治疗新冠病毒感染的中成药，你用对了吗

王兴龙

朋友跟我说他同事“复阳”了，让我也小心一些。我问他记不记得人家上次感染是什么时间，他回答说是五六个月前。我说那应该是“二阳”，不是“复阳”。

最近，新冠病毒感染好像又有抬头的趋势，为提醒大家注意、帮助大家预防，我们就再来谈谈新冠病毒感染常用的中成药。

2023年1月8日，我国正式将新冠病毒感染调整为“乙类乙管”，工作重心从“防感染”向“保健康、防重症”转变，感染者实施分级分类收治，未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例可采取居家自我照护。

临床研究证实，合理的中西药联合使用，能够起到减毒增效、趋利避害的作用。在近几年的新冠病毒感染防治上，中西药联合疗法的临床效果就非常显著。但是，如果使用不合理，不仅会影响疗效，还易导致不良用药事件发生。下面就跟大家分享一个案例。

一、错误用药案例

不久前，笔者在农村调研时发现这样一位患者，他感染新冠病毒后，由于症状较轻，所以在家自行服用维C银翘片治疗。据他表示，最初服药的效果非常好，不仅有效控制了新冠病毒感染的症状，对久治不愈的失眠问题也有明显的改善。就因为这意外之喜，新冠症状好转后，他就坚持长期服用了。但是，最近他间断出现恶心、反酸、精神恍惚、瞌睡等症状，遂前往当地医院就诊。检查发现，他的谷丙转氨酶明显升高，提示肝功能异常，进一步问诊后，医生认为他的这些症状不能排除与服用维C银翘片有关，建议停用。停药不久后，患者的精神症状明显好转，也没有嗜睡的情况了；一个月后复查肝功，发现已恢复正常。

回顾这一案例，患者最开始自行服用维C银翘片以应对新冠病毒感染，但无论从第一版到第九版的新冠肺炎诊疗方案，还是《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《新冠病毒感染者中医药居家干预指引》，均未推荐维C银翘片，患者属于仅凭经验自行用药。维C银翘片由金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C、薄荷油组成，是中西药成分结合的复方制剂，具有疏风解表、清热解毒的功效，主要用于风热感冒，尚无研究证实可抑制或者杀灭新冠病毒，但对新冠病毒感染导致的发热、全身酸痛、咽痛等症状可能具有一定的改善作用。因此，如果新冠病毒感染者出现了发热、全身酸痛等症状，则可以在医生的指导下服用维C银翘片、菊兰抗流感片、柴银颗粒等具有疏风解表、清热解毒作用的中成药进行治疗，能够缓解不适症状，在一定程度上能够促进身体的恢复。

那么，维C银翘片当真能“改善失眠”吗？维C银翘片属于清热解表药，适应证中并没有治疗失眠的相关描述。患者感觉服用之后可以助眠，主要是因为其中含有西药组分马来酸氯苯那敏。马来酸氯苯那敏是一种H1受体拮抗剂，具有抗过敏、改善流涕的作用。但是，该药对中枢神经系统也有抑制作用，有些患者服用以后可出现嗜睡、头昏等不良反应，睡前服用，确实有助于睡眠，这就是所谓的“改善失眠”，所以对于新冠病毒感染同时合并睡眠较差的患者来说，含有马来酸氯苯那敏成分的中成药（如维C银翘片、重感灵片、感冒清片等）确实是个不错的选择。但是，如果用药后嗜睡反应明显，可能需要停药，换用其他药物治疗。

此外，为什么医生会认为患者的肝功能异常可能与维C银翘片有关呢？这是因为：一方面，维C银翘片中含有对乙酰氨基酚，长期或者过量服用使用确实可能影响肝功能；另一方面，该药中还含有马来酸氯苯那敏以及多种中药成分，大多数是需要经过肝脏代谢或者排泄的，长期服用也会增加肝肾的负担，从而进一步增加肝肾损害的风险。因此，患者在使用中成药，特别是使用含有西药成分的中成药时，一定要遵医嘱按时按剂量使用，不可以擅自增加药物剂量或延长服药时间。

二、使用中成药治疗新冠的注意事项

当然，“遵医嘱按时按剂量使用，不可以擅自增加药物剂量以及延长服药时间”只是笼统的说法，具体包括如下几方面：

1.选择恰当的药物

包括异病同治和辨“症”用药。

临床观察发现，患者感染奥密克戎后的症状，大多与流行性感冒（流感）相当，只要不是重癥患者，使用具有疏风解表、化湿解毒、清热利咽的中成药治疗就很有效。这就是中医药治法中的异病同治。

再说说辨“症”用药。不论病毒还是细菌，归根结底消灭它们的都是人体的免疫机能，所以顺从免疫机能抗病的趋势，是治疗的重点。因此，中医药治疗着眼于致病因素作用于人体后的人体功能失衡的状态，而不是纠结于寻找特效药—身体的免疫机能就是最好的“特效药”。按中医的传统术语，这种做法就叫祛邪安正、扶正祛邪。但是，新冠病毒感染症状的辨别和对证中成药的选择并非人人都可以掌握的，通常还是需要在医生的指导下进行，特别是脾胃虚寒、肝肾功能不全、过敏体质患者，以及老年、儿童、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群。

2.谨慎联合用药

原则上，对于不需要住院治疗的新冠病毒感染患者，出现症状时可以选择具有清热解毒、化湿宣肺功效的中成药和/或解热镇痛、镇咳祛痰作用的西药，以改善发热、咽痛、关节酸痛、乏力等，同时缩短患病时间，减少向危重症转化的风险。

新冠病毒感染自我药疗期间，不建议中成药间联合使用。因为治疗感冒的中成药所含的中药组分多有交叉或存在禁忌，如果联合使用，则很可能增加重复用药或出现相互作用的风险。另外，也要注意中西药之间的联用，尤其是含有解热镇痛、抗过敏成分的中成药与西药的联用，以免出现用药过量的情况。为便于大家参考，现将常见可用于新冠病毒感染的中成药（包括品种、功效及所含的西药成分）做了整理，详见表1。

3.看好用药剂量，管好用药疗程

患者使用中成药前，要详细阅读说明书：若中成药有明确的使用剂量，慎重超剂量或随意减量使用；对于有使用剂量范围的中成药，老年人、儿童或体重轻、体质偏弱的患者使用时宜取偏小值。

解热类中成药多以寒凉药物为主，长期使用易伤脾胃。用于新冠病毒感染症状控制时，中成药使用疗程通常为5～10天。一般情况下，用药后症状有明显好转即可停药；若用药后出现不良反应，或用药3天后症状未得到改善，则需要及时联系医务人员，考虑调整用药。

4.其他使用注意

首先，患者服用药物期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。同时，还有一些具体要求：

（1）服药期间不宜同时服用滋补性中药；

（2）含半夏的药物与乌头类属“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（3）含甘草的药物与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（4）服用含马来酸氯苯那敏的中成药后，不得驾驶机、车、船或从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；

（5）含有对乙酰氨基酚的中成药不可和具有解热镇痛作用的非甾体抗炎药同服；

（6）高血压患者应尽量避免使用含有麻黄的中成药。

如果真的不幸新冠“二阳”了，使用中成药要遵循以上要点，这您都“get到了”吗？