治疗中风经典方：补阳还五汤

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

“中风”这种病对很多人来说都是噩梦，因为它一旦发生，就很难像发热、感冒那样快速痊愈，而是会留下诸如半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁等后遗症。近些年，中风越来越向年轻化发展，再加上起病急、变化快、致死致残率高，愈加受到社会和临床关注。

那么，所谓“中风”，“中”的到底是什么“风”呢？今天，我们就一起来了解一下，让你以后与人谈论“中风”时不再跟风。

一、“中风”的病因病机

首先，需要说明一点：“中风”为中医学概念，西医对应的叫法为“脑卒中”。

“中风”的病因病机，即其中眼看不到、手摸不着的“风”，是中医大家们经过千百年来不断地探索、革新才逐渐完善的。东汉时期，张仲景以“外风”作为中风的主要致病因素，《金匮要略》记载：“凡人正气亏虚，风寒之邪乘虚侵袭，邪入经络，闭塞其中而致中风。”及至金元时期，医者将“中风”归为“内风”，刘河间以“火”作为中风的主要致病因素，《素问·玄机原病式》曰：“凡人风病，多因热甚，而风燥者，为其兼化，以热为其主也。”朱丹溪认为“痰”为中风的主要致病因素，《丹溪心法》言：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”而到了明清时期，医学家对中风的病机已跳出“风”的字面局限，出现了“无风理论”。比如，薛立斋认为，前人中风之论“亦未尝必指于风”；王清任认为，“元气亏损”是中风的主要致病因素，他在《医林改错》论述：“半身不遂，元气亏损，是其本源。”王清任的这一论点在现代临床上被广泛应用；而由他所创制的中风治疗经典方—补阳还五汤也流传至今。

二、“补阳还五”的由来

何谓“补阳还五”？“补阳”还好说，“还五”指的又是什么？下面，我们简单地说一说。

补阳还五汤源自清代王清任所著《医林改错》，本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的经典方。临床上以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩，口角流涎、小便频数或遗尿不禁、舌暗淡、苔白、脉缓无力为辨证要点。

其实，“补阳还五”是王清任作的一种比喻，他将人体的全部元气比作十分，正常情况左右各五分—如果人体不断地消耗元气，直至剩下一半，则无力推动气血运行，身体缺少气血的濡养，所以会出现口眼歪斜、半身不遂等症状。所以，“还五”即“归还人身缺损的另一半的元气”之意，故得名补阳还五汤。

三、药物组成巧搭配

补阳还五汤由黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍5 g、地龙3 g、川芎3 g、红花3 g和桃仁3 g七種药配伍而成。从药物组成可以看出：本方重用补气药，而以少量活血药与之相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

细论本方：

—黄芪为君药。《中国药典》规定，黄芪味甘，性微温；归肺、脾经。具有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，拖毒排脓，敛疮生肌之效。临床上多用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等症。一般用量为9～30 g—至于本方重用生黄芪120 g，是因为黄芪量大可以大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通。中风之后，经气大虚，不但需要补气，还要固摄经络之气，故为君药。

—当归尾为臣药。当归是古人最爱用的中药之一，自古就有“十方九归”之说。药王孙思邈称当归为“血中圣药”，明代医家李中梓说：“能令诸血各归其所，故名当归。”但是，同样的药，不同的部位，就有不同的功效—对于当归，我们要注意区分当归头、当归身、当归尾和全当归：“头”止血而上行；“身”养血而中守；“尾”破血而不流，“全”活血而不走。本方用的是当归尾，可发挥祛瘀而不伤血的作用。其实，在现代临床应用中，很多医生会选择用全当归，大家都知道久瘀血亏，因此用全当归不仅可以活血，也可以补血，是为一举两得之选。

—赤芍、川芎、桃仁、红花为佐药。赤芍、川芎、桃仁、红花是活血化瘀药中的佳品，同时也是治疗血瘀等症的好帮手。方中赤芍味苦，性微寒，有清热凉血、散瘀止痛之效；川芎味辛，性温，为血中之气药。上二药合用，使走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海，是行气活血要药。而桃仁、红花则可去除瘀血。总之，四药与当归尾合用，可行活血化瘀之效，故为佐药。

—地龙为使药。地龙是本方中唯一的动物药，它还有一个特别接地气的名字—蚯蚓。大家都知道，蚯蚓在土里都可以游刃有余地来回穿梭，并且其经过的地方，土壤也会变得疏松，说明它的疏通性很好。据此，古代中医联想到：或许可以用蚯蚓来疏通经络。经络不通，其他药物难以发挥药效，而有了蚯蚓在前面开路，药性便可直达病灶。本方也是利用地龙通经活络、善于奔走之性，将黄芪之气周行全身，将赤芍、川芎等活血化瘀之效带至需要之处，故为使药。

四、补阳还五汤的临床应用

传统医学认为，中医治疗疾病讲究辨证，可同病异治，也可异病同治。大量临床研究表明，补阳还五汤除用于治疗脑梗死、脑出血、脑血管后遗症等，亦可用于多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病肾病、颈性眩晕、老年性痴呆、男子阳痿、坐骨神经痛、跌打瘀痛、下肢静脉曲张、妇女痛经等—只要存在气虚血瘀这一发病基础，在辨证准确、用时得当的前提下，均可使用本方加减治疗。

五、合理用药遵医嘱

首先，补阳还五汤服用前要准确辨证。补阳还五汤主要用于以血瘀为表、气虚为本的疾病，即王清任所谓“因虚致瘀”的中风—所以，当患者表现出半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁、舌暗淡，苔白、脉缓无力等症状时，可以使用。如患者脉实有力，舌红、苔黄腻，呈一派“上火”之症状，则不宜使用补阳还五汤—可以考虑清火、化痰的方剂。

其次，补阳还五汤中补气药与活血药的药用比例要灵活运用。本方黄芪用量独重，但临床上可先从小量（30～60 g）开始，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。

另外，补阳还五汤的服用时长也有讲究。一般情况下，当服用某种药物时，医生会交代我们中病即止或愈后停用—然而，补阳还五汤却为例外，它需要久服才能有效。这是因为：虽然黄芪益气活血通络，能够振衰起废，但毕竟活血通络药量小，所以是一个缓治的过程；而且，中风之后，恢复通常比较缓慢；此外，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。王清任也曾在《医林改错》中记载：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”所以，这个方子，需久服才有效。

综上，纵使疾病千变万化，我们在治疗时一定要遵医嘱用药，切忌根据自身感受盲目选取药品，或者擅自加减药品。切记；合理用药遵医嘱，安全用药大于天！

李蒙蒙，河南省直第三人民医院主管中药师，执业中药师，中国中医科学院西苑医院临床中药师在培。当选为中华中医药学会药膳分会青年委员，获郑州市郑东新区“基本药物合理应用知识技能竞赛”一等奖，主要从事医院中药学相关工作。擅长中医药健康科普写作，常见药用植物鉴别以及中药饮片用药咨询等。