基于罗伊适应模式的舒适护理在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果

胡晓洪

(信阳市中心医院 综合医学科,河南 信阳 464000)

血液透析是治疗肾功能衰竭的常用手段,利用透析原理排除患者血液中有害物质和代谢废物的过程,可维持机体内环境稳定[1]。研究表明血液透析患者可能会出现多种不良反应,其中皮肤瘙痒的发生率较高,这可能与钙磷代谢紊乱、代谢废物潴留、变态反应以及营养不良等因素有关,随着患者透析时间延长,皮肤瘙痒症状会逐渐加重,严重影响睡眠质量和生活状态,同时还会增加感染风险,积极采取干预措施十分必要[2]。舒适护理模式是根据患者情况给予护理干预措施,使其能够在生理、心理、社会和精神等方面达到舒适、愉快的状态。罗伊适应模式作为一种护理理念,主张生理功能、社会功能和心理状态的统一性,以提高患者疾病适应性[3],目前已应用于许多疾病的护理工作中。本文观察了基于罗伊适应模式的舒适护理在血液透析致皮肤瘙痒患者中的应用效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2022年1—12月在医院接受血液透析的84例皮肤瘙痒患者,随机数字法分为观察组和对照组,各42例。观察组男24例、女18例;年龄36～72岁,平均(54.21±8.79)岁;透析时间8～25个月,平均(15.26±4.04)个月。对照组男23例、女19例;年龄37～73岁,平均年龄(53.33±8.32)岁;透析时间6～27个月,平均(14.31±4.01)个月;两组一般资料比均衡可比(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:符合肾功能衰竭诊断标准[4]且接受血液透析治疗,治疗过程中出现皮肤瘙痒症状[5],签署研究知情同意书。(2)排除标准:无法耐受血液透析治疗,既往存在湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎等皮肤疾病,患有系统性红斑狼疮、血管炎等疾病,存在精神疾病或无法沟通交流障碍。

1.3 护理方法

对照组患者接受常规护理,护理人员执行医嘱完成护理工作,进行住院告知、病情监测、疾病健康宣教,根据患者皮肤瘙痒情况,给予皮肤局部外涂药物治疗等。

观察组患者接受舒适护理干预。(1)评估。护理人员采集病历,与患者沟通交流,并进行状态观察,对患者生理功能、疾病状况、情绪反应、自我概念以及角色定位等方面完成一级评估,了解患者的适应能力。护理人员通过分析病例资料完成二级评估,确定固有刺激为血液透析致皮肤瘙痒,主要刺激为瘙痒症状、睡眠质量差,相关刺激为疾病和治疗认知不足、负面情绪。(2)护理目标。根据患者存在的刺激因素,制订舒适化护理干预措施,包括对疾病和治疗的健康指导,症状干预减轻瘙痒程度、改善睡眠,心理辅导减轻负面情绪。(3)护理措施。①健康指导。根据患者受教育程度,护理人员有针对性地采取讲座、图文、视频以及手册等方式,向患者介绍血液透析致皮肤瘙痒的原因、危险因素、干预处理方法、饮食以及日常生活注意事项等,提高治疗依从性。②症状干预。根据个人情况、发病诱因和接触物质等分析皮肤瘙痒的原因,针对钙磷代谢紊乱原因、代谢废物潴留原因、过敏原因以及营养不良原因的患者,应分别采取不同的个体化干预措施,以提高症状改善效果,减轻瘙痒程度,避免睡眠不良的发生。③心理指导。护理人员应注意观察患者的心理反应,主动关心患者,做好预防保健知识宣教和指导的同时,积极动员家属参与,给予患者有效的家庭支持和关爱,减轻心理负担;护理人员也要提供机会让患者表达出内心真实想法,根据心理状况给予个体化护理和支持工作,并可采用适当的播放音乐或放松活动,转移患者注意力,消除不良情绪对其造成的不良影响。护理干预时间为2个月。

1.4 观察指标

(1)瘙痒症状。采用四项目瘙痒量表(four-item itch questionnaire,FIIQ)评估[6],共4个条目,总分3～19分,评分越高说明瘙痒症状越严重。(2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估[7],共19个条目,总分0～21分,评分越高说明睡眠质量越差。(3)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评估,均为20个条目,总分25～100分,得分越高说明心理状态越差。(4)护理满意度。采用自制满意度调查表对护理工作进行评价,包括护理操作、护理责任心、健康教育和管理工作4个方面,每个方面1～5分,分数越高代表越满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 瘙痒症状和睡眠质量

护理前,两组FIIQ和PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);护理2个月,FIIQ和PSQI评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者FIIQ和PSQI评分比较分)

2.2 心理状态

两组护理前,SAS 和SDS评分无差异(P>0.05);护理2个月,SAS 和SDS评分有降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS和SDS评分比较分)

2.3 护理满意度

观察组患者满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度评分比较分)

3 讨论

血液透析患者大多数存在不同程度的皮肤问题,主要表现为皮肤瘙痒、色素沉着以及皮肤干燥等症状,引起患者焦虑、抑郁等情绪异常以及睡眠障碍,日常生活、社会交往和工作受到严重影响,是导致主观舒适度降低的主要原因[9]。临床研究表明,血液透析致皮肤瘙痒,除采取药物治疗外,护理工作也发挥着重要作用,随着医学模式的转变,传统执行医嘱护理已经很难满足患者生理和心理方面的需求[10]。舒适护理更加重视患者的自身感受,将舒适作为护理目标,通过一系列护理措施,消除患者不适感觉,使其身心处于安全轻松、精神舒畅的状态[11]。罗伊适应模式是一种提高患者适应能力以及减轻应激反应的护理理念,通过一级和二级评估,做出护理诊断,进而对引起刺激因素实施干预和控制,使患者能够保持健康状况,促进早日康复[12],基于罗伊适应模式的护理干预充分体现了以患者为中心的思想,极大程度地提升护理质量,使得医院优质护理得到持续发展和深化[13]。

血液透析所致皮肤瘙痒程度与患者睡眠质量存在密切关系,其中FIIQ是评价瘙痒症状严重程度、发生频率和分布部位等内容的量表,PSQI是评价睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率等内容的量表。本研究发现,护理2个月时,两组患者FIIQ和PSQI评分均降低,并且观察组瘙痒症状和睡眠质量的量表评分低于对照组,这与宋颖等[14]、王芳等[15]以往研究结果相符,前者认为有效护理干预能够改善慢性荨麻疹患者的瘙痒症状程度,后者认为有效护理干预能够改善慢性肾衰竭患者的睡眠质量。本研究进一步说明了基于罗伊适应模式的舒适护理能够使患者获得血液透析和皮肤瘙痒等疾病的相关信息,增强治疗信心,同时护理人员通过全面观察和分析,确定固有刺激、主要刺激和相关刺激,采取有针对性的护理干预措施,去除血液透析所致皮肤瘙痒诱因,进而减轻瘙痒程度,提高睡眠质量。

本研究结果显示,护理2个月时,两组患者SAS 和SDS评分降低,且观察组评分低于对照组,这与周琪[16]、张彬等[17]以往研究结果相符,提示了基于罗伊适应模式的舒适护理将心理辅导减轻负面情绪作为重要的护理目标,护理人员在工作中注意观察血液透析所致皮肤瘙痒患者的心理反应,积极进行健康宣教的同时,针对不同的心理状态给予个体化心理护理干预,给予安慰和疏导,减轻对皮肤瘙痒的恐慌心理,以积极的态度配合医护工作,进而减轻皮肤瘙痒的危害,对于提高血液透析的疗效也具有重要作用。本研究结果显示,观察组患者对护理操作、护理责任心、健康教育和管理工作等满意度得分均高于对照组,提示护理人员在基于罗伊适应模式的舒适护理过程中,工作从单纯执行医嘱转变为具有护理、教育、预防和治疗功能为一体的更具有护理专业特色的工作,充分体现了专业价值,从而更好地获得患者本人、陪护家属以及社会的认可,患者舒适度和满意度评价得到有效提升。

4 结论

基于罗伊适应模式的舒适护理可减轻血液透析致皮肤瘙痒患者的症状程度,提高睡眠质量,改善不良心理状态,促进护理工作满意度的提升,为血液透析致皮肤瘙痒的护理干预提供依据。