益气养阴活血化瘀方治疗冠心病稳定性心绞痛临床观察

陈银丰 程建生

(河南省漯河市郾城区中医院综合内科,河南 漯河 462000)

左侧胸膺或膻中处疼痛、憋闷、自汗等为冠心病心绞痛的主要症状,疼痛部位常可累及肩背、前臂、咽喉等处[1-3]。中医学认为,冠心病稳定性心绞痛是由于情志波动、寒邪入侵、饮食不当、劳倦过度等因素影响引起的心脉痹阻,乃本虚标实之候,本虚多为阴阳气血之虚,标实主要为痰浊、气滞、血瘀、阴寒等。益气养阴活血化瘀方具有益气养阴、活血化瘀之效。2019年1月至2021年1月,我们应用益气养阴活血化瘀方治疗冠心病稳定性心绞痛37例,并与常规治疗37例对照,观察对临床症状缓解时间和心肌酶谱的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部74例均为河南省漯河市郾城区中医院综合内科患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组37例,男20例,女17例;年龄37～75岁,平均(62.62±2.18)岁;病程2～9年,平均(5.38±1.07)年;合并疾病:原发性高血压24例,2型糖尿病13例。对照组37例,男19例,女18例;年龄35～73岁,平均(62.51±2.14)岁;病程3～8年,平均(5.32±1.05)年;合并疾病:原发性高血压26例,2型糖尿病11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]中冠心病稳定性心绞痛的诊断标准。中医诊断参照《中药新药证候及疗效评价》[5]中胸痹心痛诊断标准。

1.2.2 纳入标准 年龄>18岁;无严重心律失常患者;自愿参加本研究并签署知情同意书;本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.3 排除标准 对益气养阴活血化瘀方中药物成分过敏的患者;妊娠期、哺乳期患者;依从性差,不能配合医护人员完成治疗的患者;存在凝血功能障碍的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)0.1 g,每日1次口服;单硝酸异山梨酯缓释片(山东力诺制药有限公司,国药准字H19991115)40 mg,每日1次口服;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)20 mg,每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加益气养阴活血化瘀方。药物组成:黄芪30 g,生地黄20 g,太子参20 g,丹参20 g,川芎20 g,赤芍20 g,五味子15 g,麦冬15 g,桃仁15 g,红花15 g,炙甘草15 g。日1剂,水煎2次取汁300 mL,分早、中、晚3次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标及方法 ①参照《中药新药证候及疗效评价》[5],对患者治疗前后临床症状进行评价,按照无、轻、中、重对胸闷、心悸、胸痛症状对应0～3分,比较2组治疗前后评分变化,观察2组患者以上临床症状平均缓解时间。②采集患者治疗前后空腹肘静脉血4 mL,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测心肌酶谱乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.5 疗效标准 显效:心电图波形正常,且中医证候积分下降≥70%;有效:治疗后ST段上升幅度>0.05 mV或恢复正常,且30%≤中医证候积分下降值<70%;无效:治疗前后ST段波形无改变或继续下降,中医证候积分无改变[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率97.30%(36/37),对照组总有效率81.08%(30/37),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组中医证候积分及临床症状平均缓解时间比较 2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05),比较差异有统计学意义;治疗组临床症状平均缓解时间较对照组短(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表2。

表2 2组中医证候积分及临床症状平均缓解时间比较

2.3 2组治疗前后LDH、CK、CK-MB水平比较 2组治疗后LDH、CK、CK-MB水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组LDH、CK、CK-MB水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后LDH、CK、CK-MB水平比较

3 讨论

冠心病心绞痛是以胸部闷痛、喘息不能平卧等为主症的临床常见病症,常好发于中年人[7]。冠心病心绞痛是由于心血管管腔狭窄或阻塞,冠状动脉供血不足引起心肌细胞缺血缺氧,导致心肌损伤,进而引发胸闷胸痛等症状[8]。现阶段,临床常采用阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物治疗,其中阿司匹林可发挥抗血小板聚集作用,有利于预防血栓形成进一步堵塞血管[9]。单硝酸异山梨酯作用与硝酸甘油相似,但较持久,可发挥扩血管作用。阿托伐他汀钙片为调节血脂药,对动脉粥样硬化冠心病的防治产生作用。但研究显示,冠心病心绞痛患者采用西药治疗可能出现不良反应,因此治疗存在局限性[10]。中医药治疗主要以标本同治、虚实兼顾为主要治疗原则,依据患者病情辨证施治,可有效防治冠心病心绞痛,改善患者临床症状,促进患者康复,且无明显不良反应。

冠心病稳定性心绞痛属中医学胸痹心痛范畴,认为该病由气血不足,阴阳亏虚,痰瘀阻络引起,治宜补益气血、滋阴补阳、活血化瘀等[11]。益气养阴活血化瘀方中黄芪益气固表,敛汗固脱;生地黄滋阴补肾,养血补血;桃仁活血化瘀;太子参益气生津;麦冬养阴生津;丹参活血祛瘀,通经止痛;红花通经活血;川芎行气开郁,活血止痛;炙甘草滋阴养血,益气通阳,复脉定悸。诸药联用,共奏益气养阴、活血化瘀、散瘀止痛、复脉定悸功效,有效改善患者心肌细胞缺血、缺氧情况。

本研究结果显示,治疗组总有效率97.30%(36/37),对照组总有效率81.08%(30/37),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);治疗组临床症状缓解时间较对照组短(P<0.05),说明益气养阴活血化瘀方较常规治疗能更有效地改善患者临床症状,缩短症状缓解时间,疗效更显著,进而有效缓解患者胸闷胸痛、心悸、气促症状,与孙秋月等[12]研究结果相似。

临床诊断心肌损伤的重要实验室指标是心肌酶谱,其中LDH、CK、CK-MB最具代表性[13]。心肌受损时,血清LDH、CK及CK-MB水平迅速升高,因此临床常通过检测血清LDH、CK及CK-MB水平判断疗效[14-15]。本研究结果显示,2组治疗后LDH、CK、CK-MB水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组LDH、CK、CK-MB水平均低于对照组(P<0.05),说明益气养阴活血化瘀方较常规治疗能更有效地降低心肌酶谱水平,与杜倩等[16]报道结果相似。

综上所述,益气养阴活血化瘀方治疗冠心病心绞痛,可有效改善患者胸闷胸痛、心悸、气促等临床症状,缩短症状缓解时间,降低心肌酶谱水平,值得临床推广应用。