阿替普酶在急性脑梗死溶栓治疗中的效果

林英奎 洪湘隆

急性脑梗死是一种常见的脑血管急症疾病，是由于各种原因导致脑局部血液供应不足，引起缺血坏死而出现相应部位功能缺损的一类疾病，临床表现为偏瘫、失语、甚至意识障碍等，若诊治不及时，可导致患者出现残疾甚至死亡［1，2］。常规的治疗以抗血小板、降血脂等为主，但效果不理想［3］。静脉溶栓是治疗急性脑梗死的方式之一，可有效的开通脑部闭塞血管，恢复患者神经功能。阿替普酶是是国家重点推荐的溶栓药物之一，但其具体疗效的研究较少［4］。本研究探讨阿替普酶在急性脑梗死溶栓治疗中的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准［5］；②临床资料齐全，患者和/或家属知情同意。排除标准：①合并传染性疾病；②合并恶性肿瘤或出血倾向者。2021 年2 月-2023 年2 月广东省汕头市潮阳区大峰医院收治符合研究要求的急性脑梗死患者76 例，并随机均分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组中男21 例，女17 例；平均年龄（56.61±5.41）岁；观察组中男23 例，女15 例；平均年龄（56.33±5.38）。两组性别、年龄、基础疾病及脑梗死部位均无统计学差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法两组均在生命体征监测、常规控制血压、必要时脱水降颅内压等对症支持治疗的基础上，对照组给予阿司 匹 林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.，国 药 准 字HJ20160685，规格100 mg/片，30 片/盒）100 mg/次，1 次/d。观察组：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H Co.KG，进口证号S20160054，规格60 ml：0.3 mg）静脉滴注治疗，用药剂量：0.9 mg/kg，最大剂量不可＞90 mg。

1.3 观察指标和评价标准（1）日常生活能力：采用改良Barthel 指数评定量表（MBI）进行评估，分数与日常生活能力成正比。（2）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估对照组和观察组患者的神经功能缺损情况，分数与神经功能缺损程度成正比。（3）生活质量：于治疗前后采用生活质量评分量表（QOL）进行评估，分数与生活质量正比。（4）临床疗效：参照NIHSS 评分变化进行疗效评定，治愈：NIHSS 评分减少≥90%；显效：NIHSS 评分减少≥45%，＜90%；有效：NIHSS 评分减少≥18%，＜45%；无效：NIHSS 评分减少＜18%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验比较；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后日常生活能力、神经功能及生活质量比较见表1。

治疗后，两组NIHSS 评分均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组；MBI 评分均高于同组治疗前，且观察组高于同期对照组（P值均＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗前、后日常生活能力、神经功能及生活质量评分比较（n=38，±s，分）

表2 两组治疗前、后日常生活能力、神经功能及生活质量评分比较（n=38，±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗前对照组治疗后观察组治疗前观察组治疗后总评分49.63±3.07 61.87±5.27*49.57±2.95 67.37±4.71*#MBI 35.27±4.19 55.25±6.81*35.31±4.24 71.74±7.30*#NIHSS 15.91±2.07 10.09±1.11*15.85±2.13 5.81±0.71*#心理功能52.11±4.11 61.37±6.35*51.82±4.16 65.72±5.31*#生活环境51.38±2.51 63.51±5.58*51.27±2.39 70.47±5.72*#社会功能47.91±2.23 60.56±3.24*47.93±2.37 66.27±2.83*#生理功能47.31±2.41 62.77±6.05*47.24±2.45 67.87±6.13*#

表2 两组临床疗效比较［n=38，例（%）］

表2 两组治疗前、后日常生活能力、神经功能及生活质量评分比较（n=38，±s，分）

注：与对照组，*P＜0.05。

组别对照组观察组总有效27（71.05）35（92.10）*治愈5（13.16）9（23.68）显效12（31.58）18（47.37）有效10（26.32）8（21.05）无效11（28.95）3（7.89）

3 讨 论

急性脑梗死常多见于老年群体，但其确切的发病原因并未完全阐明。急性脑梗死发作时，患者往往处于睡眠之中，且疾病发作突然，病情进展快速，大多数患者病发后会遗留不同程度的后遗症［6］。药物溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死的主要方式，溶栓的效果对急性脑梗死患者的预后具有显著影响。科学有效的溶栓治疗方案能够显著提高患者神经功能，缓解症状，改善预后［7］。急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗，对炎性因子水平具有显著的改善作用，消除氧化应激反应，可以显著改善脑动脉血流，对预后具有积极影响［9］。

本研究结果显示，治疗后观察组和对照组NIHSS 评分均明显低于同组治疗前，且观察组明显低于对照组；MBI评分均高于同组治疗前，且观察组明显高于对照组，提示与常规治疗相比，阿替普酶溶栓治疗可更加有效的减轻患者神经功能缺损，提高患者治疗后的日常生活能力。其原因是：阿替普酶能够结合纤维蛋白，将纤溶酶原转化为纤溶酶，有效地将阻塞的脑血管恢复血流，使脑部缺血、缺氧症状得到显著改善，可有效修复受损的脑部神经，及时阻止神经损伤的进一步加重，减轻后遗症，提高穿衣、进食、上厕所等日常活动能力［10］。本研究结果还显示，治疗后对照组和观察组的生活质量各项目评分较治疗前均有明显升高，观察组比对照组更显著；观察组的临床有效率也明显高于对照组，提示阿替普酶溶栓治疗较常规治疗可更有效地改善急性脑梗死患者的生活质量。

综上所述，在急性脑梗死患者的溶栓治疗中应用阿替普酶，可以显著提高治疗效果和神经功能，改善患者生活质量。