;(2) 确诊脑瘫、智力障碍、遗传代谢性疾病、染色体疾病等。

1.2 方法

1.2.2 计分规则 按照儿童年龄,通过贝莉Ⅲ筛查量表提供的指导语,查找相应年龄段起点项目(其中早产儿使用矫正月龄);通过的项目记1分,不通过记0分,某能区中连续4项均未通过,则该能区终止测试;各个能区通过的题目得分相加,为该能区总分。

1.3 统计学处理

采用Excel 2016录入数据、SPSS 24.0进行数据统计分析。计量资料均值两组以上比较采用方差分析,并进行了事后两两比较(post-hoc comparison),两组间的比较采用Q检验。计数资料两组以上比较采用卡方检验,采用分割卡方进行了事后两两比较,两组间比较以P<0.05为差异有统计学意义(分割卡方χ2<0.017)。

2 结 果

2.1 受试儿童的基本情况

本研究共纳入2 646名婴幼儿,其中早产儿106名(4.0%),早期儿889名(33.6%),足月儿1 651名(62.4%);男童1 419名(53.6%),女童1 227名(46.4%)。月龄及其他一般情况见表1。分析结果显示:月龄以及母亲分娩年龄在早产儿组、早期儿组以及足月儿组无明显统计学差别(均P>0.05),而出生体重和性别差异有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 不同胎龄组儿童的一般情况

2.2 不同胎龄儿童大运动、精细运动、认知能力得分比较

对三组不同胎龄儿大运动、精细运动和认知能力的评分进行比较,结果显示均存在统计学差异(F分别为11.90、9.65、9.65,均P<0.001)。在这三个能区,对三组儿童的得分情况分别进行两两比较(采用Q检验),足月儿组大运动得分均较早产儿组、早期儿组的得分高(Q=4.09、6.05,均P<0.05);足月儿组精细运动得分均较早产儿组、早期儿组的得分高(Q=3.26、5.71,均P<0.05);足月儿组认知能力得分均较早产儿组、早期儿组得分高(Q=3.43、5.61,均P<0.05)。早产儿组与早期儿组在大运动、精细运动和认知能力三个能区的得分经比较,差异无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2 各胎龄组儿童不同能区得分比较

2.3 不同胎龄儿童大运动、精细运动、认知能力筛查情况分类比较

对三组不同胎龄儿童大运动、精细运动和认知能力的得分,根据贝莉Ⅲ筛查量表提供的不同月龄的相应界值对上述三能区进行分类评价,结果显示三组儿童在大运动、精细运动分类比较存在统计学差异(χ2分别为16.584、10.597,P分别为0.002、0.031)。采用分割卡方进行事后两两比较,在大运动能区分类比较中,早产儿组与早期儿组、足月儿组在边缘、正常两分类中存在统计学差异,在精细运动能区分类比较中,早产儿、早期儿组与足月儿组在边缘该分类中存在统计学差异,余均未见统计学差异。具体结果见表3。

2.4 不同胎龄儿童各月龄大运动、精细运动、认知能区(原始分)发展比较

图1 不同胎龄儿童各月龄各个能区得分比较

3 讨 论

近年,随着“二孩、三孩”逐渐开放,以及辅助生殖技术飞速进步,高龄辅助妊娠[12]、双胎妊娠等比例逐渐增高,可能带来的“副产品”之一,是早产儿和早期儿出生比例的增加。然而,我国现行儿童保健体系并未将早期儿纳入“高危儿”管理。本研究通过探讨早产儿、早期儿与完全足月儿在认知、运动发展方面的差异,为顺应当代人口学和社会经济特征,对早期儿这类人群是否需要提供更为“完善”的保健服务,提供一定的思路和依据。

同时,因人力、财力受限,本次研究仅在上海某区进行,尽管在样本采集过程中,尽可能将符合条件的儿童均纳入研究并积极随访,但可能仍不能完全消除“不同月龄”这一因素所带来的潜在偏倚。因此,课题组拟在后续研究中,进一步扩大研究范围,采用多地区、多中心协作研究的方式,在扩大样本量的基础上,采用分层抽样的方法,来探讨不同月龄所带来的影响。另,本研究仅对纳入儿童大运动、精细运动、认知能力这三方面进行分析,在后续工作中,课题组将进一步对儿童发育进程进行持续、全面地跟踪随访工作。