加速康复护理对直肠癌患者术后营养状况、体质指数及并发症的影响探讨

邓海梅，许雅婷，蔡海晶，苏瑞文

1.广东省湛江市农垦中心医院普通外科，广东湛江 524002；2.广东省农垦中心医院医学检验科，广东湛江 524002

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，直肠癌患者面临着严重的健康威胁和生活质量下降的风险[1]。目前手术是主要的治疗方式，营养状况下降是直肠癌患者手术后常见的问题之一。手术会导致患者的食欲减退、吸收功能受损，从而导致营养摄入不足[2]。长期的营养不良会进一步影响患者的免疫功能和康复能力，增加术后并发症的风险。因此选择适合的护理方案改善患者营养状况，提高机体免疫力就显得尤为重要。常规护理注重疾病的治疗和症状的缓解，忽视了患者术后康复的全面需求[3]。近年来，加速康复护理作为一种新型的护理模式，已经在临床上得到了广泛的应用，也逐渐应用于直肠癌手术患者，但多是观察术后生活质量及康复效果，观察营养状况报道仍然很少见[4]。相比常规护理，加速康复护理强调个体化综合护理计划，注重提供全面的康复服务，对患者营养状况改善也有一定帮助。为此，本研究简单随机选取2022 年3 月—2023 年3 月湛江市农垦中心医院收治的行手术治疗直肠癌患者60 例为研究对象，对观察组30 例给予加速康复护理，评价护理后营养状况对直肠癌患者术后营养状况、体质指数及并发症的影响，以期为直肠癌患者的护理提供新的思路和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院收治的行手术治疗直肠癌患者60 例，以随机数表法分成两组。观察组30 例，其中男21 例，女9 例；年龄41～89 岁，平均（65.8±11.9）岁；手术类型：不保肛手术9 例，保肛手术21例；文化程度：小学以下及小学3 例，初中、职高及高中11 例，大学及以上16 例。对照组30 例，其中男20 例，女10 例；年龄40～87 岁，平均（66.4±12.0）岁；手术类型：不保肛手术8 例，保肛手术22 例；文化程度：小学以下及小学2 例，初中、职高及高中10例，大学及以上学历18 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经各项检查及穿刺活检，符合《中国结直肠癌诊疗规范2020 年版》[5]中直肠癌诊断标准；符合直肠癌手术指征者；签署知情同意书者；术前未实施其他治疗者。

排除标准：选择保守治疗，不愿手术者；凝血功能障碍者；精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者；癌病灶转移者；重要脏器合并严重疾病者；血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 本组行常规护理，术后为患者提供康复知识小手册，指导患者选择健康饮食，密切监测患者身体状况，与患者及家属沟通，若有任何异常出现，要及时告知，做好及时处理，预防并发症发生。

1.3.2 观察组 本组强化基础护理，行加速康复护理，术前为患者讲解直肠癌及手术相关知识、术后并发症预防措施，注意事项，减轻患者不安的情绪，与患者积极沟通，给予心理疏导，协助患者建立抵御疾病的信心，更好的配合护理及治疗工作。术前全面评估患者的身体状况，协助患者完成术前检查，结合病史等临床资料为患者制定全面的护理方案。加速康复护理提倡早期进食，术后4 h 可鼓励患者尝试进食，选择流质的营养品，进食量＜400 mL/次，从而促进肠蠕动。指导患者选择合适的营养饮食，逐渐从流质食物过渡至半流质食物，最终可吃普食，食物要选择高蛋白、高维生素及矿物质的食物，以补充身体所需营养，根据患者的饮食习惯，可为患者定制食谱。加速康复护理提倡早期活动，术后6 h 可鼓励患者开始下床活动，首次下床可扶着床栏，在床附近活动，由家属陪护，避免摔倒，尽早活动可促进肠蠕动及血液循环。在逐渐适应后，可开始进行早期康复训练，例如散步、伸展等简单的运动，逐渐增加运动时间及强度，定期对患者进行体格检查。术后为患者输液，每天输液量控制2000 mL，用于恢复患者水电解质平衡，随着患者康复逐渐减少控制输液量。术后患者若感到疼痛，由护理人员评估疼痛程度，遵医嘱给予非药物或镇痛药止痛。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前、护理2 周后营养状况：在护理前后对患者进行营养状况监测，采集患者2 mL空腹静脉血，将血样本放置于离心机内，3500 r/min，离心10 min，取上清液，以全自动生化分析仪AU 5800进行前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平检测。

比较两组患者护理前、护理2 周后体质指数水平：记录两组患者护理前后体质量、身高，体质指数（kg/m2）=体质量÷身高2。

比较两组患者并发症发生情况：记录两组术后血容量降低、肺部感染、尿潴留、口干、烦躁等并发症发生率。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后营养状况比较

护理前，两组患者营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理前后营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者护理后前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均低于护理前，且低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况比较[(±s)，g/L]

表1 两组患者营养状况比较[(±s)，g/L]

注：与护理前比较，*表示P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值前白蛋白护理前225.64±20.47225.58±20.490.0110.991护理后220.97±20.21（168.44±18.19）*10.582＜0.001白蛋白护理前39.37±1.3139.33±1.320.1180.907护理后38.80±1.30（29.68±1.09）*29.444＜0.001总蛋白护理前69.33±6.1769.32±6.200.0060.995护理后67.58±6.01（45.62±5.82）*14.377＜0.001

2.2 两组患者护理前后体质指数水平比较

护理前，两组患者体质指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理前后体质指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，对照组体质指数低于护理前，且低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者体质指数比较[(±s)，kg/m2]

表2 两组患者体质指数比较[(±s)，kg/m2]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值护理前23.36±1.1623.31±1.180.1660.869护理后22.47±1.0118.17±1.3114.238＜0.001 t 值3.16915.968 P 值0.002＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均居消化系统肿瘤的前列，起源于直肠黏膜上皮细胞的异常增殖，并能向周围组织和淋巴结转移[6-8]。直肠癌的发展及其治疗过程对患者的生理和心理状态均造成了极大的冲击。直肠癌常常导致消化道功能紊乱、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状[9]。手术治疗是直肠癌的主要治疗方式，但手术后也伴随着诸多并发症的风险，如肺部感染、尿潴留和烦躁等[10]。护理在直肠癌患者的康复过程中起着至关重要的作用，良好的护理能够提供全面的医疗支持，保障患者的安全和舒适[11-13]。尽管常规护理在直肠癌患者的治疗中起到了重要作用，但存在一些局限性。常规护理在术后饮食方面常采用传统的禁食与逐步恢复的方案，可能导致患者的体重下降、免疫功能下降以及长期住院时间的延长[14-15]。而加速康复护理的优点明显，它能够有效地缩短患者的恢复时间，减少并发症，提高患者的生活质量[16]。更重要的是，加速康复护理能够弥补传统护理方式的缺点，为直肠癌患者的康复提供了新的可能。

前白蛋白、白蛋白和总蛋白是常用的指标，能够反映身体的营养状态和蛋白质代谢。体质指数是评估肥胖与否以及体重健康状况的一个重要指标。本研究结果显示，对照组患者护理后前白蛋白、白蛋白、总蛋白、体质指数水平均低于护理前，且低于观察组（P＜0.05）；由此证明加速康复护理可以维持患者营养状况，不会因手术而使营养状况变差，且不会降低体质指数，但常规护理无法维持患者营养状况，在术后营养状况会变差，同时患者体质指数也会降低。分析原因可能是加速康复护理倡导患者早期摄入合适的饮食，包括高蛋白和高能量的食物，这也可以帮助患者尽早恢复体力和免疫功能，使患者体质指数维持在健康的状态，且避免了传统禁食策略导致的负面影响，弥补了常规护理的缺点。在加速康复护理模式下，患者接受了早期进食和康复训练等干预措施，这有助于维持或改善患者的体重状况，维持健康的体质指数。陆佳婧等[17]报道研究也证实了本研究，合适的护理方案，确实可以改善营养状况，比常规护理方案的营养状况更佳。本研究结果显示观察组患者并发症总发生率为10.00% 低于对照组的26.67%（P＜0.05）；由此证明加速康复护理可以预防并发症的发生，与常规护理比较，更加安全。分析原因加速康复护理包括提供心理支持和教育，帮助患者积极应对治疗过程中的挑战，促使患者更好的配合护理人员工作，而护理人员的专业知识和经验能够对患者进行全面的身体评估，在术后并发症的预防和处理方面发挥重要作用。魏小宁等[18]报道也证实，选择合适的护理方案，观察组并发症发生率为6.67%，低于常规护理组的21.67%（P＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，加速康复护理通过制定个性化的饮食计划、提供营养支持和进行适当的体育锻炼，有助于提高患者的营养摄入和消化吸收能力，从而改善营养状况和体质指数。且通过强调早期康复，包括早期活动、术后疼痛管理和团队协作等措施，可减少并发症的发生。