低位切开高位挂线联合苦参汤加减熏洗治疗高位复杂性肛瘘术后的临床研究

周欲吕

作者单位：福建省三明市第一医院中医肛肠科（365000）

肛瘘属于肛肠科常见疾病，属于肛门周围的异常窦道，肛瘘的发病男性多于女性，以中青年为主［1］，临床表现为伴有不同程度的肛周肿痛、流脓、瘙痒等症状，肛瘘以位置高低可以分为高位肛瘘和低位肛瘘，其中，高位肛瘘发病率占肛瘘患者近3/5-1/2［2］。目前手术治疗对高位复杂性肛瘘来说是最有效的治疗方法［3］，高位挂线疗法是治疗高位复杂性肛瘘的经典方法，通过橡皮筋的弹力逐渐切断括约肌，在恢复过程中保持窦道引流通畅，从而达到临床治愈。中医外治法历史悠久，苦参汤加减坐浴熏洗通过与创面的直接接触，能够在缓解疼痛、减少创面渗液、缩短创面愈合、减轻肛门功能损伤等方面具有良好效果，本文观察低位切开高位挂线联合苦参汤加减熏洗治疗高位复杂性肛瘘术后患者的效果，现将研究结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2023 年1 月本院收治的120 例高位复杂性肛瘘患者进行研究。纳入标准：①中医及西医诊断标准均参照2012 年《中华中医药学会中医肛肠科常见病诊疗指南》［4］；②年龄在18-65 岁之间；③既往未接受过肛周疾病手术；④经医院伦理委员会批准（20220219），签署知情同意书。排除标准：①合并其他肛肠疾病；②合并心脑血管疾病，肝肾功能严重受损等存在明显手术禁忌证；③服用抗凝药，并且不能替代治疗者；④妊娠期患者；⑤合并肿瘤，并处于治疗期的患者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60 例，患者自愿签署知情同意书。治疗组男47 例，女13 例，年龄18-64（34.17±4.25）岁，对照组中男41 例，女19 例，患者年龄19-65（35.46±4.16）岁；治疗组病程在4.32±1.09 年，对照组病程在4.16±1.31 年。经比较，两组患者的一般资料比较P＞0.05。

1.2 治疗方法（1）观察组：完善术前相关检查，无手术禁忌症，行椎管内麻醉，患者取侧卧位，常规消毒后铺无菌手术巾。 术中彻底清除瘘管管壁及内口，检查有无死腔、支管、硬结等，低位主道行放射状切口，辅道行弧形切口，高位行挂线治疗，术后抗感染治疗3 d，每日换药，换药前行苦参汤加减坐浴熏洗，熏洗时间约10-15 min，碘伏消毒后凡士林纱条引流，记录创面愈合时间。（2）对照组：手术方法同治疗组，改用高锰酸钾坐浴熏洗。

1.3 观察指标患者术后疼痛评分：统计两组患者术后视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分［5］，计0-9 分，0 分为无痛，9 分为疼痛难忍，需注射杜冷丁等才能缓解，分值越高，说明疼痛越明显。患者术后创面渗液评分：以换药前观察肛门敷料的渗透程度计分，分值计0、2、4、6 分，0 分为清洁，无分泌物，6 分为渗透所有敷料，甚至需要每日多次换药更换敷料。患者术后创面上皮化的时间，以天计数。患者术后肛门功能评分：Wexner 评分［6］，观察患者术后对于气体、液体、粪便和急迫性便意的控制能力以及发生的频率，计分0-4 分，合计0-20 分，总分值越高，说明肛门控便功能越差，失禁程度就越严重。总有效率：痊愈：创面完全上皮化；有效：创面面积缩小，但未完全上皮化，症状改善；无效：创面面积不缩小，术后3 个月仍有流脓、肿痛。

1.4 统计学方法数据纳入SPSS 22.0 软件分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率比较见表1。

表1 两组总有效率比较（n=120）

2.2 两组患者术后VAS 评分比较见表2。

表2 两组治疗VAS 评分比较（±s，n=120）

表2 两组治疗VAS 评分比较（±s，n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组术后第14 天1.483±0.873*2.617±1.403例数（n）60 60术后第3 天6.450±1.640 6.533±1.546术后第7 天3.567±1.489*5.567±1.511

2.3 两组患者术后创面渗液评分比较见表3。

表3 两组治疗创面渗液评分比较（±s，n=120）

表3 两组治疗创面渗液评分比较（±s，n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组术后第14 天1.283±0.846*2.500±1.066例数（n）60 60术后第3 天4.533±1.065 4.550±1.111术后第7 天3.367±1.073*4.058±1.128

2.4 两组患者术后Wexner 评分比较见表4。

表4 两组治疗Wexner 评分对比（±s，n=120）

表4 两组治疗Wexner 评分对比（±s，n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组术后6 个月1.425±0.567*2.183±0.537例数（n）60 60术前1.017±0.469 1.050±0.387术后3 个月1.983±0.537*3.217±0.524

2.5 两组患者愈合时间比较见表5。

表5 两组愈合时间对比（n=120）

3 讨 论

肛瘘属于肛肠科常见疾病，发病率日益增多。肛周具有丰富的腺体、肌肉与血管、神经组织，当细菌感染肛腺后引发脓肿，早期如果没有及时治疗，脓肿沿着间隙向周围扩散，穿破括约肌或者皮肤而形成瘘管，病变未能到达肛管直肠环水平以上，就形成低位肛瘘，反之则形成高位肛瘘［7］。研究表明，肛瘘病史超过十年以上，易发生癌变［8］，所以对于肛瘘的早期治疗显得尤为关键。高位肛瘘初始症状一般是由于肛周深部间隙感染脓肿破溃后形成，会表现肛周疼痛、坠胀不适，当脓肿溃破后，疼痛、坠胀不适感会减轻，但会出现反复的流脓症状。低位切开高位挂线术对于高位肛瘘的治疗，可以有效降低因直接切断括约肌发生的肛门失禁风险，高位挂线属于慢性切割过程，在因橡皮筋张力钝性切开括约肌的过程中，顶部肉芽组织会慢慢填充，在括约肌离断时，由于顶部瘢痕组织的作用，肛门功能损伤较小，不容易出现肛门失禁。中医熏洗坐浴通过将药物直接与创面接触，发挥中药的功效，苦参汤加减是由苦参、生地、黄柏、当归、赤芍、丹参、丹皮、银花、鬼针草、大黄、白芨组成，苦参、黄柏具有清热燥湿的功效，当归、赤芍、丹参、丹皮具有活血凉血养血的作用，大黄清热解毒，并具有活血功效，白芨能够敛疮生肌，对于肛瘘术后恢复具有清热祛湿解毒，活血凉血生肌的功效［9］。对照组与治疗组在术后第7 天、第14 天在创面疼痛，创面渗液方面，治疗组由于应用苦参汤加减坐浴，通过中药的熏洗治疗，术后患者疼痛减轻明显，且创面渗液明显较对照组少，在最终创面愈合时间上，治疗组较对照组愈合时间短。

本研究仍然存在一定的局限性，未来可以在临床上开展大样本的、基础实验的研究，更直观的去研究该术式联合苦参汤加减坐浴对于高位肛瘘的治疗作用。