不同麻醉方案在经口内镜下胃肠检查中的应用效果对比

李燕,周锐钢,李安超

[鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院 手术室麻醉科,河南 鹤壁 458000]

经口内镜下胃肠检查是通过口腔或鼻腔将内窥镜插入胃肠道中进行检查的方法,是常见的检查手段,具有创伤小、无创、快速、准确的有点[1-2],但患者在检查过程中可能会出现恶心、呕吐等不适以及不同程度的疼痛。麻醉能够有效减轻经口内镜下胃肠检查患者的疼痛和不适感,患者在检查过程中更加放松,避免因为身体不适移动身体,提升检查的效果和安全性[3-4]。另外,对于老年人、体弱者或有心脏、肺部等疾病的患者,使用麻醉方案可以减少因为心脏、肺功能等原因引发的并发症[5]。本研究分析了丙泊酚联合舒芬太尼联合咪达唑仑在经口内镜下胃肠检查中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年8月至2022年8月于医院接受经口内镜下胃肠检查的疑似消化性溃疡门诊患者500例为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各250例。纳入标准:存在疑似消化性溃疡临床表现,接受经口内镜下胃肠检查;年龄>18岁;对本研究知情且同意。排除标准:存在严重心、肺、肝、肾等器官疾病或系统性疾病;曾经接受过经口内镜手术治疗或有相关并发症;对本次检查可能使用的麻药过敏;孕妇或哺乳期妇女;沟通障碍;依从性差。两组患者性别、年龄、体重、体重指数、美国麻醉医师协会分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

于检查前常规禁饮2 h、禁食8 h,进入检查时候取左侧卧位,双腿屈曲,口服里卡多胶浆10 mL,鼻导管吸氧,右上肢建立静脉通路,连接心电监护,测心率、血氧饱和度、血压等。

对照组接受舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)0.5 μg·kg-1、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字 H20040079)2 mg·kg-1进行静脉注射麻醉,观察组则选咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20067041)0.05 mg·kg-1联合舒芬太尼0.1 ug·kg-1联合丙泊酚1 mg·kg-1进行麻醉,两组患者待睫毛反射消失后进行胃肠镜检查,出现3级体动是追加丙泊酚0.2 mg·kg-1,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降超过30%给予麻黄碱治疗,心率(heart rate,HR)<50给予阿托品治疗,血氧低于90%给予辅助呼吸,严重呼吸抑制时进行气管插管。

1.3 观察指标

(1)生命体征。通过心电监护仪(迈瑞医疗器械有限公司,型号UMEC7)记录患者检查前、检查期间、检查后MAP、HR。(2)临床指标。记录患者麻醉入睡用时、复苏用时、留院时间。(3)不良反应。记录患者头晕、呕吐、呼吸抑制、术中低血压、体动发生概率。(4)满意度。由患者、医生、家属根据自身感受为本次检查舒适度、满意度进行打分,于检查后15 min进行评分,满意度评分均采用12分制评分,非常满意为12分,不满意为0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生命体征变化

两组MAP、HR交互效应、组间效应无统计学意义(P>0.05),时点效应有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时点生命体征变化比较

2.2 麻醉入睡用时、复苏用时、留院时间

观察组麻醉入睡用时、复苏用时、留院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉入睡用时、复苏用时、留院时间比较

2.3 不良反应发生情况

观察组头晕、呕吐、呼吸抑制、术中低血压、体动等总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

2.4 麻醉满意度

观察组患者舒适度、家属满意度、胃镜操作者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组麻醉满意度比较分)

3 讨论

经口内镜下胃肠检查是临床常用检查方式,可以协助诊断消化道出血、溃疡、炎症、息肉、癌症等,还可以用于取样、切除组织、止血、放置支架等操作[6-7]。经口内镜下胃肠检查具有非创伤性、较为安全、准确可靠等优点。但由于经口内镜检查流程特殊,为提高检查安全性,减少患者不适,经口内镜下胃肠检查时还可进行麻醉干预[8],以降低患者的精神压力和紧张度,改善检查体验[9]。舒芬太尼和丙泊酚联合可快速发挥麻醉效果,半衰期短,在保证镇静效果的同时,缩短苏醒时间。但舒芬太尼联合丙泊酚麻醉方案可能会引发过度镇静和意识丧失等不良反应,对于年龄较大、体弱多病的患者而言,风险稍高,因此,还需继续探索更为安全有效的麻醉方法。

本研究结果显示检查前、检查期间、检查后,两组MAP、HR值差异无统计学意义,说明咪达唑仑联合丙泊酚、舒芬太尼在经口内镜下胃肠检查时对机体微循环影响均非常小。同时,观察组麻醉入睡用时、复苏用时、留院时间短于对照组,说明咪达唑仑联合丙泊酚、舒芬太尼麻醉效果更好,恢复更快。原因在于,咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼的配合具有协同作用,能够更有效地减轻患者的焦虑情绪和疼痛感,使得麻醉入睡更加快速和顺畅[13]。同时,这种麻醉方法还能控制麻醉药物用量,减少麻醉期间的副作用和并发症,如呼吸抑制和低血压等,进一步提高了麻醉的安全性和可靠性。本研究中观察组头晕、呕吐、呼吸抑制、术中低血压、体动等不良反应发生率低于对照组,进一步证明了咪达唑仑联合丙泊酚、舒芬太尼应用的安全性。舒芬太尼是一种强力的阿片类镇痛药,容易引起依赖性和药物滥用,而且使用时容易出现呼吸抑制和低血压等副作用。咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼的复合使用可以减少舒芬太尼药物剂量,减少副作用的发生概率[14]。

观察组患者舒适度、家属满意度、胃镜操作者满意度高于对照组。这可能是因为,咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼的复合使用可以减少丙泊酚、舒芬太尼的使用,从而减少了患者不良反应的发生,如头晕、呕吐、呼吸抑制等。同时,咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼的复合使用可以增强彼此的麻醉效果,使得麻醉效果更加稳定,患者在整个检查过程中更加舒适,另外,咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼的复合使用可以缩短手术时间,从而减少了患者在手术中的痛苦和不适感,同时也提高了胃镜操作者的工作效率,操作者满意度也相应提高[15]。

4 结论

咪达唑仑复合应用在经口内镜下胃肠检查中可缩短麻醉入睡用时、复苏用时和留院时间,减少不良反应发生率,提高患者舒适度和家属、胃镜操作者满意度。但本研究随访时间较短,未对患者实施远期效果分析,未来还需开展长期观察研究证实。