老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术后颈干角丢失的影响因素分析

柳松,张德祥

(资阳市第一人民医院,四川 资阳 641300)

股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定是临床治疗股骨转子间骨折的常用手术方式,但部分患者术后会出现颈干角丢失的情况,严重者需要二次手术矫正[1-4]。探讨股骨转子间骨折PFNA内固定术后颈干角丢失的影响因素,对于改进手术方式、提高手术疗效具有重要价值。目前已有针对股骨转子间骨折内固定术后颈干角丢失影响因素的研究[5-6],但结论并不完全一致。为此,我们进行了此次研究,以期为临床提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019年8月至2021年10月在资阳市第一人民医院行PFNA内固定术治疗的股骨转子间骨折患者为研究对象。试验方案经资阳市第一人民医院伦理委员会审查通过,伦理批件号:202301342。

1.2 纳入标准①经X线、CT检查诊断为单侧闭合性股骨转子间骨折;②年龄≥60岁;③采用PFNA内固定术治疗;④术中颈干角纠正至正常范围。

1.3 排除标准①患侧下肢既往有手术史者;②合并患侧下肢畸形者;③病例资料不完整者;④病例资料中存在明显错误者。

2 方 法

2.1 数据采集从病历系统中提取数据,包括年龄、性别、体质量指数、基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)、Evans分型、骨折原因(跌伤、坠落伤、交通事故、其他)、受伤至手术时间、术前长期卧床情况、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、Singh指数[7]、股骨近端外侧壁厚度[8]、手术至下地负重时间。骨质疏松程度根据术前以双能X线吸收法测定的骨密度T值确定,T值≥-1.0为正常、-2.5

2.2 数据统计采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。先对2组患者的相关信息进行比较,然后将组间差异有统计学意义的因素作为自变量,将术后颈干角丢失情况作为因变量,进行Logistic多因素回归分析。2组患者年龄、体质量指数、受伤至手术时间、股骨近端外侧壁厚度、手术至下地负重时间的组间比较均采用t检验,性别、基础疾病、Evans分型、术前长期卧床情况、骨折原因、Singh指数、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况的组间比较均采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失影响因素的单因素分析结果共纳入118例患者,丢失组21例、未丢失组97例。2组患者合并糖尿病情况、术前长期卧床情况、Singh指数、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、股骨近端外侧壁厚度的组间差异均有统计学意义,其余各因素的组间差异均无统计学意义(表1)。

表1 老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术后颈干角丢失影响因素的单因素分析结果

3.2 老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失影响因素的多因素分析结果以上述2组间差异有统计学意义的因素作为自变量,以术后颈干角丢失情况作为因变量,进行Logistic多因素回归分析,赋值方案见表2。Logistic多因素回归分析结果显示,合并骨质疏松症、Singh指数1～3级、术前未抗骨质疏松治疗均为老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失的危险因素,股骨近端外侧壁厚度为保护因素(表3)。

表2 Logistic多因素回归分析变量赋值方案

表3 老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术后颈干角丢失影响因素的Logistic多因素回归分析结果

4 讨 论

股骨转子间骨折多见于伴有骨质疏松的老年人群[10-11]。目前,手术治疗股骨转子间骨折已达成共识,其中PFNA内固定术是常用的髓内固定方式,具有较好的临床疗效,但患者术后颈干角丢失的发生率较高[12-13]。开展股骨转子间骨折PFNA内固定术后颈干角丢失影响因素的研究,具有较高的临床价值。

正常的颈干角范围为110°～140°,成人双侧颈干角一般不存在明显差异[14]。颈干角大于正常值为髋外翻、小于正常值为髋内翻,颈干角超出正常范围的患者发生股骨转子间骨折的风险较高[15]。Papaioannou等[16]的研究表明,合并骨质疏松症是导致PFNA内固定术后颈干角丢失的独立危险因素。合并骨质疏松症可导致骨折复位和固定的难度增加,而且骨质疏松症患者年龄普遍较大,软骨组织再生及修复能力较差,内固定物缺少软组织保护,也会导致颈干角丢失风险增加[17-19]。本研究也得出了一致的结论——合并骨质疏松症、Singh指数1～3级、术前未抗骨质疏松治疗均为老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失的危险因素。Gu等[20]的研究表明,Singh指数与PFNA内固定术的预后有关,Singh指数1级患者骨折复位丢失率最高。Singh指数是根据X线片判断股骨近端骨量丢失的半定量形态学指标,根据股骨颈压力骨小梁及张力骨小梁分布情况分为6级,3级以下提示重度骨质疏松[21]。本研究还发现,股骨近端外侧壁厚度是老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失的保护因素。这与Müller等[22]的研究结果相似。股骨近端外侧壁能够支撑头颈骨块,对抗股骨干内移和头颈骨块旋转、内翻,防止螺钉后退切出[23]。无论采用髓外钉板固定,还是髓内钉固定,都需要经股骨近端外侧壁向股骨头颈内打入拉力螺钉或螺旋刀片,因此完整的股骨近端外侧壁对股骨转子间骨折的各种内固定的稳定性均有重要作用[24-25]。股骨近端外侧壁厚度偏小可导致PFNA内固定术中螺旋刀片锁定后支撑力欠佳,进而发生颈干角丢失[26-27]。

本研究的结果提示,合并骨质疏松症、Singh指数1～3级、术前未抗骨质疏松治疗、股骨近端外侧壁厚度偏小均可导致老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失风险增加。临床上可根据上述指标对患者的病情进行综合评估,制定个性化诊疗方案,以降低PFNA内固定术后颈干角丢失的发生率,提高手术疗效。