血浆纤维蛋白原水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后的预测价值

陈卫东,余春华,梁林,杜俊锋

(绍兴市上虞人民医院,浙江 绍兴 312399)

踝关节骨折临床较为常见,切开复位内固定手术有利于骨折复位和踝关节功能改善,是治疗踝关节骨折的常用方法[1-4]。但术后仍有部分患者的疗效并不理想,且恢复周期较长[5-7]。骨折部位纤溶因子和凝血因子异常活跃,引起局部血流变化,导致组织修复过程缓慢,可能影响踝关节骨折患者的预后[8]。纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)是一种人体纤溶蛋白溶解系统中调控凝血过程的急性时相蛋白,可反映机体的纤溶状态。血沉是反映红细胞沉降速度的客观指标,创伤或手术后局部血液高凝状态打破了红细胞间的电荷平衡,促使红细胞聚集,可导致血沉加快。FIB和血沉与骨折术后感染的发生密切相关[9-10]。而骨折预后不良与感染、血液凝固等因素有关。术后早期对预后情况进行评估,有助于提前干预及治疗决策,对降低预后不良的发生率具有重要意义[11-12]。为探讨血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后的预测价值,我们进行了本研究,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以2019年7月至2022年6月在绍兴市上虞人民医院接受切开复位钢板内固定治疗的踝关节骨折患者为研究对象。试验方案经绍兴市上虞人民医院医学伦理委员会审查通过,伦理批件号:SRY-20190701-0011。

1.2 纳入标准①单侧踝关节骨折;②创伤性骨折;③接受了切开复位钢板内固定手术;④对本研究方案知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并足踝部软组织感染,或其他感染性疾病者;②合并严重的血液系统疾病,凝血功能异常者;③合并下肢畸形者;④合并下肢深静脉血栓形成者;⑤预计依从性差者。

1.4 退出标准①手术非同一组医生完成者;②随访时间<6个月者;③病例资料不完整,或有常识性、逻辑性错误者。

2 方 法

2.1 数据收集方法收集患者的性别、年龄、体质量指数、致伤原因、骨折AO分型、跟骨牵引情况及合并高血压、糖尿病等资料。术后1周,采集患者的外周静脉血,检测血浆FIB水平和血沉。随访观察患侧踝关节功能恢复情况,依据美国足与踝关节协会踝与后足评分标准[13]对患侧踝关节进行评分,总分100分,得分≥75分记为预后良好,<75分记为预后不良。

2.2 分组和评价分析方法根据术后6个月时的患侧踝关节评分将纳入的患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者一般资料和术后1周时的血浆FIB水平及血沉,分析影响踝关节骨折内固定术后预后的因素,评价血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值。

2.3 数据统计方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。2组患者性别、体质量指数、致伤原因、骨折AO分型、跟骨牵引及合并高血压、糖尿病比例的组间比较均采用χ2检验,年龄、血浆FIB水平及血沉的组间比较均采用t检验;预后影响因素的分析采用多因素Logistic回归分析;采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值;检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 一般结果共纳入100例患者,预后良好组84例、预后不良组16例。2组患者性别、体质量指数、致伤原因、跟骨牵引及合并高血压、糖尿病比例的组间比较,差异均无统计学意义;预后不良组患者年龄较预后良好组大,骨折AO分型B型、C型占比较预后良好组高。见表1。

表1 2组踝关节骨折患者一般资料

3.2 血浆FIB水平和血沉检测结果术后1周时,预后不良组血浆FIB水平较预后良好组高,血沉较预后良好组快(表2)。

表2 2组踝关节骨折患者术后1周血浆纤维蛋白原水平和血沉

3.3 踝关节骨折内固定术后预后不良的影响因素分析结果Logistic回归分析结果显示,年龄、骨折AO分型、血浆FIB水平、血沉均是踝关节骨折术后预后不良的影响因素(表3)。

表3 踝关节骨折内固定术后预后不良的影响因素分析结果

3.4 血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值评价结果ROC分析结果显示,术后1周时的血浆FIB水平、血沉分别预测及二者联合预测踝关节骨折内固定术后预后不良的ROC曲线下面积分别为0.694(P=0.001)、0.708(P=0.001)、0.823(P=0.000),灵敏度分别为62.50%、71.88%、84.37%,特异度分别为70.24%、61.90%、76.19%,2项指标的临界值分别为4.11 g·L-1、35.08 mm·h-1。见图1。

图1 血浆纤维蛋白原水平和血沉预测踝关节骨折内固定术后预后不良的受试者操作特征曲线图

4 讨 论

年龄、骨折AO分型是踝关节骨折预后不良的影响因素。随着年龄的增加,骨骼生长因子活性随之降低,不利于骨折损伤部位的愈合,进而导致骨折预后不良。骨折AO分型是评价骨折形态、位置及稳定性的分类标准,B型或C型踝关节骨折踝穴不稳定,且多合并不同程度的软组织损伤,术后预后不良的概率较高。

骨折后凝血因子和血小板聚集于损伤部位,触发凝血级联反应,凝血机制被过度激活,血液处于高凝状态,纤溶信号亢进,可导致FIB水平升高[14-15]。FIB的短期增高可造成凝血及纤溶系统功能紊乱,血小板功能活化、聚集,血液黏稠度增高[16]。血液黏稠度增加,红细胞聚集,会导致血沉加快[17]。骨折内固定术中植入的钢板、螺钉等内固定材料,也可能干扰人体磁场,导致红细胞悬浮的稳定性丧失,血沉加快[18-19]。师磊等[20]发现,下肢骨折患者术后血浆FIB水平明显升高。黄丽槐等[21]发现,骨折组患者术后血沉可达40.42 mm·h-1。因此,血浆FIB水平及血沉可在一定程度上反映骨折内固定术后患者组织修复过程中的血液流变学特性及炎症反应状态,可用于评估预后。此外,血浆FIB水平和血沉为临床常用的血液化验指标,检测成本低、检测速度快且可重复性强,用于预测踝关节骨折内固定术后的预后可操作性强。

本研究结果表明,术后1周时血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良具有一定预测价值,二者联合检测的预测价值更高。