MRI、钼靶X线及超声单一及联合检查在早期乳腺癌诊断中的价值

袁清虹 郑振

乳腺癌是近年来十分常见的，发生于女性人群中的恶性肿瘤，就目前的临床数据中分析，其有着较高的发病率与病死率[1]。目前，在临床治疗本病的技术不断进步的情况下，患者的生存期分析显示，与早期的治疗相比，效果得到了显著提升。然而，由于本病存在一定的复发率，尤其是针对晚期乳腺癌，本病仍然是一种严重威胁女性患者健康和安全的恶性疾病。在治疗方案的选择上，主要以手术为首选，尤其针对早期乳腺癌患者，其在接受手术治疗后的生存率相对较高[2]。因此，加强早期筛查和诊断，对降低乳腺癌病死率具有重要的意义[3]。随着乳腺癌临床研究的不断深入，对于患者的早期诊断和预后判断具有积极影响，从而指导临床治疗工作的开展。在早期疾病诊断中，影像学检查是一种常见的检查手段，具有便捷性和患者接受程度高的优势，已在临床中得到广泛应用[4]。超声检查作为早期常见的检查手段，其费用低、可重复性高、无痛为最大的优势；但是临床数据指出，其并不具有较高的诊断准确率。MRI、钼靶X 线是继超声后的检查手段，而为明确3 种检查手段对于早期乳腺癌诊断准确性，本研究选取三明市第二医院/永安总医院近期收治高度疑似乳腺癌的乳腺疾病患者，根据术后病理学为金标准诊断，回顾性分析术前检查结果，明确联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三明市第二医院/ 永安总医院2021 年1 月—2022 年12 月收治的乳腺疾病患者150 例，其中经手术治疗后病理检查后，明确以早期乳腺癌为诊断患者125例，年龄39 ～58 岁，平均（54.53±2.15）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[5]：（1）经术前诊断疑似或乳腺癌为诊断，接受MRI、钼靶X 线及超声检查后，并接受手术治疗，术后病理确诊为乳腺癌。（2）病理切片检查明确分型。（3）临床资料完整。（4）对于相关研究知情同意并可配合。排除标准[6]：（1）术前接受放化疗治疗。（2）接受免疫治疗。（3）病理样本破坏无法被检出者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

使用PHILIPS EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰PHILIPS 公司），设置超声检查探头频率为7.0 MHz。患者在检查时，选择平卧位，并充分暴露双侧的乳房及腋窝，指导患者平稳心态，配合检查的具体方法，并先给予纵横切扫查，再以患者的乳头为中心，扫查范围呈放射状及扇形，并需要确保在每次进行扫查时，与前次要有重叠地方，确保每一部分都扫查到位，以达到避免遗漏的目的。在超声下发现肿块后，仔细的观察其数量、部位、形态、大小、边缘、内部是否存在有回声等，并明确其内部有无细小的钙化点，后方有无衰减，检查腋窝淋巴结等；后以彩色超声多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检测肿块周围及内部血流信号形态及分布。

1.2.2 钼靶X 线

使用GE 高端数字化乳腺机 Senographe Pristina 乳腺钼靶机器（美国GE 公司），常规给予患者双侧乳房斜侧位及轴位片的拍摄，根据患者的实际情况分析，必要时增加侧位片的拍摄。

1.2.3 MRI 检查

仪器为磁共振型号GE Signa Hde 1.5T 磁共振扫描仪（美国GE 公司）。患者在接受检查时，确保俯卧位，双侧乳腺可以获得自然悬垂，确保线圈与胸壁紧贴。先行平扫方式，随根据患者实际情况，行动态增强扫描、弥散加权成像，仔细的观察检查结果图像中的乳腺肿块形态、大小、边缘、内部强化、表观弥散系数等。

1.3 观察指标

回顾性分析患者在术前的MRI、钼靶X 线及超声检查结果，明确单一检查及联合检查的诊断价值。超声阳性判断标准：凡检查后的肿块形态分析中，具有不规则毛刺、成角样边界、肿块后方回声衰减、纵横比＞1 和彩色血流Ⅱ级以上任何2 ～3 项阳性者即判断为乳腺癌。钼靶X 线判断标准：主要征象，肿块影、局限致密浸润等。次要征象，肿块周围粗大血管影及肿块周围乳腺组织结构紊乱等。凡具≥2 项主要征象，或者一项主要征象及≥ 2 项次要征象为乳腺癌。MRI 诊断标准[7]：肿块形态不规则，边缘模糊；T2WI 高信号，增强扫描不均匀或均匀增强。联合诊断阳性标准：MRI、钼靶X 线及超声其中任一一项检查结果为阳性，则判定为阳性。准确率＝（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感度＝真阳性/（真阳性+假阴性）×100% ；特异度＝真阴性/（真阴性+ 假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

150 例患者经术后病理确诊125 例，占83.33%。其中76 例为浸润性导管癌；29 例为浸润性小叶癌；15 例为导管内癌；3 例为导管内癌伴局灶浸润；2 例为黏液腺癌。

2.2 单一诊断诊断效能对照

MRI、钼靶X 线诊断准确率、敏感度及特异度相对于单一超声检查较高，MRI、钼靶X 线诊断与“金标准”有着较高的一致性（Kappa 值＞0.75），见表1、表2。

表1 单一诊断与联合检查的诊断效能对照

表2 MRI、钼靶X 线、超声、联合检查的准确率、敏感度、特异度比较

2.3 联合诊断诊断效能对照

MRI、钼靶X 线及超声联合检查，诊断准确率、敏感度及特异度相对于单一检查较高，MRI、钼靶X 线及超声联合检查与“金标准”有着较高的一致性（Kappa 值＞0.75），见表1，表2。

3 讨论

目前研究认为，乳腺癌是临床上较为常见的一种恶性疾病类型，其具有较高的患病率及病死率[8]。近年来，临床数据显示，其发病率呈显著的上升趋势，对我国女性健康威胁较大，产生严重的经济负担及心理负担[9]。乳腺癌的治疗，除了改良根治术为目前临床治疗乳腺癌的主要方法，还有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。而具体的治疗方案则取决于患者的疾病情况、临床分期、肿瘤的浸润程度等。而患者需要接受手术治疗时，切除病变的乳腺，可损害患者形体美观，造成乳房缺失，引起上肢功能障碍，进而影响患者心理状态，产生不良情绪。研究显示，乳腺癌不仅可引发不良情绪，还易因手术形成的乳房瘢痕及缺陷等因素影响出现排斥、恐惧等心理，降低心理一致感[10]。由此，患者早期诊断、早期治疗，可降低手术治疗概率，对于改善患者预后效果理想。而考虑由于本病发生的早期并不具备典型的临床表现症状，患者自身也不具备自查的能力，仅依靠医生常规的乳腺触诊，并不能获得理想的诊断结果。由此，乳腺癌的早期检出率及诊断率均较低，导致患者在出现可典型症状后，再入院确诊时，已处于中晚期，相对于诊断为早期的疾病患者，其获得效果相对较差。所以，加强早期诊断，寻找出一种具有较高诊断一致性的检查具有重要的临床意义。

临床对于乳腺疾病的检查，多以超声、影像学检查诊断方式进行。而对于检查的选择上，超声作为乳腺疾病检查的首选检查项目，具有可重复性高、辐射低、检查安全性高等诸多的优势，超声图像可很好地反映乳腺疾病典型影像特征，还可对病变部位的血流更加清晰地显示，无辐射损伤；超声检查具有较强可重复性，且所用仪器并不十分的昂贵，由此检查的价格低廉，获得临床的一致认可。但超声诊断亦存在着一定的局限性，主要是在肿瘤数目、腋窝肿大淋巴结等相关征象时，存在一定的诊断局限性；因此在临床中获得的诊断准确率并不十分理想。而在其他诊断中，钼靶X 线为临床中针对乳腺疾病的常用检查手段，尤其是在对软组织的分辨能力上，相对于超声，其获得的诊断准确性更强；但在检查过程中，因为检查操作上的限制性，易导致出现漏诊的情况，由此临床并不建议单一使用钼靶X 线检查结果作为临床诊断依据[11]。而给予MRI 检查下的组织分辨率相对是更高的，尤其对乳腺组织，进行增强扫描的同时，可对肿块周围血流状况进行更为清晰地显示，虽然获得诊断的准确性较高，但此检查项目的缺点也较为显著，主要表现为耗时长、对人体辐射大、费用较高，而上述限制了临床的应用范围，患者接受度并不高[12]。由此可见3 种检查手段均有其弊端。而以3 种检查联合的方式，既可以减少上述问题，又可以提升诊断的准确率。本研究中，150 例患者经术后病理确诊125 例，占83.33%。其中76 例为浸润性导管癌；29 例为浸润性小叶癌；15 例为导管内癌；3 例为导管内癌伴局灶浸润；2 例为黏液腺癌。以MRI、钼靶X 线诊断准确率、敏感度及特异度相对于单一超声检查较高，MRI、钼靶X 线诊断与“金标准”有着较高的一致性（Kappa 值＞0.75）。以MRI、钼靶X 线及超声联合检查，诊断准确率、敏感度及特异度相对于单一检查较高，MRI、钼靶X 线及超声联合检查与“金标准”有着较高的一致性（Kappa 值＞0.75）。但考虑到由于3 种联合检查对患者的身体影响较大，辐射量将比单一检查增加；在检查费用上也相对的提升，其中的检查项目费用并不低。由此笔者认为，3 种联合检查的方式仅适用于临床高度疑似早期乳腺癌的患者，且需要在检查前与患者确认检查项目，获得患者的知情同意之后再实施以检查。此文的研究结果为早期乳腺癌的诊断后期标准制定提供了借鉴内容。但考虑到本文仅对医院收治患者结果分析，所得结论可能存在一定的局限性，由此望临床扩大研究范围，获得更客观的结果。

综上所述，早期乳腺癌的诊断中，相对于超声检查，MRI、钼靶X 线检查诊断率相对较高；而予三者联合检查的方式，可获得与“金标准”诊断较高的一致性，可作为临床针对早期乳腺癌的诊断检查方案。