“药片虽小，注意事项可不少”之复方甘草片

咳嗽是人体清除呼吸道内分泌物或异物的保护性动作，是机体正常的防御机制。咳嗽的产生包括以下过程：首先是呼吸道黏膜经感染、物理性压迫牵拉、化学物质等刺激，然后通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢，并经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其他呼吸肌收缩，产生咳嗽动作，将呼吸道内的分泌物排出。

对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可自行缓解，不必应用镇咳药。如果患者咳嗽的情况比较严重，特别是剧烈无痰的干咳，以致影响休息与睡眠，使病情加重或引起其他并发症，则须在对因治疗的同时加用镇咳药。

其实，“恼人”的痰液无时无刻不在产生，只是我们感受不到而已。在正常情况下，呼吸道内不断有小量分泌物生成，形成一薄层黏液，起到保护作用，并参与呼吸道的清除功能。这些分泌物不断被黏膜上皮纖毛定向运送到喉头，然后被咽下，所以一般并不感觉有痰。但是，在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物会发生质和量的改变，刺激黏膜下感受器，使咳嗽加重；同时，大量痰液还可阻塞呼吸道，引起气急甚至窒息。由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生引起继发性感染—所以，服用祛痰药以促使痰液排出，是重要治疗措施之一。

复方甘草片是应用广泛的镇咳化痰药，其组分为：甘草流浸膏、阿片粉或罂粟果提取物、樟脑、八角茴香、苯甲酸钠。其中，甘草流浸膏由豆科植物甘草的根和根茎经乙醇提取、浓缩制得，其有效成分是甘草酸，为黏膜保护性镇咳药，可覆盖在发炎的咽部黏膜上，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用；阿片粉为中枢性镇咳药，有较强的镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，可反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。由以上成分组成的复方制剂，具有镇咳祛痰的协同作用。

那么，在服用对复方甘草片时，有哪些注意事项呢？下面，我们简单地了解一下。

注意一：吸湿性强应密封

甘草流浸膏具有较强的吸湿性，导致复方甘草片在储存的过程中很容易因吸湿、潮解而变黑（复方甘草片应为灰棕色片、棕色片或棕褐色片）并粘结成团，故应密封后置于干燥处储存。

当然，上面只是总的储存原则，为方便大家操作，我们再具体地说一说。

（1）不要长时间打开药瓶。每次取出药片后，立即盖紧瓶盖，避免药片吸收空气中的水分，导致药品失效。

（2）不要将药片放在储药盒内，应该用原药瓶存放。如果将药片放在储药盒内，因储药盒的密闭性不够，且药片放置时间长，药片会吸收空气中的水分，导致药品失效。

（3）药品开封后，不要放在冰箱内。药品开封后，很多人会仿照存放胰岛素的方法将药瓶放在冰箱内冷藏—但这种做法也是错误的。因为冰箱冷藏室内的湿度很高，药片易吸湿而加速失效。

注意二：久服引起依赖性

复方甘草片含有阿片粉，而阿片粉是阿片受体激动剂，长期服用可引起依赖性—典型症状为：食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒颤、打喷嚏、打哈欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热等。为避免引起依赖性，应严格遵守药品说明书中关于使用剂量的要求，不超量服用，每日3次，每次3～4片；不超疗程使用，服用3～7天症状未缓解，及时就医。

注意三：影响血压需监测

甘草流浸膏中的甘草酸可能引起假性醛固酮增多症的表现（如低钾血症、血压升高、水钠潴留、乏力等），所以醛固酮增多症患者禁用复方甘草片。

其实，不仅醛固酮增多症患者禁用复方甘草片，高血压患者服用复方甘草片时也需注意—复方甘草片可能使血压升高、降低降压药的降压效果，服药期间应监测血压，必要时调整降压药的用量。

注意四：可能损伤胃黏膜

甘草流浸膏中的甘草酸具有类似糖皮质激素的作用，会增加胃酸分泌，同时减少胃黏液分泌，损伤胃黏膜，有胃炎或者有胃溃疡的人慎用。

注意五：相互作用查这里

复方甘草片与某些药物合用时，应关注药物相互作用，详见表1。

注意六：痰液多者不宜用

阿片粉直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大，为强效镇咳药；能抑制支气管腺体的分泌，可能引起痰液增稠和潴留，使痰液难以咳出。所以，痰液多—尤其是痰液多且黏稠的患者不宜服用复方甘草片，会导致痰液阻塞气道。

最后，不知道细心的朋友是否发现了：把每部分的标题连在一起，就是一首帮您记忆的顺口溜哦！

吸湿性强应密封，

久服引起依赖性。

影响血压需监测，

可能损伤胃黏膜。

相互作用查这里，

痰液多者不宜用。

（本系列待续）

齐红艳，北京市密云区鼓楼社区卫生服务中心主任药师，执业中、西药师，MTM药师。在中心负责药事质控、药师课堂、用药宣教等。中国中西医结合学会脑心同治专业委员会乡镇专家组成员，北京市社区药事管理委员会委员，密云区药事质控专家组成员。