基于“校友邦”管理平台的护理本科生实习体验研究

张 鑫，张 菊，沈田田

（1.杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 311121；2.杭州师范大学钱江学院，浙江 杭州 310018）

毕业实习是一名护理学专业学生（简称护生）成为职业护士的重要环节[1-2]，实习过程的经历对于护生未来的职业认同感、综合素质的提高都有重要影响。按照2018 年教育部公布的《护理学类教学质量国家标准》中规定，护理本科生需参加为期40周的毕业实习。实习期间对护生实习动态的了解是临床教学管理的重要内容，也是保证实习效果的主要手段。实习日志的记录作为实践培养环节的反思学习部分，常被临床带教教师作为了解实习生成长规律及能力水平的辅助工具[3]。本专业自2020年开始启用基于互联网构建的学校、医院、教师、学生四位一体的“校友邦”实习管理平台，除具有监测学生实习出勤、实习过程资料提交等功能外，还可对学生所提交的实习日志进行实时批阅，这不仅增强了师生沟通的时效性，还在护生和院校双师之间搭建了沟通桥梁。基于此，本研究拟通过“校友邦”平台中所记录的实习日志，分析护生在院校双师协同指导下主要的体验来源以及实习期间的真实体验，为更好地利用信息化平台，促进护生毕业实习管理从临床带教单方面指导向院校双师协同指导的模式转变提供参考。

1 研究设计

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法，选取2021 年7 月26 日-2022 年4 月26 日在杭州某“三甲”医院实习的护理本科生作为本次研究对象。纳入标准：（1）统招全日制护理学专业四年制本科生；（2）自愿接受实习全程跟踪调查。排除标准：（1）非全日制护理学专业四年制学生；（2）拒绝接受实习全程跟踪调查或中途退出者。符合纳入标准共14 人，调查护生均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.2 资料分析方法（1）量性分析。通过Nvivo11 软件和Rost CM 6 软件对“校友邦”提交的护生实习日志进行量性分析。使用其词频分析、语义网络分析功能分析护生实习期的主要体验来源。考虑到情绪变化对实习体验有重要意义[4-6]，结合内容分析对实习过程的情绪体验进行单独编码，并根据实习日志所记录的时间分析其阶段性特点。

（2）质性分析。采用Colaizzi 7 步分析法[7]对护生实习日志进行内容分析。临床实习是一个阶段性成长的过程，本研究着重从主题视角分析，既涉及成长历程也涉及成长结果，但又不做严格区分。具体步骤包括：反复研读；针对重要内容标记；编码有意义的表达；寻找意义的共同特点，汇总成为主题；完整地描述主题所反映的实习体验；文本内容构成实习体验的质性结构；努力获得实习日志记录者的最终验证。

1.2.3 严谨性 本研究以护生记录的实习日志为研究对象，护生在日志中自由的表达确保了研究的可信度。第二位研究人员对实习日志内容分析保持适用性和中立性，反复进行研读校准，确保结果分析的准确性。

2 结果

2.1 量性分析结果

2.1.1 高频词汇分析 实习日志内容中涉及词汇较多，排序前20 位高频词详见表2。词频分析结果显示，在实习期间教师是护生体验的主要来源。

表2 “校友邦”护生实习日志前20 位高频词汇总Table 2 Summary of the top 20 high-frequency words in the internship logs of nursing students on ＂Xiaoyoubang＂

2.1.2 词义网络分析Rost CM 6 中语义网络分析的功能是用来挖掘高频关键词之间的关联性，可反映词汇间的联系与深层次结构关系，线条指向越密集，说明该词汇与其词汇共线频次越高[8]。剔除无意义的词条后最终形成图1，结果表明“老师”是该语义图形中的核心词汇，其在语句中共现十分频繁；二级关键词“科室”“病人”等和三级关键词“第一次”“急诊”等反映了在实习期间给护生留下深刻印象的内容和事件。

图1 “校友邦”护生实习日志内容语义网络结构图Figure 1 The content semantic network structure diagram of internship logs of nursing students on ＂Xiaoyoubang＂

2.1.3 护生实习过程情绪体验的编码结果 为更直观地展示护生情绪体验随时间的变化情况，本研究按提交时间对护生实习日志分别进行初级编码，并应用Nvivo11 的矩阵查询功能，将编码结果导入Excel 表中，得出护生毕业实习情绪体验随时间变化的矩阵图，详见表3。

表3 护生实习过程的情绪体验编码分布Table 3 Coding distribution of emotional experience of nursing students during internship

2.2 质性分析结果（见表4）

表4 “校友邦”护生实习日志编码结果（n=229）Table 4 Coding results of internship logs of nursing students on＂Xiaoyoubang＂（n=229）

如表4 所示，经过内容分析，共提炼出3 个主题、13 个亚主题。

2.2.1 主题1：对护理工作的体验（1）实习工作劳累。实习打乱了护生的正常作息，加上个别带教在整个临床工作中仅安排护生做一些接送患者或更换床单元的琐碎工作，使得护生身心疲倦。N9：“来临床的这段时间，所做最多的工作是送资料和拿药，还未上手实践护理操作，好想快点结束实习。”

市场方面，中信证券通过问卷调查，投资者对明年市场较为一致的预期有：上半年利率没有风险，下半年股市存在机会，房地产限制性政策放松，对减税有较高期待等。但一致预期常常会适得其反。基于此，中信证券对市场一致预期提出三个可能存在的预期差，以作风险警示：1）股票上半年可能先牛后熊，全年走势N字型；2）债市下半场也非坦途，最差情况可能是年初当头一棒；3）客观看待减税空间和实际效果。

（2）职业认同感增强。对于护理专业的学生来说，职业认同是指在当前状态中进行职业规划和确认其专业角色的过程[9]。在临床环境中的所见所为使护生深刻体会到医务人员的价值，对护理行业的职业认同感增强，并期望在工作中发挥自我的人生价值。N11：“看着病人脸上的笑容，我好像明白了护士的使命。”

（3）职业素质提高。护生强调在实习后才认识到护理对患者的重要性，真正意识到其所做的每一项护理操作都关乎着患者的生命健康。N12：“来到临床后，我更提醒自己不能松懈，标准核对无小事，再小的事情也要再三核对，保证不出差错。”

（4）职业能力认识。职业能力是护士在临床工作中应具备的能力，护生通过不断的观察学习总结出职业护士应有的素质并以此为榜样督促自我成长。他们在实习日志中强调护士要有耐心和同理心，在临床操作中要密切关注患者的心理需求以及人文关怀的重要性。N8：“护士不仅要技术强、知识丰富，更要细心、有耐心、有爱心，要将患者当作自己的亲人，时刻关注患者的心理情况。”

2.2.2 主题2：对教师角色的体验 护生离开学校进入各地医院实习后，临床教师成为他们主要的依靠，宽容无私的临床教师在实习过程中给护生带来了温暖，使得他们的实习生活轻松而丰富。护生在实习日志中对教师角色的认识，主要包括以下4种：帮助其掌握临床实践操作的实践指导者；端正其职业思想和态度的思想引领者；解决其所面对困难的信赖依靠者；调节其心理压力的内心倾听者。N12：“在这个科室，我开始独立执行一些临床操作，也就是在操作中，我发现了自己手法和步骤的错误，每次我都会和老师请教，幸亏有小慧老师耐心回答我的问题，帮助我改正自己的错误。”

2.2.3 主题3：对自我成长的体验（1）临床实习不适应。护生初次面对真实的临床环境常感到无法适应，一方面是对于未知的恐惧，另一方面是害怕自己不能够胜任护生的角色。N3：“由于我初来乍到，对工作流程、医疗环境都不太熟悉，我总害怕自己跟不上实习的进度。”

（2）临床操作时心理压力大。7 名护生记录虽已掌握临床操作技能但仍然不敢在患者身上实践，既害怕操作失败伤害患者或给教师带来麻烦，还害怕患者的刁难。N1：“在急诊我打了数不清的留置针，抽了数不清的血，每次打不中或抽不中时，我都会全身热得冒汗，我都会想我这样会不会给老师带来麻烦，怕失误。”另外，2 名护生表述如今临床各项操作和新技术的发展与理论书中的内容差别很大，这增加了他们对于自我实践能力的不自信，总担心操作的正确性。N8：“书到用时方恨少，这句话永远是轮转期间的概括，每次遇到一个病情，总是会想不全，同时我发现书本知识和现实是脱节的，这使我在实践中总担心自己操作的正确性。”

（3）人际交往能力欠缺。护生第一次脱离学校面对形形色色的患者，如何沟通是整个实习过程中都困扰护生的问题，首先是其在语言表达上有所欠缺，往往忽视患者的心理承受力而对患者造成伤害，同时其对于人际沟通技巧还不能熟练运用；其次是许多患者认为护士的社会地位低，从而表露出不尊重和抵触情绪，使得护生有苦难言。N11：“由于人们对于护理工作存在一些歧视，我每次面对患者时都小心翼翼，不敢说话。”

（4）临床急救技能不足。有护生明确写道面对突发的紧急事件时想要逃避，究其原因是之前理论学习阶段对急救课程不重视、缺乏急救经验，同时实习期将大部分精力用于学习理论和实践知识，往往忽略了变幻莫测的疾病表现，当遇上紧急临床事件时，往往无从下手甚至不敢面对。N3：“第一次看见满身鲜血的患者，我都不敢靠近，我害怕看见死亡。”

（5）专业能力增长。全体护生通过临床实习，理论知识水平和实践能力都有明显提高，同时有护生记录其整个实习期都是不间断地从护理工作中引发自我思考或发现自我不足后思考，进而找到正确解决方法的过程，如此循环，实现自我提升，在这个过程中其反思能力有了显著提升。N1：“这段时间应该是我提升最快的时候，我已经可以独立动手完成基础的操作，最大的收获就是抽血、打针、插胃管等技术得到了锻炼，也希望自己在之后的实习中能不断突破自己，做得更好。”另外，实习一段时间后，护生发现他们在轮换科室后适应各科室环境和工作的速度加快，并感觉适应能力在不断增强。N11：“第七轮来到了肾内科，我发现自己适应能力也越来越强，我迅速熟悉了科室的布局以及物品摆放，并很快地参与到本科室的护理工作中。”

3 讨论

3.1 教师是影响护生毕业实习表现的关键角色

量性和质性研究结果均显示，教师在护生临床实习期间具有重要的地位，是护生主要的体验来源以及关联人物，这与先前[10-11]的研究结果一致。而护生在实习日志里提到的“老师”，主要是临床带教教师。正如前文实习日志内容分析结果显示，临床带教教师对护生的影响不仅局限在职业范围内，还会涉及个人的身心成长方面。但是研究发现，目前我国临床教师的综合素质相对滞后于护生的需求。所以，注重和提升临床带教教师的综合素质，以良好的楷模形象影响护生，才有助于高素质护理人才的可持续发展。另外，在本研究中，护生实习日志通过“校友邦”管理平台提交，并由学校的指导教师进行查阅、评价及反馈，通过书写实习日志来培养护生的反思能力[12]。虽然本次研究未对实习日志评分、评语进行分析，但在实习日志中总能看到护生对学校的教育、在校的学习等的反思和评价。作为学校指导教师，通过线上管理平台评阅护生实习日志，也是一个与护生紧密沟通和开展实习指导的重要过程。基于“校友邦”等线上平台进行实习管理，是帮助高校更好地关注护生培养的最后一个环节，让护生在临床仍能感受到学校对其持续的关心和支持，并在临床教学团队的协同管理下，提高护生的综合能力，培养符合临床需要的高素质应用型护理人才。

3.2 护生毕业实习情绪体验呈现三阶段变化规律

护生离开学校进入临床新的学习环境，不管是生理还是心理都需要经过一段时间的适应，所以多年来学者从不同角度对护生实习各阶段的特点进行了归纳总结。虽然具体划分时间因为实习期时长不同而有所差别，但是普遍将实习过程分为早期、中期和后期3 个阶段[13-16]。本研究中实习护生情绪体验的时间矩阵图同样显示三阶段的变化规律，与以往研究一致。

由表3 可以看出，随着护生对临床环境和护生角色的适应，情绪体验也随之发生变化。在第一篇至第六篇实习日志中，护生主要的情绪体验是害怕，其中也夹杂着对于来到陌生临床环境的兴奋和茫然。N12：“刚开始实习的前两周，这是我离开学校第一次真正接触相关的工作，心里难免忐忑不安，怕自己没有能力做好相关的工作。”在第七篇至第十六篇实习日志中，主要的情绪体验是成就感，其次是挫败感，可能是由于经过第一阶段的学习，实习护生已经能够独立执行操作，容易产生成就感。N11：“从一无所知到慢慢熟悉，再到能够独立完成一些基本的工作任务与操作，我好像找到了人生价值。”但也常因操作失败而出现挫败感。在第十七篇至第二十篇实习日志中，护生描述了对教师和实习生活的不舍、感动、难过，但更多的是对自己未珍惜实习时间和未发挥个人价值而感到遗憾。N14：“虽然在实习的这段时间无论在理论知识方面还是实践方面我都有了很大的进步，但是在沟通交流方面我还是存在欠缺。”所以，不管是临床带教教师，还是学校指导教师，结合护生实习各阶段的情绪体验特点，进行预见性、针对性的实习指导，对提升护生实习质量是非常必要的。

3.3 毕业实习是护生“沉浸式学习、螺旋式成长”的重要环节

40 周的毕业实习对于护生来说，是完成3 年在校学习后转入临床进行的实地学习，是一种“沉浸式”学习。临床护理工作是一项具有完整的操作准则以及充满人文关怀的劳动。护生在这个过程中，是体力和脑力的同时付出，也是执行规章和灵活应对的矛盾考验，才有了对专业、对工作、对自我更全面的体会和认识。同时，毕业实习是护生成长为合格护士的重要桥梁，虽然在实习过程中学生会有不良情绪体验及面临挑战和困难，但是通过教师的指导、患者的鼓励和自我的努力等，护生就会有进步。这样的进步可能在面临新的实习问题时仍显不足，但毕竟是护生的身份，他/她可以自省反思，也可以请教教师，更可以多加学习和练习，以获得“螺旋式”成长。

4 结语

毕业实习是护生接触临床、了解职业以及自我成长的重要过程，教师在其中发挥着重要的作用，建议医院重视临床带教教师队伍建设，同时高校可以利用“校友邦”等管理平台，加强学校指导教师与护生的互动交流，帮助护生更好地经历毕业实习并满足其成长需求。