腰痛就是腰椎间盘突出症吗？

胡舜琪 李熙雷 林红

【谣言】

腰痛就是腰椎间盘突出症；得了腰椎间盘突出症，腰就会痛。

【辟谣摘要】

●腰椎间盘突出症的临床表现多种多样，腰痛的发生率约为91%，少数只表现为腿痛而无腰痛。

●腰痛是脊柱外科众多疾病都可能导致的症状，而确诊腰椎间盘突出症需要综合很多因素进行鉴别诊断。

●超过80%的腰椎间盘突出症经非手术治疗可获得较好的预后；如果非手术治疗症状无法缓解，甚至持续加重（或反复频繁发作），则可考虑进行手术治疗。

【辟谣】

腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）的临床表现多种多样，腰痛只是大多数腰突症患者最先出现的症状，发生率约91%，少数患者则只有腿痛而无腰痛。所以，腰突症并不一定表现为腰痛；还有一些患者先出现腰痛，不久后转为腿痛，同时腰痛症状自行减轻或消失，就诊时仅主诉腿痛。

至于腰痛的程度，不同患者的感受差异也很大：症状较轻者可以继续坚持工作，只是不能从事重体力劳动；症状严重者疼痛剧烈，不能翻身呈强迫体位，口服消炎镇痛药都无效，甚至需要注射止痛针剂或输注激素和脱水剂治疗。腰痛多为刺痛，常伴有麻木、酸脹的感觉。腰痛发生的原因主要是由于椎间盘外面环绕的纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生下腰部疼痛，疼痛有时可以累及腰骶部。

腰椎间盘突出多发生于第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘，而坐骨神经的主要组成部分恰好是第4腰神经根、第5腰神经根和第1骶神经根，因此，临床上腰突症患者多有坐骨神经痛。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，多发生在腰痛出现后，少数患者没有腰痛而直接发生坐骨神经痛，早期为痛觉过敏，严重时出现感觉迟钝或麻木。腹压增加（如咳嗽、打喷嚏和大小便）会加重刺激神经根，常可使疼痛加剧。此外，值得注意的是，高位腰突症的病变部位多位于圆锥和马尾发出处，腰腿痛症状有时并不典型，容易被患者所忽视，从而造成误诊和漏诊。

腰痛的原因非常多样，除了腰突症，其他很多疾病甚至不良习惯也会引起腰痛，需要经过临床医生的细心鉴别才能得出正确诊断。比如，长期保持一种姿势或进行不合理的运动可导致腰肌劳损，引起腰痛；黄韧带肥厚、椎体骨赘形成、小关节增生等病因造成的椎管狭窄也能引起腰痛；而随着年龄的增大、骨质疏松的加重，对于很多老年人来说，即便在非常轻微的诱因作用下，例如翻身、做一些简单的家务，都有可能引起脊柱的压缩性骨折，感到腰痛；等等。如果腰痛进行性加重，而且逐渐出现消瘦、乏力、贫血等表现，就要警惕脊柱肿瘤的可能。此外，腰椎滑脱、椎弓峡部裂、腰椎感染结核等也可有腰痛的表现。总之，如果腰痛的症状反复出现，持续时间长，就应当尽早去正规医疗机构就诊，医生会根据病史和症状、体格检查及相应的影像学检测（如X光、CT、MRI甚至椎管或椎间盘造影等），做出专业的诊断。患者一定不要自作主张、自行处理，以免延误甚至加重病情。

另外，即使最终确诊为腰突症，也不必紧张—事实上，超过80%的腰突症患者经过非手术治疗都可以获得较好的预后。非手术治疗主要包括严格的卧床休息、佩戴腰围下床活动、使用非甾体类消炎镇痛药、牵引治疗和理疗等。当然，如果非手术治疗无效，如症状无法缓解，甚至持续加重（或反复频繁发作），那么手术治疗就很有必要。手术治疗的具体方法就不再一一赘述了，临床医生会根据患者的实际情况决定采用最适合的手术方案。

由此可见，腰突症和腰痛绝不能等同！如果出现了腰痛的症状，既不能掉以轻心，也不必过于紧张，应尽早去正规医院就诊，让专业的临床医生为您解决难题。