中老年2型糖尿病患者生活质量及其影响因素的相关研究

陈雅森 林珍

糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是在环境和遗传因素的共同作用下导致的全身性糖代谢紊乱为主要表现的疾病，目前已经成为世界上老年人死亡率最高的三大疾病之一，而且随着物质生活水平的提高及人均寿命的延长，糖尿病的患病率还在以惊人的速度增长，现已成为一个越来越重要的公共卫生问题[1]。2018 年我国糖尿病患病率已上升至12.4%[2]；而糖尿病的伤残调整寿命年顺位已由1990年的第19 位上升至2017 年的第8 位[3]。随着医学模式的发展，单纯的生物治疗已经不再适应对糖尿病的治疗与控制，对其躯体、心理、社会功能等方面的管理也很重要。生命质量作为反映居民健康水平的一项重要指标，可以评估慢性病群体的健康状况、疾病对患者健康的影响[4]。它的内容是多维的，评价的主体是被测试者，评价是被测试者对现在的机能水平与他的感觉的理想状态比较后，对生命在整体上做出的主观评价，因此认为生活质量是适应生物、社会、心理医学模式和现代健康观需要的新一代健康指标，广泛应用于各种慢性病的研究[5]。本文就泉州市城区中老年2 型糖尿病患者的生活质量及其影响因素展开调查研究，为实施城区干预和提高城区糖尿病精神卫生状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021 年1—12 月在泉州市三级医院住院治疗94 例中老年2 型糖尿病患者作为研究对象，2 型糖尿病的诊断依据中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）标准[6]，均在三级医院确诊。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号202003）。

1.2 方法

1.2.1 制定和选择调查问卷

（1）采用自制的一般资料调查表调查患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用负担形式、经济收入、病程、工作状态、劳动强度、生活习惯、治疗情况等。（2）采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL I-74）调查生活质量[7]，该问卷包括躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活条件4 个维度、20 个因子74 个条目。每个因子包括客观状态指标与主观满意度指标，评分越高生活质量越好。躯体功能、心理功能、社会功能维度的记分方法均为各维度的5 个因子粗分相加，计分20 ～100 分。物质维度的计分方法均为4 个因子粗分相加，计分16 ～80 分。总分的计分方法均为20 个因子相加为粗分，计分80 ～400 分。（3）分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self-rating depress scale， SDS）[8]评估患者的焦虑、抑郁心理状态。其中SAS 包含20 个反映焦虑主观感受的项目，采用1 ～4 分4 级评分法，总分经换算后得到标准分，标准分≥50 分为焦虑，50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。SDS 包含20 个反映焦虑主观感受的项目，采用1 ～4 分4 级评分法，总分经换算后得到标准分，标准分≥53 分为抑郁，53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。

1.2.2 调查方法

调查员对94 例患者进行调查，时间为入院后3 ～5 d，调查量表均由患者自己填写，对无法独立完成问卷者可由调查人员面对面逐个询问并填写。回收问卷后由2 名研究者核对并统计。共计发放问卷105 份，回收105 份，回收率为100%；筛选整理出有效问卷94 份，有效率为89.52%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，计数资料用n（%）表示，运用独立样本t检验或方差分析进行单因素分析，运动多元逐步回归进行多因素分析，检验水准为双侧α=0.05。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

94 例中老年2 型糖尿病患者的年龄40 ～83 岁，平均（60.92±11.63）岁；其中男性62 例，女性32 例，性别比为1 ∶1.94；文化水平文盲7 例，小学15 例，初中24 例，高中23 例，大专及以上25 例；婚姻状况已婚90 例，丧偶4 例；病程1 ～27 年，平均（9.60±4.75）年；月均收入＜1 000 元23 例，1 000 ～2 000 元55 例，2 000 元以上16例；已婚79 例，未婚、离异或丧偶15 例；职业：工例26 例，农民29 例，干部23 例，其他16 例；工作状态：在职34 例，离退休38 例，下岗无业22 例；医疗费用支付方式：医保69 例，自费15 例，其他10 例；劳动强度：无和轻度活动48 例，中重度活动46 例；体育锻炼：经常锻炼（每天0.5 h 以上，每周至少3 d 的有氧运动）61 例，不经常锻炼33 例；血糖控制情况：理想（空腹血糖＜7.0 mmol/L）34 例，不理想60 例。

2.2 患者生活质量情况

94 例患者生活质量总评分为（58.68±12.87）分，其中躯体功能评分（56.34±6.77）分，心理功能评分（66.87±4.43）分，社会功能评分（67.73±6.58）分，物质生活评分（61.33±7.27）分，躯体功能最低，社会功能最高。

2.3 患者心理状态评分

94 例患者的SAS 量表评分和SDS 量表评分均显著高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。根据评分标准，发生焦虑35 例（37.23%），发生抑郁43 例（45.74%）。

表1 94 例2 型糖尿病患者SAS、SDS 评分与国内常模比较（分，±s）

表1 94 例2 型糖尿病患者SAS、SDS 评分与国内常模比较（分，±s）

组别例数SASSDS 2 型糖尿病9447.30±8.5952.32±9.96国内常模1 15837.23±12.5841.85±10.57 t 值-19.7729.275 P 值-＜0.001＜0.001

2.4 糖尿病患者生活质量影响因素的单因素分析

单因素分析显示，病程、并发症、年龄、婚姻状况、收入、焦虑、抑郁、体育锻炼、工作状态、血糖控制情况与患者生活质量评分有关（P＜0.05），其中病程超过10 年、有并发症、年龄≥60 岁、月均收入＜1 000 元、下岗无业、未婚、离异或丧偶、血糖控制不理想、焦虑、抑郁、不经常进行体育锻炼患者的生活质量评分更低，见表2。

表2 2 型糖尿病患者生活质量影响因素的单因素分析（分，±s）

表2 2 型糖尿病患者生活质量影响因素的单因素分析（分，±s）

影响因素例数生活质量评分t/F 值P 值年龄（岁）4.177＜0.001＜604966.19±9.82≥604556.73±12.10性别0.1850.854男6260.13±12.75女3259.85±11.72病程（年）5.363＜0.001＜54265.93±14.80 5 ～102662.16±12.91＞102654.97±11.14婚姻2.469＜0.001已婚7962.37±12.83未婚、离异、丧偶1553.59±11.43月均收入（元）7.383＜0.001＜1 0002355.72±18.40 1 000 ～2 0005561.93±11.72＞2 0001667.79±9.13文化程度7.120＜0.001初中及以下4656.79±12.72高中2362.33±10.74大专及以上2568.40±13.51工作状态4.132＜0.001在职3464.12±12.12离退休3860.09±13.90下岗无业2253.98±12.04职业0.0700.976农民2960.59±11.54工人2659.72±12.04干部2360.15±13.06其他1658.93±14.02医疗费用支付方式2.8240.065医保6966.69±13.94自费1558.31±12.09其他1061.13±12.32焦虑4.633＜0.001是3549.57±18.47否5965.79±15.07抑郁4.879＜0.001是4350.30±15.58否5166.07±15.64劳动强度1.0170.317无-轻度4861.07±13.47中-重度4658.22±13.69体育锻炼3.5820.001经常6166.47±12.75不经常3356.84±11.27血糖控制4.648＜0.001理想3467.14±12.19不理想6055.20±11.84

2.5 糖尿病患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析

以生活质量为因变量，以上述单因素分析结果有统计学意义的影响因素为自变量，以躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活为因变量，进行多元逐步回归分析，结果显示出现糖尿病并发症、月均收入＜1 000 元、合并焦虑情绪、合并抑郁情绪、血糖控制效果不佳、病程超过10 年是2 型糖尿病患者生存质量降低的危险因素，经常进行体育锻炼是患者生存质量的保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 糖尿病患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

生活质量是指人类的心理、生理、社会、精神等多个方面的主观感受和总体的满意度，是一种新的衡量健康情况的指标，被广泛应用于包括糖尿病在内的多种慢性病的研究。社会经济水平的提高使得人们生活方式、饮食结构发生了很大的改变，同时社会压力的不断增加，都使得2型糖尿病的发病率不断增高。糖尿病在全球范围内已经成为继心脑血管疾病、癌症等之后的威胁人类健康的重要疾病，也是当前的重大公共卫生问题。由于糖尿病是一种涉及人体多个器官组织的慢性疾病，其患病率高、病程长、并发症多且重，会严重影响患者的生活质量[9]。此外，糖尿病患者伴有不同程度焦虑、抑郁等情绪障碍的现象也越来越普遍，也会严重影响和降低患者的生活质量。本研究结果显示，本组94 例2 型糖尿病患者的生活质量得分较低，其中躯体功能最低，其次为物质生活维度、生理功能维度和社会功能维度。研究认为抑郁、焦虑等负面情绪会诱导和加重糖尿病患者的机体应激状态，抑制胰岛素分泌，或降低胰岛素敏感度，引起胰岛素抵抗和血糖水平升高[10]。本研究结果显示，94 例患者的SAS 量表评分和SDS 量表评分均显著高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05），根据评分标准，发生焦虑35 例（37.23%），发生抑郁43例（45.74%）。提示2 型糖尿病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，与以往调查研究结论一致。既往大量调查研究均显示，2 型糖尿病患者的焦虑和抑郁的发病率相比普通例群更高，其抑郁症的发病率是普通人群的2 倍左右[11-12]。有研究对226 例糖尿病患者进行调查，结果显示有31.4%的患者合并抑郁症，其中重度抑郁症占14%[12]。还有学者报道糖尿病人群抑郁症发病率为31%，焦虑症发病率为37.9%[13][4]。本研究中2 型糖尿病患者焦虑症和抑郁症的发病率基本与其一致。单因素分析显示，2 型糖尿病合并焦虑和抑郁患者的生活质量评分要明显低于未合并焦虑和抑郁者，多元逐步回归分析也显示焦虑和抑郁是2 型糖尿病患者生活质量下降的独立危险因素，与李梦凡等[14]的研究结论一致。目前2 型糖尿病患者发生情绪障碍的机制尚不明确，但焦虑和抑郁情绪会加速机体糖异生，拮抗胰岛素分泌，会导致血糖升高，病情加重，使生活质量下降，形成恶性循环。

单因素分析显示，病程、并发症、年龄、婚姻状况、收入、焦虑、抑郁、体育锻炼、工作状态、血糖控制情况与患者生活质量评分有关，其中病程超过10 年、有并发症、年龄≥60 岁、月均收入＜1 000 元、下岗无业、未婚、离异或丧偶、血糖控制不理想、焦虑、抑郁、不经常进行体育锻炼患者的生活质量评分更低，进一步多元逐步回归分析显示出现糖尿病并发症、月均收入＜1 000 元、合并焦虑情绪、合并抑郁情绪、血糖控制效果不佳、病程超过10 年是2 型糖尿病患者生存质量降低的危险因素，经常进行体育锻炼是患者生存质量的保护因素。病程越长，并发症越多，对患者生活质量的损害越明显，随着病程增加，并发症越多，长时间服药也会造成较大的经济负担，使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而会对社会活动产生明显影响，因此早期预防糖尿病是很有必要的。糖尿病患者需要长期服药或使用胰岛素，医疗费用昂贵，会加重患者的经济负担，收入水平低不仅会使患者的经济压力更重，也会影响患者治疗药物的选择和治疗的依从性，从而影响患者疾病发展和生活质量[15]。血糖的稳定和加强体育锻炼有利于提高患者的生活质量。体育锻炼是糖尿病的基本治疗措施，合理适当强度的体育锻炼能减轻胰岛素抵抗，降低血糖，缓解病情，从而改善血糖控制和生存质量，此外，加强体育锻炼还有利于调节情绪，消除紧张、抑郁等应激状态，改变不良生活习惯，增强生活的信心和社会适应能力，从而能改善其主观感受和对生活的满意度。

综上所述，政府应加强糖尿病知识的宣传教育力度，医护人员在治疗过程中也应对患者的生活方式进行指导，使患者正确认识糖尿病，端正患者的治疗态度，积极接受治疗，增强患者对糖尿病的治疗信心；患者应积极配合，坚持药物控制、饮食、运动等多种方法治疗，减轻心理压力，改善的躯体功能；家属应协助患者管理血糖，给予关心和理解，减少其精神压力，在多方努力下提高糖尿病患者的生活质量。