综合性运动处方联合微视频健康教育在COPD急性加重期患者肺康复中的应用

林桂红，郑华敏

永安市立医院呼吸内科，福建永安 366000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseas, COPD）是一种常见的慢性疾病，主要特点是气道常年慢性炎症和气体流通受限[1]，影响生活质量和预后。常规护理过程中存在缺乏个性化护理方案，未能深入分析COPD 急性加重的原因等问题。综合性运动处方是一种针对不同患者的个性化康复方案，主要包括运动处方、力量训练、运动指导以及健康教育等内容，微视频健康教育是通过短视频形式向患者传递相关健康知识和运动指导，这种方式可以增强患者的学习兴趣和记忆效果，提高患者的自我管理能力和康复效果，但目前综合性运动处方联合微视频健康教育在COPD 急性加重期中应用较少[2-5]，因此，本研究随机选取2021 年3月—2022 年11 月永安市立医院收治的60 例COPD急性加重期患者为研究对象，其中30 例采用综合性运动处方联合微视频健康教育在COPD 急性加重期患者肺康复中应用，取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例COPD 急性加重期患者为研究对象，根据随机数表法分组，每组30例。观察组中男17 例，女13 例；年龄65~77 岁，平均（70.34±2.31）岁；病程3~11 年，平均（7.12±3.12）年。对照组中男16 例，女14 例；年龄67~80 岁；平均（71.63±2.11）岁；病程3~11 年，平均（7.34±3.16）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会COPD 相关诊断标准[6]；②年龄65~80 岁；③确诊为COPD 且出现急性加重期症状。排除标准：①伴有无法配合治疗或难以监测病情的认知障碍、神经系统疾病等的患者；②合并其他肺部疾病或其他慢性疾病患者；③正处于其他治疗流程中的患者。

1.3 方法

对照组采用传统常规护理方法，包括为患者讲解COPD 急性加重期相关疾病知识、进行体位护理、管理呼吸道分泌物清理、给予营养支持、给氧治疗、支气管扩张、支持性治疗等，定期监测患者病情变化，及时调整康复方案。

观察组在此基础上采用综合性运动处方联合微视频健康教育，具体内容包括：（1）综合性运动处方。根据患者的身体情况、病史及生活方式等，制订个体化的运动计划。①处方内容：a.呼吸锻炼，采用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练方法，进行缩唇呼吸时，患者可选择坐立或站立形式，保持身体挺直，两手自然放在大腿上，吸气时嘴唇闭合稍稍前突，呼气时双唇仍保持缩合状态，经过唇间间隙缓慢呼气，吸气与呼气比例为1∶2 或1∶3；进行腹式呼吸时，患者放松身体，选择坐姿或仰卧姿，放平腿部，两手自然垂放在身体两侧，慢慢吸气，让空气通过鼻子进入体内，同时腹部向外凸起，胸部也随之扩张，停顿一下然后缓慢呼气，让空气从口中排出，同时腹部收缩，胸部逐渐还原，可以在呼气时稍加用力，使呼气更加充分彻底。b.全身锻炼，进行扩胸运动、直腿抬高训练等，进行扩胸运动时，患者身体站直，两脚分开与肩同宽，双手交叉放于胸前，慢慢吸气，同时抬起双臂，伸直到两侧，手掌朝上，双臂与地面平行，在肩胛骨处稍作停留，感受胸部微微张开，呼吸均匀而自然，缓慢呼气，同时将手臂缓缓放下，回到原来的交叉状态，注意要尽量缓慢、自然、有序完成动作，避免用力过猛；进行直腿抬高训练时，患者平卧在瑜伽垫上，双手放在身体两侧，掌心朝下，紧贴地面，双腿伸直，脚尖朝上，用腹部肌肉的力量慢慢抬起双腿，直到双腿与地面成90°，同时保持双腿伸直，在最高点稍作停留，感受腹部收缩，注意不要弯曲双膝或弓背，缓慢将双腿放下，回到起始位置，但是不要让脚触地，保持一定张力。②处方执行：入院1 周后，采用低强度、间歇式有氧运动进行训练，如步行、缓慢跑步、骑车、游泳等，可持续10~20 min/次，2~3 次/周，逐渐增加运动量和强度。除有氧运动外，适当加入力量训练、柔韧性训练等，以增强肌肉力量和改善关节灵活性。（2）微视频健康教育。由护士长担任组长，其余护理人员为小组成员成立微视频健康教育小组，共5 人。小组通过制作微视频，每天微视频5~10 min，通过通俗易懂的语言和文字对COPD 要点进行讲解。微视频1COPD 急重症的识别与处理，介绍COPD 急重症的症状和诊断方法，以及常规急救处理措施；微视频2定期用药的重要性，强调COPD 急重症患者定期用药的重要性，并介绍不同类型药物及其作用；微视频3 饮食调整的重要性，讲解如何合理调节饮食，重点强调食盐、水果及蔬菜摄入量以及戒烟限酒重要程度；微视频4 联合综合性运动处方进行视频演示，教授如何正确有氧运动训练或其他运动技巧、如何处理呼吸和心率等问题，强调综合性运动处方的重要性，并鼓励患者遵循指导，按时完成运动训练。

1.4 观察指标

①对比两组肺功能。通过肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、呼气最大流速（peak expiratory flow, PEF）指标观察患者肺功能。②对比两组运动功能。于干预后采用6 min 步行距离（6-minute walk test, 6-MWT）观察，行走距离越远，说明患者运动功能恢复越好。③对比两组呼吸困难程度。于干预前后采用呼吸困难（modified Medical Research Council, mMRC）量表评价患者[7]：该量表以0~4 级5 个等级来描述患者的呼吸困难程度，分值对应0~4 分，分值越高呼吸困难越严重。④对比两组干预前后采用COPD 评估试验（COPD Assessment Test, CAT）量表评估患者生活质量[8]：该量表包括咳嗽、痰、呼吸困难、胸闷、活动能力、睡眠质量、精神状态和嗜睡度8 个问题，每个问题有5 个回答选项，得分范围0~40 分，得分越高则表明患者生活质量越低。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

观察组FVC、FEV1、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

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2.2 两组患者运动功能比较

干预后，观察组患者的6-MWT 距离为（159.79±28.71）m 高于对照组的（144.37±26.72）m，差异有统计学意义（t=2.153，P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量数据和呼吸困难程度对比

干预前，两组CAT 及mMRC 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量数据和呼吸困难程度对比[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量数据和呼吸困难程度对比[(±s)，分]

注：与本组干预前相比，aP<0.05。

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3 讨论

急性加重症COPD 患者是指在COPD 病程中突然出现呼吸困难或呼吸急促等症状加剧，并需要增加药物治疗或住院治疗的患者。急性加重后肺功能、运动能力等恢复缓慢，通过给予必要的肺康复训练、运动锻炼等措施，可以提高患者生活质量和康复效果，从而减少再住院风险[9]。

在急性加重期COPD 患者病情较为严重，最常见临床症状是呼吸困难，由于炎症导致气道壁和肺毛细血管床遭到损伤，患者的呼吸肌需要承担更多负荷，但缺乏足够的营养供给，因此呼吸肌更容易疲劳，导致气流受限和呼吸困难更为严重[10]。常规护理虽然能够提供基本照顾和支持，但是难以满足患者肺康复需求，需要对其进行针对性护理，才能在一定程度上改善患者肺功能。本研究结果显示，干预后观察组FVC、FEV1、PEF、6-MWT 距离均高于对照组，观察组mMRC 和CAT 评分均低于对照组（P<0.05），这表明经过综合性运动处方联合微视频健康教育后，急性加重期COPD 患者肺功能、运动功能及呼吸困难程度得到一定程度改善。分析其原因在于综合性运动处方联合微视频健康教育能够为急性加重期COPD 患者提供全面的康复服务，包括专业的呼吸治疗、物理治疗、营养支持等，同时能针对患者个体化差异制订相应运动计划，包括呼吸锻炼、力量训练、有氧运动等模式，通过适量身体活动来促进肺功能恢复；利用微视频生动形象展示方式，向患者传递更为直观的运动指导和呼吸方式等方面健康知识，从而提高患者运动能力和肺功能，改善其呼吸困难程度。

在COPD 常规护理中，其护理重心在于体位转换、调理饮食等基础护理，且存在传统机械化治疗方式和标准化护理流程，在护理过程中与患者交流机会较少，缺乏及时有效的沟通渠道，难以满足患者需求和期望，导致护理满意度较低。本研究结果显示，干预后两组患者CAT 评分均低于干预前，且观察组患者CAT 评分为（20.13±4.72）分低于对照组的（23.34±6.47）分（P<0.05），这表明经过综合性运动处方联合微视频健康教育后，急性加重期COPD 患者生活质量明显提升。张春霞等[11]在相关研究中得出，患者给予综合性运动处方联合微视频健康教育后的CAT 评分为（22.16±4.60）分明显低于常规护理干预后的（24.94±7.60）分（P<0.05），与本研究所得结果相近。究其原因在于，综合性运动处方联合微视频健康教育提供个体化护理服务、生动形象的健康教育和全面康复方式，有效改善患者身体和心理状况，提高患者生活质量[12-13]。

综上所述，综合性运动处方联合微视频健康教育在COPD 急性加重期患者肺康复中具有重要应用价值，可改善患者肺功能、呼吸困难症状、运动耐量和生活质量，适宜于临床应用。