“5S”管理法在院前老年创伤性骨折患者与120急救中心联动管理中的应用效果评价

薛兰芳，韦 红，张 琰

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

创伤因素在65 岁以上老年人的死亡原因中排在第5 位[1]，老年人的损伤型多发性骨折发生率呈逐年上升的趋势[2]。老年创伤性骨折患者的创伤范围大、伤势复杂且并发症多，急诊治疗难度大及预后效果差[3-4]。医院院前急救的主要特点是“急”和“救”[5]，目前我国创伤性骨折老年患者院前急救与120 急救中心联动管理模式体系无统一标准且尚未见到相关报道。院前创伤急救医疗是急救医疗的重要组成部分之一，院前医护人员及时开展有效的院前救治护理工作，可以降低急危重症患者的病死率和致残率[6]。医院院前急救人员管理、用物管理及与120 急救中心联动管理的标准化和同质化，在一定程度上决定着老年创伤性骨折患者的救治及预后效果。院前急救人员的专业急救能力、创伤的复杂性、现场环境不可预见的因素和急救人员规则制度执行不到位、现场救治环境局限等多种因素，严重影响了医护人员的急救效果，可能导致医疗或护理等不良事件发生[7]。日本研究学者最早提出“5S ”管理手段，并将其应用在现代企业管理中，是日本现代企业管理的有效理念和方法，并推行至全世界[8]。许多医院管理者主要将“5S”管理法研究热点集中于临床科室的药品管理、医疗器械与设备管理、手术患者的感染风险等研究，尚未有应用于老年创伤性骨折患者与120 急救中心联动管理中的相关研究。本研究将“5S”管理法应用于老年创伤性骨折患者与120 急救中心联动管理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022 年1-12 月某三级甲等老年综合医院急诊科出诊的50 名参加院前老年创伤性骨折患者急救的医护人员作为研究对象，其中2022 年1-6 月为干预前，2022 年7-12 月为干预后。本研究经某三级甲等老年综合医院医学伦理委员会批准后进行，研究对象自愿参加本项目，并填写知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 干预前 按照常规院前创伤救治流程对患者进行救治护理。

1.2.2 干预后（1）“5S”管理法培训。①将“5S ”与现场效率改善结合，对急诊科护理人员进行专业知识培训；②推行护理人员的“ 5S ”管理模式培训，结合现场教学指导和实践考核，从源头上解决护理人员随便、随心、随意的不良工作习惯；③定期由专人对现存的急诊科与120 急救中心联动的问题进行登记和专项解决，在解决的过程中梳理矛盾关系，确定新的流程，防止问题重复发生；④对120 车内环境、物品、药品及仪器等进行整理整顿后，进行清扫、清洁，对护理人员进行核心能力考核，最后形成准则并进行考核，要求急诊科全员履行，并计入个人年终考核评比。（2）将“5S”管理法运用于院前老年创伤性骨折患者的救治。120 急救中心派遣出诊人员第一时间主动了解患者病情，并进行远程电话指导患者自救或他救，迅速备好急救物品和药品；到达现场后高效、准确地对患者进行分级分区，最短时间内选择正确的急救医疗用物，快速且准确遵医嘱用药及配合医生抢救，给予相应的救治和护理；通知院内急诊医护做好接收患者准备，安全转运患者。

1.3 观察指标

（1）从接诊到确诊时间（接到120 急救中心出诊任务的时间到确诊为创伤性骨折时间），确诊至接受急诊治疗时间。

（2）临床护理人员核心急救能力测评工具。采用赵丽婷[9]的“临床护理人员核心急救能力测评工具” 评定护理人员核心急救能力，该测评工具包括8 个维度，共32 个条目，采用Likert 5级评分法，分为完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，分别赋分为5 ～1 分。其中理论知识（5 个条目），分值5～25 分；操作技能（2 个条目），分值2～10 分；应急处置能力（12个条目），分值12～60 分；沟通协调能力（2 个条目），分值2～10分；急救管理能力（3 个条目），分值3～15 分；急救科研能力（2个条目），分值2～10 分；个人特质（3 个条目），分值3～15 分；工作态度（3 个条目），分值3～15 分，所有条目总分32～160分，得分越高，说明急救能力越强。量表的Cronbach's α 系数为0.851，分半信度为0.744，重测信度为0.893，8 个公因子解释的总方差为67.508% ，每一个条目的因子载荷均超过0.4。

（3）患者满意度。引用暨南大学硕士学位论文《院前急救患者家属服务需求及满意度调查》中的院前急救患者家属满意度量表进行评价[10]。满意度调查部分包括速度指标、操作指标、服务指标、效果指标共4 个维度，共12 个封闭式的条目。采用Likert 5 级评分法，非常符合至非常不符合分别赋5～1 分。量表总分60 分，得分越高，表明患者对院前急救护理人员工作越满意，反之越低。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后老年创伤性骨折患者从接诊到确诊时间和确诊到接受急诊治疗时间（见表1）

表1 干预前后老年创伤性骨折患者从接诊到确诊时间和确诊到接受急诊治疗时间对比（±s，min）Table 1 Comparison of the time from treatment to diagnostics and from diagnostics to first aid in elderly patients with traumatic fractures before and after intervention（±s，min）

时间 确诊至接受急诊治疗时间57.48±10.18 38.95±6.24 9.815 0.003 n 总抢救时间干预前干预后50 50 t P接诊到确诊时间47.59±2.65 33.96±1.71 7.280 0.007 104.36±8.54 71.28±5.38 25.114 0.005

2.2 干预前后护理人员核心急救能力情况（见表2）

表2 干预前后护理人员核心急救能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of core first aid abilities of nursing staff before and after intervention（±s，score）

表2 干预前后护理人员核心急救能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of core first aid abilities of nursing staff before and after intervention（±s，score）

项目干预前干预后 P t理论知识操作技能应急处置能力沟通协调能力急救管理能力急救科研能力个人特质工作态度16.79±2.91 7.12±0.62 40.70±3.90 6.91±0.91 11.41±1.32 5.07±0.52 12.10±0.53 12.92±1.02 21.08±1.66 8.78±0.74 59.12±0.69 9.12±0.11 13.25±0.63 7.62±0.86 14.52±0.81 14.49±0.51 7.067 5.310 11.665 2.323 6.021 3.125 3.032 4.512 0.006 0.005＜0.001 0.040 0.002 0.045 0.031 0.028

2.3 干预前后患者满意度情况（见表3）

表3 干预前后患者满意度情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction before and after intervention（±s，score）

表3 干预前后患者满意度情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction before and after intervention（±s，score）

时间 效果指标50 50 n 服务指标速度指标干预后干预前t P 7.95±1.56 5.12±1.23 9.009＜0.005操作指标8.22±1.31 6.10±0.97 8.225＜0.005 20.10±2.23 15.23±1.89 10.536＜0.005 12.78±1.86 10.23±1.66 6.469＜0.005总分46.69±5.98 35.35±3.69 10.206＜0.005

3 讨论

研究结果显示，干预后急救人员从接诊老年创伤性骨折患者到确诊及接受急诊治疗的时间较干预前缩短（P<0.05）；干预后护理人员的理论知识、操作技能、应急处置能力、沟通协调能力、急救管理能力、急救科研能力、个人特质、工作态度得分均高于对照组（P<0.05）；干预后患者对医护人员的满意度高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 “5S”管理法可以增强院前老年创伤性骨折患者与120 急救中心联动管理效果

本研究结果显示，干预后患者从接诊到确诊时间和确诊到接受急诊治疗的时间较干预前缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。国内外大部分医疗机构的管理者将“5S”管理手段运用在研究临床各个科室的环境管理、医疗设备管理、药品管理和物品管理等，结果显示均可以带来可喜的变化和显著的成效[11]。该“三甲” 老年综合医院的急诊科院前急救类型属于依托型急救模式[12]，急救网络由120 急救指挥调度中心和协作医院组成，120急救指挥调度中心只有接警、调度和管理人员及部分出诊人员，大部分出诊任务主要依靠各家协作医院派出急救车辆和急救医护人员。院前出诊人员与120 急救管理中心之间的联动工作存在大量的沟通问题，沟通工作缺乏主动性，被动地等、靠、要。造成这些问题的原因有：一是因为院前医护人员专业急救技术力量较为薄弱，救护车内急救物品和设备管理标准不统一，出诊人员对救护车布局、环境及物品使用不熟练，导致院前急救时间延长，威胁患者生命安全，延误诊疗时间；二是与120急救中心缺乏主动沟通，出诊人员没有第一时间联系患者，没有主动与120 急救中心了解老年创伤性骨折患者的疾病情况及现场环境。急诊医护人员是急诊院前急救患者的第一道防线，肩负着院前急救患者有效急救和快速转运的重要任务[13-14]。因此，对医护人员、120 救护车环境、物品、仪器及药品的管理尤为重要，应运用“5S”管理法对其进行整顿管理。分诊护理人员接到120 急救中心派遣的老年创伤性骨折患者的出诊任务，立即通知120 司机、医生及护理人员迅速到位，并主动与120 调度人员了解患者病情，通过电话远程指导患者进行自救或者他救，护理人员根据收集到的信息快速准备急救物品。出诊人员应该变被动为主动，主动掌握患者病情，提高老年创伤性骨折患者的抢救效率。

3.2 “5S”管理法有助于增强急诊护理人员对院前老年创伤性骨折患者的核心急救能力，提高患者满意度

本研究结果显示，干预后院前急诊护理人员的核心急救能力各项目得分均较干预前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。国内各家医院的院前急救医护人员的急救水平参差不齐，这与院前急救人员考核准入门槛低及多样化、标准不统一的院前急救模式有一定的相关性，不同的患者院前病情变化情况对急救人员的急救专业能力要求不同[15]。护理人员是院前急救人员的重要组成部分，护士的核心急救能力可以体现急救人员院前抢救患者的工作能力。大部分医院管理者往往通过单项技能操作考核、理论知识考试或者护理管理者的主观评价来判定该护理人员院前急救核心能力是否合格[16]。但是院前护理人员抢救能力受到多方面影响，如护理人员抢救能力的强弱受到急救决策、急救管理能力、医护人员协作、现场环境、患者因素、护理人员急救意识、个人心理素质以及现场有限抢救设备、药物的使用等多方面因素影响，护理人员急危重症患者救治能力也受到多因素限制。所以以点代面的考核不能准确、科学地评定急诊护理人员临床核心救治能力，只有不断完善关于院前急救的管理方案，及时解决存在的问题，在实践中不断提高专业水平，才能提高护理人员核心救治能力，急救人员才能全身心地投入为患者服务的工作中去，患者及家属才能得到准确、及时的帮助[17]。本次调查还显示，干预后患者满意度各维度得分均高于干预前（P<0.05），说明“5S”管理法可提高患者的满意度。

3.3 “5S”管理法可以提高院前医护人员对老年创伤性骨折患者的分诊救治效率

老年创伤性骨折患者的受伤位置主要以下肢和头部为主[18]。老年人发生创伤性骨折后能尽早接受专业治疗，不仅可以降低老年创伤性骨折患者早期的死亡发生率，还可以降低创伤后的并发症如脓毒血症和感染的发生率[19]。目前现存的院前分诊系统或120 云平台无法直接识别大部分患有严重创伤性骨折的老年患者，无法判断创伤严重程度，这些老年患者表现为院前分诊不明确、死亡率升高和预后恢复较差等特点[20]。如果院前系统或120 急救中心工作者未能识别重伤患者，可能会导致急救人员将老年创伤性骨折患者转运到非创伤中心救治，从而延误患者的治疗，所以需要出诊人员接到老年创伤性骨折患者出诊指令第一时间与患者或周围人群取得联系，通过患者自诉或他诉，人工进行准确分诊，识别创伤程度，并电话远程指导自救或他救。老年人一旦发生创伤性骨折，需要立即给予正确积极的救治，才能使骨折复位良好，加快功能恢复[21]。经过“5S”管理法培训且合格的医护人员，在接到120 调度中心指派任务后，确定为老年创伤性患者，知道此类患者更加需要专业的救治团队，立即与患者或家属联系，电话远程指导救治，了解患者创伤机制和时机，选择正确急救工具和药物，如铲式担架、绷带、止血药物等，迅速到达现场，开展救治工作，根据患者现场病情，院前通知院内医护人员做好接诊准备，及时开通绿色通道进行CT 或X 线等影像学检查，明确骨折部位和性质，做好术前准备。院前非专业急救人员不清楚创伤性骨折患者的急救及搬运手法，而不正确的搬运可能会导致患者的损伤加重。

4 结语

由于老年人生理机能的下降和多种基础疾病导致老年创伤性骨折与青壮年创伤性骨折具有显著差异。院前急救和分诊是老年创伤性骨折患者预后的重要影响因素。管理者如何进一步优化老年创伤性骨折患者院前急救和与120 急救中心联动管理，致力于挽救患者生命及改善患者功能预后，恢复患者伤前状态是今后研究工作的重要课题。作为三级甲等老年综合医院的急诊科，需要合理有效地利用医院现有的医疗资源，分片就近就诊，缩短急救半径，希望将“5S”管理法应用于与120急救中心联动干预，以“5S”管理法管理为契机，护理管理者对院前急救护理人员、救治环境、救护车设备、物品及药品进行管理，优化和规范老年创伤性骨折患者的救治流程，护理人员熟练掌握院前急救流程，提高救治效率。