服用左甲状腺素钠（优甲乐）容易忽视的问题

杨菲

甲状腺功能减退（简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成与分泌减少而导致的全身代谢活动下降的临床综合征。该病起病比较隐匿，进展也比较缓慢，一些典型的临床症状经常是在几个月甚至几年后才表现出来，比如体重增加、行动迟缓、注意力和理解力减退、乏力、嗜睡、腹胀、便秘等。

临床诊断甲减时，主要看三个指标：血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清总甲状腺素（TT4）。这三个指标是诊断原发性甲减的第一线指标：当TSH增高，或TT4、FT4降低时，即可诊断原发性甲减。

近些年，随着临床上确诊甲减患者数量的增多，甲减治疗药物被提及的频率也越来越高—其中，左甲状腺素钠（优甲乐）是当之无愧的“一姐”。那么，今天我们就来聊聊这种广受关注的药物。

一、左甲状腺素钠的服用方法

左甲状腺素钠应该空腹服用，服药时间最好选择在早餐前1小时，这样做的目的是：避免与食物同服时，胃肠道内的油脂性物质、小麦麸皮等对药物的吸收产生影响。同时，根据《甲状腺功能减退症诊治指南》建议，甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间，要根据患者的病情、年龄、体质量及心脏功能状态综合确定，即要进行个体化治疗。

当然，不同疾病使用左甲状腺素钠的剂量也是不同的，比如：对于甲状腺肿和预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发，每次75～200 μg，每日1次；甲状腺癌切除术后，每次50～100 μg，每日1次；甲状腺抑制试验，每次200 μg，每日1次。

此外，由于常用左甲状腺素钠片—优甲乐的辅料中含有乳糖，对乳糖不耐受的患者慎用或禁用，否则可能出现乳糖不耐受的症状（如腹痛、腹泻等），此时可以考虑换用不含乳糖的其他厂家的药物（如雷替斯）。

二、左甲状腺素钠的漏服问题

首先，服用左甲状腺素钠的患者不要擅自停药，即便检查时发现各项指标都正常，也要在医生的指导下坚持服药。

其次，如前所说，左甲状腺素钠最好于早餐前1小时服用，但如果直到餐前还是忘记服用，则可以将漏服的剂量安排在晚餐后3～4小时服用。

此外，需要强调的是，左甲状腺素钠的服用通常会持续很长一段时间，偶尔一次漏服并不会造成太大的影响，所以无须过于担心。而且，根据已有的研究，即使停药1周，也仍是安全的，因为左甲状腺素钠的半衰期（t1/2）很长—不过，长期停药容易引起甲减症状复发，甚至导致甲减危象。

三、左甲状腺素钠的吸收影响因素

1.食物因素

首先，需要再次强调：左甲状腺素钠最好安排在早餐前1小时空腹服用，所以自然不应与任何食物同服。其次，在半小时的基础上，如果食物中包括虾皮、木耳、红枣等，相互间隔时间应该延长至2小时；如果是豆类、浓咖啡、奶制品，需要间隔4小时。

另外，葡萄柚汁可能延迟左甲状腺素钠的吸收，降低其疗效。用药期间要避免食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁。

2.药物因素

优甲乐不宜与和任何药物同时服用，以免药物之间发生相互作用。如果同用，必须相互间隔一定的时间。具体来说，如果同时服用维生素类药品，需要间隔1小时；如果同时服用含铝、铁、钙的药物，需要间隔2小时。

除此之外，左甲状腺素钠与一些降糖药合用，可能会降低降糖药的效果，所以需要定期监测血糖水平；与抗凝药合用，可能会增加出血的风险，尤其是老年人，要定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量；与一些抑酸药合用，可能导致左甲状腺素钠的吸收降低。2022年6月，新西兰药品和医疗器械安全管理局公布了左甲状腺素钠与环丙沙星（第三代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性）的相互作用说明，建议两种药物联用时，给药时间至少间隔6小时，并定期监测甲状腺功能。

四、服用左甲状腺素钠的随访周期

左甲状腺素钠的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。因此，临床诊疗指南推荐：在用药初期，每4～6周检测TSH及FT4，并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。

五、左甲状腺素钠的不良反应和禁忌证

左甲状腺素钠的不良反应主要表现在心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力、呕吐、失眠、体重下降、腹泻等。另外，超剂量服用时，可能出现甲亢的临床症状。

至于禁忌证方面，总的来说，左甲状腺素钠非常安全，所以服用的禁忌证也较少，主要包括以下幾种情况：

（1）对于本品以及辅料过敏者禁用。

（2）急性心肌梗死、急性心肌炎患者禁用。

（3）妊娠期间，本品不能与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进。

（4）未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症患者禁用。

六、左甲状腺素钠的储存

左甲状腺素钠需要在25℃以下的环境中遮光、密闭储存。在即将到来的夏季，由于居住环境温度可能出现超过25℃的情况，此时我们可以选择将其放入冰箱内冷藏储存。对于掰开后不足一片的药物，应该安排在下一次服用；同时，最好用密闭的小瓶保存，以免因药物受潮而影响药效。

以上简单总结了服用左甲状腺素钠过程中可能出现的问题，大家可以作为参考。除此之外，如果您遇到了其他问题，也可以及时向医生或药师咨询哦。