电针辨证治疗联合循经刮痧治疗紧张型头痛临床观察※

刘华英 夏 雪 张孟维 罗琴琴

(湖北省武汉市中西医结合医院中医部,湖北 武汉 430022)

紧张型头痛(tension type headache,TTH)是一种临床较为常见的原发性头痛,据相关流行病学调查发现我国发病率高达37%～78%,随着近些年生活节奏的加快,该疾病的发生率有逐渐升高的趋势[1]。目前,临床上主要采用非甾体抗炎药、抗抑郁药、肌肉松弛剂等进行治疗,虽可获得一定疗效,但存在药物依赖性大、药物不良反应多、疾病复发率高等缺点[2]。中医学认为,TTH属“首风”“头风”“疾首”“脑风”范畴,外感六淫及脏腑失调所致的痰、瘀、虚等为致病因素,应以平肝潜阳、活血化瘀、化痰开窍和补气养血法治疗[3]。循经刮痧是以循经理论为基础,采用刮痧工具对相应穴位反复刮拭的治疗方法,具有行气血、通经络、散毒邪、调脏腑功效[4]。电针是治疗各种头痛疗效显著的方法,其根据头痛的部位及性质辨证取穴,可起到调理气血、疏通血脉、平和阴阳作用[5]。2019年2月至2022年2月,我们应用电针辨证联合循经刮痧治疗TTH 40例,并与单纯应用循经刮痧治疗40例、电针辨证治疗40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医部门诊患者,按照随机数字表法分为3组。电针组40例,男22例,女18例;年龄31～63岁,平均(46.3±12.1)岁;病程1～5年,平均(3.2±1.2)年。刮痧组40例,男21例,女19例;年龄29～62岁,平均(45.2±11.5)岁;病程1～6年,平均(3.5±1.3)年。联合组40例,男23例,女17例;年龄30～65岁,平均 (45.7±11.8)岁;病程1～6年,平均(3.7±1.1)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 根据既往病史、临床症状及体征、查体,参照《紧张型头痛诊疗专家共识》[6]确诊为TTH。

1.2.2 纳入标准 所有患者病程>1年;患者均自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 由其他疾病引起的头痛不适症状;近期使用治疗头痛的药物;对刮痧或电针操作无法耐受的患者;合并有凝血功能障碍、精神系统疾病的患者。

1.3 治疗方法 均予盐酸阿米替林片(常州四药制药有限公司,国药准字H32023764) 50 mg,每日1次睡前口服,连续治疗8周。

1.3.1 电针组 予电针辨证治疗。主穴:百会、太阳、风池、太冲、合谷、头维、率谷。辨证取穴:肝阳上亢者加蠡沟、印堂;瘀阻脑络者加血海、足三里;痰蒙清窍者加丰隆、天枢;气血两虚者加三阴交、气海。以上双侧穴均取双侧。患者端坐位,选择0.38 mm×50 mm一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司),针刺风池方向鼻尖,针刺深度为20～30 mm,得气后与同侧头维连接电针治疗仪,调节为连续波中等电流量,以患者能耐受为度,通电作用时间为15 min,待患者感觉局部酸胀感,并且向头顶、颞部、前顶或眼眶进行扩散。其他穴针刺均为直刺方法。每周治疗2次。

1.3.2 刮痧组 予循经刮痧治疗。主穴:百会、风府、风池、太冲、大椎、肺俞、阳陵泉、列缺、合谷,以上双侧穴均取双侧。选择水牛角刮痧板作为工具,一线取百会至前发际,二线取百会至后头颈部风府、风池,三线取大椎向下刮拭督脉及膀胱经至肺俞处,四线取列缺穴至合谷,五线取阳陵泉至太冲。刮痧至局部皮肤出现少量出血点为止。每周治疗2次。

1.3.3 联合组 予电针辨证和循经刮痧联合治疗,操作方法同电针组、刮痧组。

1.3.4 疗程 3组均治疗8周。

1.4 观察指标及方法 ①头痛相关指标:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]评估3组患者治疗前后头痛严重程度,评分范围为0～10分,评分越高提示头痛越严重,同时详细记录3组患者治疗前后头痛发作次数和发作持续时间。②心理情绪评估:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评估3组患者治疗前后焦虑、抑郁等心理情绪变化,HAMA评分范围为0～56分,评分越高提示焦虑越严重,HAMD评分范围为0～54分,评分越高提示抑郁越严重。③睡眠质量评估:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评估3组患者治疗前后睡眠质量,评分范围为0～21分,评分越高提示睡眠质量越差。④脑血流速度检测:采用经颅多普勒超声仪检测3组患者治疗前后大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)血流速度。

1.5 疗效标准 痊愈:头痛症状完全消失,未再次出现头痛发作现象;显效:头痛发作次数明显减少,减少幅度超过70%,且头痛严重程度明显减轻,发作持续时间明显缩短;好转:头痛发作次数有所减少,但减少幅度低于70%,超过30%,且发作疼痛程度有一定程度减轻,发作持续时间有缩短;无效:头痛发作次数、头痛减轻程度及发作持续时间均未达到上述标准[10]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组疗效比较 电针组总有效率75.0%(30/40),刮痧组总有效率72.5%(29/40),联合组总有效率92.5%(37/40),联合组疗效优于电针组、刮痧组 (P<0.05),电针组与刮痧组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组疗效比较 例(%)

2.2 3组治疗前后头痛相关指标比较 3组治疗后疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间均较本组治疗前降低(P<0.05),比较差异有统计学意义;治疗后联合组疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间均低于电针组、刮痧组(P<0.05),比较差异有统计学意义;电针组与刮痧组疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后头痛相关指标比较

2.3 3组治疗前后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分比较 3组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均较本组治疗前降低 (P<0.05),比较差异有统计学意义;联合组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均低于电针组、刮痧组(P<0.05),比较差异有统计学意义;电针组与刮痧组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分比较 分,

2.4 3组治疗前后大脑MCA、ACA、PCA血流速度比较 3组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度均较本组治疗前降低(P<0.05),联合组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度均低于电针组、刮痧组(P<0.05),电针组与刮痧组MCA、ACA、PCA血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后大脑MCA、ACA、PCA血流速度比较

3 讨论

TTH是一种反复发作性头痛,病程较长,患者临床症状主要表现为双侧头部钝痛感、受压感及紧束感,同时还可伴随有背部肌肉僵硬或压痛感,如未得到有效治疗,病情可持续进展,进而严重影响患者的睡眠质量、心理情绪及生活质量[11]。TTH发病原因较为复杂,与肌肉紧张程度加重、外部环境改变、中枢神经系统调节功能紊乱、周围神经系统病变等相关。目前临床上主要采用阿米替林片治疗TTH,此药物是一种抗抑郁药,可有效改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪,明显减轻头痛不适症状,并且显著性提高患者的睡眠质量,但长时间服用此药物可出现恶心、呕吐等副作用,且单纯药物治疗效果也欠佳[12]。

中医学认为,头为清阳之府和诸阳之会,足、手三阳经上会于头面,而六腑、五脏之气皆上注于头。TTH的发生与内伤瘀血、经络闭阻、痰浊壅滞、外感淫邪等存在密切关系[13]。刮痧则是采用特殊操作工具刮磨经络、腧穴及穴区等部位发挥作用,从而达到活血化瘀、清热泻火、疏通经络、调和气血、平衡阴阳功效[14]。循经理论最早在《内经》中有记载,该理论认为不同经筋对应着不同的经脉筋肉,其分布和经脉基本趋于一致[15]。本研究采用的循经刮痧即以循经理论为基础对患者经络进行刮痧治疗,有助于调节经络气血,从而达到解结松筋、散结镇痛及攻补兼施等功效[16]。循经有:一线头顶百会至前头部阳明经,二线头顶百会至太阳经,三线大椎向下延督脉膀胱经,四线列缺太阴肺经至合谷手阳明大肠经,五线足少阳胆经阳陵泉至足厥阴肝经太冲。风池疏风活血,与百会配伍,可疏通局部经络,调血活血;太冲、合谷为原穴,为经脉原气输注之处,太冲重在调气,合谷重在活血,二穴调和气血,加强止痛效果;风府清热祛风;大椎益气;肺俞养阴益气;阳陵泉通经活络;列缺宣肺解表。现代医学认为,刮痧不仅可有效调节神经功能、抗氧化反应、抗炎症反应,且通过刺激作用于人体皮肤,可明显增强血液灌注量及皮温,使得皮下血管充血明显而形成刺激源,进而活化各种信号传导通路,产生生物学效应,最终达到镇痛的目的[17]。

针刺治疗头痛具有悠久的历史,其通过局部取穴、循经取穴、辨证取穴等方法,可达到调理气血、疏通血脉、平和阴阳等功效[18]。现代医学认为,针刺可有效刺激穴位深部的感受器,随后使得刺激冲动向人体大脑传导,从而起到减轻疼痛的效果[19]。电针协同针刺,一方面刺激作用于痛觉传导神经,有效阻断痛觉纤维的传导过程;另一方面还可阻断脊髓背角细胞对刺激的反应,最终起到减轻疼痛的效应。此外电针还可明显增加止痛物质的表达水平,明显减轻肌肉缺血、缺氧等病理损伤,改善疼痛程度[20]。针刺协同电刺激作用可促进肌肉节律性跳动,明显缓解肌群痉挛、疼痛等症状,起到改善肌肉紧张和脑组织血液循环的作用,最终有效治疗TTH[21]。风池有疏风活血和调节脑血流速度作用,与太阳、百会配伍,三穴可疏通局部经络、调血活血;头维、率谷疏通少阳,通经止痛;太冲、合谷为原穴,为经脉原气输注之处,太冲穴重在调气,合谷穴重在活血,二穴调和气血,加强止痛效果。故本研究以上述穴位为主穴,再结合辨证取穴的原则选取相关的配穴。蠡沟、印堂治疗肝阳上亢;丰隆、天枢祛痰降逆开窍,治疗痰蒙清窍、瘀阻脑络;三阴交、气海行气活血,益气养阴,治疗气血两虚。

本研究结果显示,联合组疗效优于电针组、刮痧组 (P<0.05),提示电针辨证治疗联合循经刮痧治疗TTH的效果优于电针辨证、循经刮痧单一治疗。疼痛VAS是目前临床评估患者疼痛严重程度的常用方法,而头痛发作次数、头痛发作持续时间则反映患者疼痛强度。本研究结果显示,治疗后联合组疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间均低于电针组、刮痧组(P<0.05),提示电针辨证治疗联合循经刮痧治疗较电针辨证、循经刮痧单一治疗减轻患者头痛症状更明显。HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分是临床上用于评估患者焦虑、抑郁等不良心理情绪和睡眠质量的常用量表。本研究结果发现,联合组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均低于电针组、刮痧组(P<0.05),提示电针辨证治疗联合循经刮痧治疗能减轻患者不良心理情绪,提高睡眠质量。大脑MCA、ACA、PCA血流速度是反映患者脑血流状态的敏感指标。本研究结果发现,联合组治疗后大脑MCA、ACA、PCA血流速度均低于电针组、刮痧组(P<0.05),提示电针辨证治疗联合循经刮痧治疗较单一治疗方案可有效调节脑血流状态。

综上所述,电针辨证治疗联合循经刮痧治疗TTH效果显著,可改善患者心理情绪、睡眠质量和脑血流速度,减轻头痛症状,值得临床推广应用。