全髋关节置换术(THA)中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的影响

毛瑞军

·论 著·

全髋关节置换术(THA)中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的影响

毛瑞军

目的研究全髋关节置换术(THA)中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的影响。方法回顾性分析2014年1月—2015年1月大连大学附属中山医院骨科接受全髋关节置换术治疗的80例患者，根据在手术过程中使用不同颈干角股骨假体将患者分为两组，每组40例；其中研究组采用颈干角为 135°的股骨柄，对照组采用颈干角为 127°的股骨柄。检测并记录两组患者的术后术侧股骨偏心距相对于健侧的变化值(xFO)、该变化值与健侧股骨偏心的比值(sdFO)指标值、股骨头旋转中心高度、全局偏心距以及术前、术后(1、3、6、12个月)双下肢长度差和Harris 评分，并对其结果进行比较分析。结果研究组患者的xFO、sdFO指标值分别为(1.8±4.6)、(8.9±12.6)，明显低于对照组(5.9±4.8)、(20.4±17.5)，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的股骨头旋转中心高度以及全局偏心距分别为(4566.5±32.6)和(65.5±11.4)mm，而对照组患者分别为(4579.5±37.6)、(69.4±12.6)mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、 12个月，两组患者的双下肢长度差、Harris评分与术前比较均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组患者的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后未出现任何不适现象，术后6个月，对照组患者出现3例大转子疼痛现象，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论127°和135°的颈干角股骨假体应用在全髋关节置换术(THA)中均可以取得良好的早期功能恢复，135°的颈干角股骨假体可以更好地重建股骨近端解剖。

全髋关节置换术； 颈干角； 股骨假体； 股骨近端； 解剖重建

随着我国老龄化人口的加剧，我国老年群体中患有髋关节相关疾病的人数在不断上升，所以找到一种有效的治疗方法具有非常重要的意义。多年临床经验表明，全髋关节置换术(THA)对于髋关节相关疾病的治疗具有一定的效果，对于股骨近端解剖的恢复和精确重建具有重要的作用，可以有效恢复髋关节的相关功能[1]。在全髋关节置换术中，影响解剖重建效果的主要因素有：股骨偏心距、股骨头旋转中心高度、颈干角等，而其中颈干角具有重要的影响作用[2]，本次研究采用颈干角为 135°的股骨柄和颈干角为 127°的股骨柄进行对比分析。

临床资料

1一般资料

回顾性分析2014年1月—2015年1月接受全髋关节置换术治疗的80例患者，根据在手术过程中使用不同颈干角股骨假体将患者分为两组，每组40人。对照组中男性23例，女性17例；年龄35～68岁，平均48.2岁；左髋21例，右髋19例；病程2～12个月，平均(7.8±2.3)个月。研究组中男性24例，女性16例；年龄34～67岁，平均47.6岁；左髋23例，右髋17例；病程2.5～12.5个月，平均病程(8.3±2.6)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

本次研究病例选取标准及评判标准均根据中华医学会外科分会制定的诊断标准[3]进行。 纳入标准：(1)2014年1月～2015年1月在笔者医院进行治疗的患者；(2)术前被诊断为无股骨近端畸形的患者；(3)术前被诊断为无菌性股骨头坏死或髋关节发育不良的患者。排除标准： (1)需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；(2)严重肝肾功能不全或衰竭者；(3)有显著呼吸系统疾病，最近患上呼吸道感染有明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽等；(4)有精神病史；(5)不愿参加或不积极配合的患者。本次研究经医院伦理委员会批准，且征得患者本人及家长的同意。

表1 两组患者一般资料比较

2方法

两组患者均进行常规的术前准备以及相关模版的测量，采用髋关节后外侧入路，纵向分开臀大肌纤维，清除部分关节囊，并将相关外旋肌群切断分开，根据手术前模版的测量结果，在锯断股骨颈后保留一定的股骨距，将股骨头取出，显露髋臼。在此基础上，研究组患者采用颈干角为 135°的股骨柄(北京蒙太因医疗器械有限公司)植入，而对照组患者采用颈干角为 127°的股骨柄(北京蒙太因医疗器械有限公司)植入其中，在股骨近端做开髓处理，并利用髓腔挫进行扩髓处理，将股骨柄调整至合适的部位，最后，在股骨大粗隆后方进行打孔操作，将分离开的股外旋肌群重新缝合在股骨大粗隆，以重新建立髋关节外侧的软组织结构。

3观察指标

在手术过程中检测并记录两组患者的术后股骨头旋转中心高度(股骨头旋转中心与坐骨支最低点之间的距离)、全局偏心距(泪点最下端与股骨干轴线之间的距离)、术侧股骨偏心距相对于健侧的变化值(xFO)、该变化值与健侧股骨偏心距的比值(sdFO)指标值、以及术前、术后(1、3、6、12个月)双下肢长度差和Harris得分，并对其结果进行比较分析。

4统计学分析

结 果

1两组患者术后xFO、sdFO指标的比较

研究组患者的xFO、sdFO指标值均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后xFO、sdFO指标值的比较

2两组患者术后相关指标的比较

两组患者的股骨头旋转中心高度以及全局偏心距均无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后相关指标的比较

3两组患者术前、术后(1、3、6、12个月)双下肢长度差的比较

手术前两组患者双下肢长度差差异无统计学意

义(P>0.05)；与术前比较，术后1、3、6、12个月两组患者的双下肢长度差均有明显的降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；而两组相比，术后患者的双下肢长度差差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

4两组患者术前、术后(1、3、6、12个月)Harris 评分的情况分析

手术前两组患者的Harris评分均较低，差异无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，术后1、3、6、12个月两组患者的Harris评分均有明显的升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组相比，术后患者的Harri评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

5两组患者预后情况分析

研究组患者术后未出现任何不适。术后6个月，对照组患者出现大转子疼痛3例。

表4 术前、术后(1、3、6、12个月)双下肢长度差的比较

与术前比较：*P<0.05

表5 两组患者术前、术后(1、3、6、12个月)Harris 评分的比较(分，

与术前比较：*P<0.05

讨 论

相关人体学研究显示[4-5]，骨骼是人体重要的支撑结构，而关节则是各个骨骼之间重要的连接结构，如果人体关节发育畸形或引起损伤，则会使患者产生关节疼痛感，严重时甚至影响关节功能，从而使得患者生活质量下降，影响患者正常的生活。而人体髋关节对于维持人体的外展肌和身体重力之间的相对平衡以及正常的走路姿态有着重要的作用，也是人体的外展肌和身体重力共同的作用支点[6-8]。随着我国人口老龄化的加剧，我国老年群体中患有髋关节相关疾病的人数在不断上升，而随着人们生活水平的提高，人们对人工关节也有了更高的要求，所以找到一种积极有效的治疗方法非常重要。

有报道[9-10]全髋关节置换术(THA)对于髋关节相关疾病的治疗具有一定的效果，对于股骨近端解剖的恢复和精确重建具有重要的作用，可以有效恢复髋关节的相关功能。临床研究表明[11]，保留股骨颈的全髋关节置换术是由意大利外科专家创立的，该手术方法具有稳定性好以及恢复快的特点。在全髋关节置换术中，影响解剖重建效果的主要因素有：股骨偏心距、股骨头旋转中心高度、颈干角等[12]。其中股骨偏心距是人体股骨干长轴到股骨头旋转中心之间的垂直距离，若股骨偏心距较小时，人体股骨头将会距离骨盆太近，限制了髋关节的活动范围，从而影响了髋关节的稳定性，严重时还会有髋关节脱位的威胁，最终影响外展肌的活动[13-14]。在所有的影响因素中，颈干角有重要的影响作用，若使用颈干角偏小的股骨柄假体，则会使得股骨偏心距增大，对髋关节的稳定性造成一定的影响，从而影响外展肌的活动。Bourne等[15]的研究显示，颈干角为 131°的患者的股骨偏心距的重建率为90.8%，而颈干角为135°的患者，股骨偏心距的重建率仅为40.8%，可见不同颈干角对股骨偏心距重建的影响较大。

国外报道指出[16]，采用颈干角为 127°的股骨柄来重建股骨偏心距，结果发现患者的关节稳定性以及术后功能恢复均显示良好。但是颈干角为 127°的股骨柄对中国人来说是否合适是个未知数。刘勤等[17]在研究中国人股骨近端参数统计时发现，欧洲人的股骨颈干角、偏心距均大于中国人，所以对于中国人的股骨柄假体还需进一步研究。在本次研究中，采用颈干角为 135°的股骨柄和颈干角为 127°的股骨柄进行对比分析，研究结果显示，颈干角为 135°的患者xFO、sdFO指标值明显低于颈干角为 127°的患者，说明颈干角为 135°与127°的患者相比，在一定程度上可以更好地重建股骨偏心距。此外，颈干角为 127°的患者术后出现大转子疼痛现象。究其原因，可能是因为颈干角为 127°的股骨柄的设计问题，使得全髋关节置换术后患者的股骨偏心距较大，从而增加了髂胫束的张力，也增加了髋关节活动过程中与大转子滑囊的摩擦，表现出大转子疼痛的现象[18]。实验也发现，两种不同角度下的股骨柄假体术后Harris 评分明显高于术前，说明两种假体方案的早期疗效相当，显示良好。而两种方案下患者的股骨头旋转中心高度、全局偏心以及双下肢长度差没有明显的差异。

综上所述，在全髋关节置换术(THA)中，127°和135°的颈干角股骨假体的早期应用效果相当，其中135°的颈干角股骨假体较127°颈干角股骨假体更好地支持股骨近端解剖重建，预后良好，值得推广。

[1] 陆晴友,吴岳嵩,王成焘.股骨近端解剖形态的CT三维重建与分析[J].第二军医大学学报,2005,26(9):1029-1033.

[2] 李永会,金利新,孙康.前交叉韧带股骨止点相关骨性标志的解剖学研究[J].中国运动医学杂志,2011,12(1):62-66.

[3] 赵秀祥,于建华.严重髋关节发育不良患者全髋关节置换术中股骨近端的重建[J].中国矫形外科杂志,2011,22(11):928-930.

[4] 李锋,田华,张克,等.人工全髋关节置换中合并股骨近端畸形的股骨侧重建[J].中国修复重建外科杂志,2011,11(10):1188-1191.

[5] 刘贵芝,李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志,2011,23(18):1681-1683.

[6] 王义生,陈宾,李军伟,等.人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化[J].郑州大学学报(医学版),2012,13(2):251-253.

[7] Müller M,Abdel MP,Wassilew GI,et al.Do post-operative changes of neck-shaft angle and femoral component anteversion have an effect on clinical outcome following uncemented total hip arthroplasty[J].Bone Joint J,2015,97-B(12):1615-1622.

[8] 赵红莲,刘晓丽,冯向春,等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6671-6672.

[9] 谭美云,郭杏,张忠杰.人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死[J].重庆医学,2015,5(3):633-635.

[10] Li L,Yu M,Ma R,et al.Initial stability of subtrochanteric oblique osteotomy in uncemented total hip arthroplasty: a preliminary finite element study[J].Med Sci Monit,2015,21(19):1969-1975.

[11] 何姗姗,刘浩,唐月红.基于股骨三维多线外形计算颈干角的方法[J].中国生物医学工程学报,2013,32(1):109-113.

[12] 曹梦琦,马俊,黄泽宇,等.股骨机械-解剖轴夹角与颈干角、偏心距的相关性(英文)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(15):1397-1401.

[13] 朱林伟.锁定钢板治疗肱骨近端骨折中肱骨颈干角重建对疗效影响的研究[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(6):672-677.

[14] 梁捷予,李康华,廖前德,等.股骨上段解剖测量及其临床意义[J].中南大学学报(医学版),2009,34(8):811-814.

[15] Bourne RB,Rorabeck CH.Soft tissue balancing: the hip[J].J Arthroplasty,2002,17(4S1):17-22.

[16] Incavo SJ,Havener T,Benson E,et al.Efforts to improve cementless femoral stems in THR: 2- to 5-year follow-up of a high-offset femoral stem with distal stem modification (Secur-Fit Plus)[J].J Arthroplasty,2004,19(1):61-67.

[17] 刘勤,王慧娟,李秀平,等.中国人股骨近端参数统计.解剖与临床,2005,10(1):25-27.

[18] 张国栋,杨晨,杨光,等.全髋关节置换术中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,2016,13(1):30-34.

(本文编辑： 郭 卫)

Effectoffemoralprosthesisonproximalfemoralreconstructionintotalhiparthroplasty(THA)withdifferentneckstemangle

MAORui-jun

( Department of Orthopedics,Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian，Liaoning 116001,China)

ObjectiveTo investigate the influence of femoral neck prosthesis on the anatomical reconstruction of the proximal femur in total hip arthroplasty (THA).MethodsA retrospective analysis of 80 cases who underwent THA between Jan. 2014 and Jan. 2015 in Department of Orthopedics in Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University was carried out. According to its use of different collodiaphyseal angle of femoral prosthesis during the operation，they were divided into two groups. The study group was treated by femoral stem with the collodiaphyseal angle of 135°，and the control group was treated by femoral stem with the neck stem angle of 127°. The change value of the femoral offset(xFO),the ratio of xFO to the offset of the contralateral side(sdFO)，the center of the femoral head height，overall eccentricity，difference of the lower limb length before and after surgery (1，3，6，12 months) and Harris score of patients in the two groups were detected and recorded.ResultsThe xFO and sdFO index of the study group (1.8 ± 4.6)，(8.9± 12.6) were lower than those in the control group of (5.9±4.8)，(20.4±17.5)， and the difference was statistically significant (P<0.05). The femoral head center height and overall eccentricity in the study group were (4566.5±32.6) and (65.5±11.4)mm, respectively，while in the control group were (4579.5±37.6) and (69.4±12.6)mm，respectively. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). At 1，3，6 and 12 months after operation，the length of the lower limbs and the Harris score in the two groups were significantly improved compared with before operation (P<0.05). The Harris scores of two groups were not statistically significan (P>0.05). After the operation，patients in the study group did not have any discomfort. Six months after surgery，3 cases in the control group had greater trochanter pain，and the difference between the two groups was significanct(P<0.05).ConclusionFemoral prosthesis with neck stem angle of both 127 ° and 135 °in THA can achieve good early functional recovery，and angle of 135 °can reconstruct the proximal femoral anatomy better.

total hip arthroplasty; neck stem angle; femoral prosthesis; proximal femur; anatomical reconstruction

R 687.4

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.007

1009-4237(2017)10-0746-04

116001 辽宁,大连大学附属中山医院骨科

2016-06-14；

2016-09-07)