子宫下段螺旋式同心圆缝合术在前置胎盘(并植入)手术中的应用

祁红梅

江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏新沂 221400

前置胎盘属于胎盘着床的一种类型，其指的是受精卵发育后胎盘在宫体下段附着，该类孕妇有较高的概率合并胎盘植入的问题[1]。前置胎盘相比于其它胎盘着床的危害在于可改变宫体的解剖结构，在胎盘娩出环节时，开放血窦后愈合难度较高，导致产后大出血、弥散型凝血等风险也随之升高，会给母婴双方带来更大的生命威胁。临床为有效遏制出血的影响，可选择动脉栓塞、漏斗压迫法、补片缝合法等进行干预，能够有效降低出血量，但促进产后止血效果的不够明显，因此并不能作为一线解决方案[2]。子宫下段螺旋式同心圆缝合法在临床上的应用范围正在逐步扩大，其不仅可以有效缝扎宫体下段的开放血窦，且对宫体结构形态基本无影响，术后对下段区域肌肉群的功能恢复也具有一定的促进作用，整体止血效果更加明显[3]。本文选取2021 年1 月—2023 年6 月新沂市人民医院进行前置胎盘（并植入）手术治疗的患者80 例为研究对象，分析子宫下段螺旋式同心圆缝合术的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院进行前置胎盘（并植入）手术治疗的产妇80 例为研究对象，随机抽签方式分组，对照组产妇40 例，年龄22~34 岁，平均（29.14±2.11）岁。观察组产妇40 例，年龄21~35 岁，平均（29.22±2.15）岁。对比两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊前置胎盘，符合《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》[4]标准；②入院时存在阴道出血症状；③符合手术指征；④同意参与配合治疗研究。

排除标准：①凝血功能障碍者；②有精神方面疾病者；③子宫先天畸形者。

1.3 方法

1.3.1 对照组缝合方法 为对照组实施常规缝合法干预，待胎儿完全娩出后，需将子宫由剖宫产切口托出腹腔，以止血带由后侧向前侧环绕宫体，对下段出血区域给予绑扎处理。止血带需固定在卵巢、输卵管伞部的周围，并适当向下推，随后收束扎紧，再配合无齿卵圆钳对切口给予钳闭，确保止血效果。通过静脉注射促进宫体收缩的药物，对胎盘给予剥离处理，剥离后观察出血情况，对出血位置开展方块缝合法或“8”字缝合法，如缝合后仍可发现活动性出血情况，则需要进一步使用宫腔球囊、砂条填塞或横向环形绑扎式缝合等给予处理。

1.3.2 观察组缝合方法 为观察组实施下段螺旋式同心圆缝合法干预，早期处理方法（包括术中用药、止血带放置和固定等）和对照组完全相同。待胎盘剥离后对出血面给予观察，需先对宫颈内扣给予暴露，以此作为起始点进行缝合，缝合时需选择规格为1-0 的可吸收缝合线。①先针对子宫下段肌肉层缺失部位给予处理，选择“8”字缝合法，缝合后打结并预留部分线头。②再开展螺旋式同心圆缝合，在缝合的过程中需反复提拉缝合线，以便对缝合区域给予逐渐缩紧，也避免缝合后统一提拉给肌肉带来的损伤和不良刺激。③待同心圆缝合完毕后，预留部分缝合线，将其与“8”字缝合法预留线头共同打结，以此对缝合后肌肉层给予固定，更好地阻断周围血液循环。缝合后需观察是否存在活动性出血点，重点观察胎盘植入部位，确认无误后方可关闭宫腔。需要注意的是，缝合过程中需严格控制入线深度，应在浆膜层以外。

1.4 观察指标

①围手术期指标。记录两组产妇围手术期相关指标，对比两组统计学意义。指标涵盖：手术所用时长、术后患者恶露持续时长、住院总时长。②出血量记录。分别记录两组患者术中、术后2 h、12 h及24 h的出血量，对比统计学意义。③凝血功能指标检测。以全自动凝血分析仪对两组产妇手术前后凝血功能指标进行检测，指标包括：D-二聚体（Ddimer, D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、血红蛋白（hemoglobin, Hb）。④并发症。观察两组产妇术后出现的并发症情况（切口感染、产褥感染），对比总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇围手术期指标对比

观察组手术所用时长、术后患者恶露持续时长、住院总时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇围手术期指标对比(±s)

表1 两组产妇围手术期指标对比(±s)

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2.2 两组产妇出血量记录对比

术中及术后2 h、12 h 及24 h 观察组患者出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者出血量记录对比[(±s)，mL]

表2 两组患者出血量记录对比[(±s)，mL]

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2.3 两组产妇凝血功能指标对比

术后观察组患者凝血功能测定结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇凝血功能指标对比(±s)

表3 两组产妇凝血功能指标对比(±s)

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2.4 两组产妇并发症发病率对比

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症发生率对比

3 讨论

前置胎盘属于妊娠期和分娩的风险因素之一，其不仅可能导致妊娠期出现流产、阴道出血等问题，还会在分娩后引发产后出血，如出血量较大则很可能增加产妇的死亡几率，而这也是剖宫产术中大出血的独立影响因素，甚至可能会导致宫体切除，造成女性身体激素代谢紊乱[5-8]。因此如何控制术中、术后大出血问题就成为了热门的研究课题，在应对前置胎盘群体大出血时推荐剖宫产术中缝合操作干预，其能够通过牵拉、挤压等多种方式减少出血量，还可利用动脉栓塞、球囊压迫等方式给予止血，均可大幅提升宫体保留率[9-10]。但实际应用时如漏斗压迫缝合法、垂直压迫缝合法、补片缝合法等的止血效果相对较差，有较高几率在术后导致出血，给产妇的心理和生理均带来严重影响[11-12]。

子宫下段螺旋式同心圆缝合术的止血效果更加明显，且应用后不会影响未来的生育功能，对月经周期也不会产生明显的影响[13-14]。本研究结果可见，观察组住院总时长为（5.41±1.01）d，明显短于对照组的（8.03±1.02）d，同时观察组术中出血量为（725.48±11.19）mL，明显少于对照组的（1 022.53±11.23）mL，且术后2 h、12 h、24 h 出血量均明显少于对照组（P<0.05），说明子宫下段螺旋式同心圆缝合法不仅减少术中术后出血量，还大幅缩减住院时间[15-16]。该缝合法操作简便，且将“8”字缝合法和同心圆缝合法相结合，提升了对肌层的固定压力，不需要对膀胱给予下推，降低了对产妇机体的不良刺激，继而提升了术后的恢复效率[17-19]。另外研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率为2.50%明显低于对照组（P<0.05），此项研究结果与孙宇等[20]的观察组术后并发症总发生率为3.57%低于对照组的20.00%结果相一致。由此证实观察组缝合方式安全性更理想。

综上所述，临床开展前置胎盘（并植入）手术治疗期间采取子宫下段螺旋式同心圆缝合术配合可减少患者术后出血量，促进切口愈合，同时减少并发症发生率。