血栓通在急诊ST 段抬高型急性心肌梗死PCI术后患者中的应用研究

张冰玉，韩冬，黄铭，张雷，孙炜

江南大学附属医院急诊科，江苏无锡 214122

ST 段抬高型急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是指心电图具有典型ST 段抬高，伴有典型且持续超过20 min 的缺血性胸痛，血清心肌坏死标记物水平升高且呈动态变化的一类急性心肌梗死，其病理基础主要为冠脉斑块损伤引起的急性闭塞性血栓[1]。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）是STEMI 的重要治疗方案，其可以改善冠状动脉的严重狭窄病变，纠正心肌灌注不足[2]。然而，一些研究发现，虽然PCI 提高了STEMI 患者的再通率与生存质量，但难以完全改善患者的心肌微循环状态，PCI再灌注率仍高达30.9%～69.4%，不仅不利于心功能恢复，且存在较高的再梗死风险[3-4]。因此，STEMI患者PCI 术后的药物干预十分必要。他汀类药物是PCI 术后二级预防治疗的主要药物，具有稳定斑块、降脂作用，但其单独应用的效果仍有欠缺[5]。血栓通是一种中药制剂，具有扩张血管，以及通脉活络、活血化瘀的功效[6]。本研究随机选取2021 年2 月—2023 年1 月江南大学附属医院急诊接受PCI 手术的80 例STEMI 患者为研究对象，分析血栓通的应用获益情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院急诊接受PCI 手术的80 例STEMI 患者，以随机数表法分为两组，每组40 例，研究组男21 例，女19 例；年龄46～77 岁，平均（62.52±5.18）岁；发病—就诊时间4～12 h，平均（8.08±1.85）h；冠心病病程为2～14 年，平均（7.08±1.06）年。对照组男20 例，女20 例；年龄44～77 岁，平均（62.50±6.02）岁；发病—就诊时间4～12 h，平均（8.02±1.89）h；冠心病病程为2～13 年，平均（7.02±1.02）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：STEMI 参照《ST 段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019 年）》[7]中的标准诊断；发病12 h内成功实施PCI 治疗；首次发病；生命体征平稳；患者家属对于本研究知情同意。

排除标准：自身免疫性疾病者；恶性肿瘤者；肝肾功能异常者；合并严重心源性休克、合并心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病与肥厚型心脏病者；冠状动脉病变具有搭桥指征者；合并糖尿病者；既往有冠状动脉血运重建术者；患者对治疗药物有过敏史。

1.3 方法

两组患者术后予以抗凝、扩血管、保护心肌等药物治疗。对照组术后使用阿托伐他汀（国药准字H20163270；规格：20 mg），睡前口服，20 mg/次，1 次/d，持续治疗4 周；研究组在对照组的基础上应用血栓通（国药准字Z20030017；规格：0.5 g），口服，1.5 g/次，3 次/d，持续治疗4 周。

1.4 观察指标

①治疗前与治疗4 周后，使用彩色多普勒超声诊断仪对心功能予以检测，指标包括左室收缩末期内径、左室射血分数、左室舒张末期内径。②治疗前与治疗4 周后，采集空腹状态下的静脉血5 mL，以3000 r/min 的速度离心，时间为10 min，半径为8 cm，血清分离后以酶联免疫吸附法对血管内皮功能进行检测，指标包括一氧化氮（nitrie oxide, NO）与内皮素（endo thelin, ET）。③观察两组患者不良反应，指标包括心慌、头晕、皮疹、恶心呕吐、肌肉疼痛，以上指标发生率之和计为不良反应发生率。④随访6 个月，追踪随访两组患者此期间的心脏不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE），指标包括再发心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、心源性死亡，以上指标发生率之和计为MACE 发生率。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料，以（±s）描述，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）描述，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，研究组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），左室射血分数指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值左室舒张末期内径（mm）治疗前55.02±8.5655.12±7.890.0540.957治疗4 周后47.05±6.0850.65±5.782.7140.008左室收缩末期内径（mm）治疗前46.65±6.5446.49±5.980.1140.909治疗4 周后37.52±5.0240.60±6.002.4900.015左室射血分数（%）治疗前48.65±7.8548.79±6.980.0840.933治疗4 周后61.52±8.0255.63±7.803.3300.001

2.2 两组患者内皮功能比较

治疗前，两组患者内皮功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，研究组NO 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），ET 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者内皮功能比较（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值NO（µmol/L）治疗前43.65±5.0243.44±4.980.1880.852治疗4 周后73.65±6.0065.56±6.705.689＜0.001 ET（pg/L）治疗前81.45±8.4081.39±7.470.0340.973治疗4 周后61.85±7.7168.63±8.023.854＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率对比

治疗后，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

2.4 两组患者MACE 发生率比较

随访6 个月，研究组MACE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

STEMI 是急诊科常见病之一，临床针对本病以恢复心肌血液灌注，挽救濒死心肌，缩短心肌缺血范围或预防梗死扩大，保护与维持心脏功能为主要治疗原则，且在治疗过程中注意处理严重并发症，降低猝死风险[8-9]。PCI 是STEMI 患者的重要治疗手段，虽然可以恢复损伤心肌的氧供与血供，但治疗过程中易导致心肌微循环灌注不良，加之植入支架时会剥脱、撕裂内膜，损伤血管内皮功能，所以具有较高的再梗死风险[10-11]。

血栓通是在中药三七中提取制成的中药制剂，其有效成分包括人参皂苷Rg1、三七皂苷R1、人参皂苷Rd、人参皂苷Re 等，不仅具有抗血小板聚集的作用，且可以扩张冠状动脉，促进梗死心肌侧支循环形成，提高冠脉血流量，恢复心肌血氧供应，继而保护心肌细胞[12-13]。学者李辉等[14]将98 例STEMI急诊PCI 术后患者随机分为两组，对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上应用血栓通治疗，治疗后，观察组左室射血分数为（61±9）%高于对照组的（55±9）%，左室舒张末期内径为（37±5）mm、左室收缩末期内径为（47±7）mm 低于对照组的（40±6）mm、（50±8）mm。本研究发现，治疗4 周后，研究组左室射血分数为（61.52±8.02）%高于对照组的（55.63±7.80）%（P＜0.05），左室舒张末期内径为（47.05±6.08）mm、左室收缩末期内径为（37.52±5.02）mm 低于对照组的（50.65±5.78）、（40.60±6.00）mm（P＜0.05）。结果说明，血栓通能够调节心肌微循环灌注水平，抑制心室重构，继而改善心功能，为疾病预后提供有利的保障。

NO 与ET 由内皮细胞合成分泌，二者在血浆中的浓度反映了患者的血管内皮功能状态，其中NO可以舒张血管，ET 则属于缩血管物质，二者作用相反，互相拮抗与制约，当STEMI 发病后抑制了血浆中的NO 分泌，并导致ET 浓度持续上升，促进了病情的进展[15-16]。本研究发现，治疗4 周后，研究组NO 指标高于对照组（P＜0.05），ET 指标低于对照组（P＜0.05）。结果说明，血栓通中有效成分可以抑制由血管紧张素介导的ET 释放增多与NO 释放减少，调节二者的动态平衡状态，有效改善了患者的血管内皮功能。同时，PCI 术后患者仍存在较高的再发心血管事件风险[17]。杨巍等[18]对55 例STEMI 急诊PCI 术后应用了血栓通治疗，结果显示本组MACE发生率为5.45%低于常规治疗对照组的18.18%。本研究随访6 个月，结果发现研究组MACE 的发生率为5.00%低于对照组的22.50%（P＜0.05）。可见，血栓通中三七总皂苷具有促纤溶、抗血小板聚集、提高冠状动脉血流量等作用，利于改善机体的血流动力学与血液流变学状态，调节微循环，保护再灌注的心脏，继而抑制了再灌注损伤，降低MACE 的发生风险。此外，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，在常规治疗的基础上应用血栓通并不会增加用药不良风险，安全性较为理想。

综上所述，血栓通在急诊接受PCI 治疗的STEMI 患者中具有较为满意的应用效果，可以改善其心功能与内皮功能，降低MACE 概率，安全性较为理想，具有临床推广价值。