四要素教学设计模型联合PBL 教学在神经内科护理教学中的应用效果

代晓宇

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

神经内科是医院的重点科室之一，该科室的疾病比较复杂，导致多种神经内科疾病的护理知识相对而言比较抽象，护生理解难度较大，这也对护生的专业技术水平提出了更高的要求[1]。临床实习是将护生在校期间所学理论知识运用到临床实践的初始阶段，在此期间，实习护生要快速掌握护理技巧，积累护理工作经验，为正式成为一名护理人员打下坚实的基础[2]。实习护生在进行临床护理学习过程中要掌握准确、扎实的临床诊断能力和护理操作能力，将在学校中学到的理论知识与临床实践相结合，充分发挥自身创造性思维，以提高护理岗位胜任力[3]。但神经内科传统的护理带教工作主要是由带教教师带领实习护生进行观摩学习，实习护生无法系统地掌握神经内科疾病相关知识，进而影响护理带教效果[4]。四要素教学设计模型是一种整体性、系统化的教学设计模型，包括学习任务、支持性信息、程序性信息和任务练习4 个要素[5]。该教学设计模型被用于医学教育领域中收到了比较理想的效果，有利于提高学生对复杂知识的系统性认识。PBL 教学法是一种通过问题引出教学内容的教学方法，以学生为主导，注重学生学习的主动性和积极性[6]。本研究通过对2021 年4 月到2022 年9 月在我院神经内科实习的58 名护生进行分组教学，分析探讨四要素教学设计模型联合PBL 教学法应用于神经内科护理教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年4 月到2022 年9 月在我院神经内科实习的58名护生为研究对象，对其进行编号分组，前29 号为对照组，后29 号为观察组，分别采用传统教学方案带教和四要素教学设计模型联合PBL 教学法进行带教。本次研究的所有实习护生均在实习前完成相关专业基础课程的理论学习，知情并自愿参加调研。本次研究排除正在参加其他研究者和中途请假退出者。其中，观察组中男女比例为6∶23；年龄最小18 岁，最大24 岁，平均年龄（22.67±1.34）岁；文化程度：中专学历5 名，大专学历11名，本科及以上学历13 名。对照组中男女比例为5∶24；年龄最小18 岁，最大23 岁，平均年龄（22.35±1.09）岁；文化程度：中专学历6 名，大专学历11 名，本科及以上学历12 名。两组实习护生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组采用我院传统教学方案带教，即带教教师根据教学方案进行讲解教学，并带领实习护生进行临床观摩。观察组实习护生采用四要素教学设计模型联合PBL 教学法进行带教，具体教学步骤如下。（1）学习任务设计：结合教学目标对整体的教学目标进行分解、细化，确保细化后的小目标实习护生容易学习掌握，将任务细化成各个小的任务和专项练习项目，并结合知识逻辑顺序对任务和专项练习项目进行排序，确保任务和专项练习项目围绕整体的教学目标，确保知识的系统性。（2）支持性信息设计：通过“指导-探究”“演绎-呈现”“归纳-呈现”等模式，为实习护生讲解任务和专项练习项目中的护理技能，分析其护理技能操作中存在的问题，并探究解决策略。带教教师完成理论知识讲解之后，再着重进行重点和难点分析，便于实习护生理解，同时结合临床实际问题和案例组织课堂讨论，加深实习护生对相关知识的理解和掌握，帮助其建立新旧知识之间的联系，促进理论知识向临床实践迁移。（3）提供支持程序：带教教师帮助实习护生理解和掌握相关理论知识，并通过对知识点进行程序化和模式化任务分解处理，促进知识的实践应用。（4）安排专项练习：带教教师结合授课内容发布相关的专项练习项目，指导实习护生进行反复练习，直到熟练掌握。PBL 教学过程如下：课前，带教教师结合教学目标提出问题，实习护生自主查阅资料寻找答案。课中，实习护生围绕问题进行分析讨论，带教教师进行指导，最后带教教师结合实习护生讨论情况对重点知识进行总结点评，充分发挥实习护生的主体性和教师的引导性作用，激发实习护生的学习积极性和主动性。

1.3 观察指标

1.3.1 护理基础技能和护理专科技能 在带教结束后对两组实习护生的护理基础技能和护理专科技能进行评价。护理基础技能考核主要包括心电图检查操作、手卫生、密闭式静脉输液、膀胱冲洗、插胃管、病人导尿术（男/女）、雾化吸入疗法、气管切开吸痰法、保留灌肠操作、温水擦浴、口腔护理等内容，总分为100分，评分越高表示实习护生的护理基础技能越好。护理专科技能考核主要包括血糖监测、心电监测、血氧饱和度监测、推注泵使用、输液泵使用、除颤仪使用、动脉血样本采集、简易呼吸气囊使用、预防跌倒、预防压疮等内容[7]，总分为100 分，评分越高表示实习护生的护理专科技能越好。

1.3.2 综合能力 以我院自制的综合能力评价问卷对两组实习护生的综合能力进行评价，问卷包括学习态度、分析问题、解决问题、语言能力以及知识掌握5 个维度[8]，每个维度有20 个条目，每个条目计1 分，问卷总分为100 分，评分越高表示实习护生的综合能力越好。量表内容效度为0.89，内在一致性信度为0.91，信效度良好。

1.3.3 教学方法评价 以我院自制的教学方法评价问卷对两组实习护生进行评价，问卷包括学习积极性、创新思维能力、自主学习效果、团队合作能力以及自主解惑效果5 个维度[9]，每个维度总分为10 分，评分越高表示对教学方法的评价越好。量表内容效度为0.89，内在一致性信度为0.90，信效度良好。

1.3.4 对带教教师的评价 采用带教教师评价问卷，组织两组实习护生对带教教师的带教效果进行评价，问卷内容包括带教管理、带教技巧、师德师风以及带教知识表达4 个维度[10]，各维度总分为25 分，问卷总分为100 分，评分越高表示带教教师的教学效果越好。量表内容效度为0.88，内在一致性信度为0.91，信效度良好。

1.3.5 教学满意度 组织两组实习护生采用我院自制的教学满意度评价问卷进行教学满意度评价，问卷共包括20 个条目，每个条目计1～5 分，评分越高表示满意度越高。分为非常满意（≥90 分），满意（80～89 分），一般（60～79 分），不满意（＜60 分）。总满意度=（非常满意人数+满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

研究结果以SPSS 26.0 软件进行统计分析，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验或Fisher's 精确概率法；以（±s）表示计量资料，予以独立样本t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生护理基础技能和护理专科技能评分比较

本研究结果显示，观察组实习护生护理基础技能评分和护理专科技能评分均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组实习护生护理基础技能和护理专科技能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表1 两组实习护生护理基础技能和护理专科技能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

组别 护理专科技能对照组观察组t P护理基础技能88.76±5.21 93.29±3.29 3.959＜0.001 86.39±5.65 92.23±4.10 4.505＜0.001

2.2 两组实习护生综合能力评分比较

本研究结果显示，观察组实习护生综合能力评价问卷各维度评分及总分均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组实习护生综合能力评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表2 两组实习护生综合能力评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

学习态度对照组观察组组别知识掌握总分t P 15.92±1.98 18.73±1.27 6.433＜0.001分析问题 语言能力16.19±1.08 18.71±1.33 7.921＜0.001解决问题15.78±1.06 18.03±1.28 7.291＜0.001 16.27±1.36 18.95±1.54 7.025＜0.001 14.96±1.32 17.92±1.42 8.222＜0.001 78.98±5.46 91.39±7.98 6.912＜0.001

2.3 两组实习护生教学方法评分比较

本研究结果显示，观察组实习护生教学方法评价问卷各维度评分均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组实习护生教学方法评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表3 两组实习护生教学方法评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

组别团队合作能力自主解惑效果对照组观察组t P学习积极性 自主学习效果6.43±1.22 8.76±1.42 6.702＜0.001创新思维能力6.79±1.13 8.81±1.47 5.867＜0.001 7.01±1.37 8.78±1.41 4.848＜0.001 6.23±1.26 8.79±1.14 8.113＜0.001 6.15±1.38 8.92±1.22 8.098＜0.001

2.4 两组实习护生对带教教师的评分比较

本研究结果显示，观察组实习护生带教教师评价问卷各维度评分及总分均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 两组实习护生对带教教师的评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

表4 两组实习护生对带教教师的评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

组别带教知识表达总分对照组观察组t P带教管理 师德师风19.92±1.87 23.87±1.92 7.937＜0.001带教技巧19.62±1.78 23.76±2.01 8.304＜0.001 20.78±1.66 24.03±2.18 6.387＜0.001 19.85±1.69 23.92±2.14 8.038＜0.001 80.43±6.34 94.30±6.42 8.278＜0.001

2.5 两组实习护生教学满意度比较

本研究结果显示，观察组实习护生对本组教学方法的满意度显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组实习护生教学满意度比较[n（%）]Table 5 Comparison of teaching satisfaction between two groups of nursing interns[n（%）]

3 讨论

3.1 四要素教学设计模型联合PBL 教学可以提高神经内科实习护生的护理操作技能

由表1 可见，观察组实习护生采用四要素教学设计模型联合PBL 教学后，护理基础技能评分和护理专科技能评分均明显高于对照组（P＜0.001）。究其原因主要是神经内科护理带教过程中，运用四要素教学设计模型联合PBL 教学法，将教学任务分解细化，强化实习护生的专项练习，有助于实习护生对护理技能的掌握[11]。

3.2 四要素教学设计模型联合PBL 教学可以有效提高神经内科实习护生的综合能力

由表2 可见，观察组实习护生综合能力评价问卷各维度评分和总分均明显高于对照组（P＜0.001）。这一结果表明，神经内科护理带教中应用四要素教学设计模型联合PBL 教学法，能提高实习护生的综合能力，通过课前提出问题，引导实习护生自主思考、查阅资料，注重对其学习能力、文献检索能力的培养；通过对具体问题的综合分析和总结讨论，有助于提高实习护生分析问题、解决问题的能力；实习护生之间相互讨论，可以提高其语言组织能力、表达能力，增强团队协作能力，加强对知识点的掌握[12-13]。同时，从表3 结果可以发现，观察组实习护生在学习积极性、创新思维能力、自主学习效果、团队合作能力、自主解惑效果方面的评分均显著高于对照组（P＜0.001），说明四要素教学设计模型联合PBL 教学法能提高实习护生的综合能力。

3.3 四要素教学设计模型联合PBL 教学有助于提高神经内科带教教师的教学效果

由表4 可见，观察组实习护生对带教教师带教管理、带教技巧、师德师风以及带教知识表达及总分方面的评分均明显高于对照组（P＜0.001）。神经内科护理带教中采用四要素教学设计模型联合PBL 教学法，将传统教学的被动学习转变为实习护生主动探究，实习护生在课前通过带教教师设计的教学问题对知识进行提前预习，课上教师着重讲解重点、难点，实习护生相互讨论，能加深对其知识点的理解和掌握，因此实习护生对带教教师的评价更高[14-15]。另外，四要素教学设计模型联合PBL 教学法对带教教师提出了更高的要求，促使带教教师不断提升自身带教水平、教学管理技巧、课堂组织能力等，因此提高了实习护生对带教教师的认可度。

3.4 四要素教学设计模型联合PBL 教学有助于提高神经内科实习护生的教学满意度

由表5 可见，观察组实习护生的教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。这一结果提示，四要素教学设计模型联合PBL 教学法在神经内科护理教学中应用，有助于提高实习护生对教学的满意度。分析其原因可能是由于四要素教学设计模型与PBL两种方案联合教学可以有效激发实习护生的学习兴趣和主观能动性，营造良好的课堂学习氛围，充分调动实习护生的学习自主性和积极性，教学方法更新颖，更容易被实习护生所接受，因而实习护生的满意度更高。

4 结语

四要素教学设计模型联合PBL 教学法在神经内科护理教学中应用，可以有效提高实习护生的护理操作技能，提高其综合能力，同时可以提高带教教师的教学效果和实习护生对教学的满意度，具有较高的推广价值。