老年髋部骨折患者围术期隐性失血的影响因素及护理措施分析

芮 苗

南阳市中医院独山院区（南阳市骨科医院）老年骨科（河南南阳 473000）

随着我国人口老龄化进程的加深，相关研究显示［1］，预计到2025年我国60岁以上的人口数量将达到3亿以上。老年人无论是男性还是女性，骨质疏松的发生率均会随着年龄增加而升高。且骨质疏松增加了骨折发生率［2］。老年髋部骨折（geriatric hip fracture，GHF）是临床上老年群体常见骨折类型，其发生率约占所有老年骨折的23.79%［3］。很多老年患者GHF后，丧失了自主生活能力，给个人和家庭带来沉重负担。研究发现［4］，若GHF患者围术期血红蛋白的水平比较高，其术后功能恢复水平也随之提升。但是许多患者在术后会出现严重贫血情况，且与术中的失血量严重不符，术后血红蛋白水平明显降低，因此有学者提出隐性失血概念。老年GHF出现隐性失血的原因尚无确切定论。有研究者认为［5］，这可能是手术操作导致大量血液进入组织引致。还有研究者认为［6］，这可能是由溶血所导致的隐性失血。因此，为了减轻老年GHF的隐性失血，本研究探讨了老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素及护理措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月—2023年3月在我院住院的86例老年GHF患者。86例患者中男45例、女41例；年龄为60～82岁，平均（68.32±6.83）岁；骨折至手术时间为2～8 d，平均（3.73±1.21）d；其中冠状动脉粥样硬化21例，糖尿病25例，高血压37例；合并骨质疏松65例。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床影像学诊断确诊为GHF，且为新鲜骨折［7］；符合手术治疗指征，需择期进行手术治疗；年龄≥60岁；临床资料完整；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：陈旧性骨折；合并其他原因导致的肢体功能障碍者；粉碎性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 因素分析及资料收集 通过检索以往文献中关于老年髋部骨折和隐性失血相关文献，将已有相关因素纳入研究，包括性别、年龄、合并基础疾病、骨折类型、手术方式、麻醉方式、是否引流管留置情况和肝素使用情况等，收集患者上述相关资料。

围术期隐性失血计算方法：隐性失血量=总失血量-术中出血量。总失血量=血容量×（术前红细胞比容-术后红细胞比容）。

1.3.2 护理措施

表1 老年GHF患者围术期隐性失血的护理措施

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，进行χ2检验；将符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；应用Logistic回归分析老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素。检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 不同一般资料患者围术期隐性失血情况对比

不同性别和是否合并冠心病、高血压患者围术期隐性失血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、合并糖尿病、骨折类型患者围术期隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同一般资料患者围术期隐性失血情况对比 （±s）

表2 不同一般资料患者围术期隐性失血情况对比 （±s）

项目n围术期隐性失血量/mLtP性别0.1350.893男45624.15±122.63女41620.36±138.48年龄2.1720.033 60～75 岁38613.23±125.73≥75 岁48665.35±96.83冠心病0.2550.799是21632.63±93.73否65639.26±106.26糖尿病10.821＜0.001是25768.26±126.26否61525.26±78.37高血压0.3130.755是37657.36±113.63否49649.36±105.22骨折类型8.002＜0.001股骨颈骨折32532.27±85.73股骨转子间骨折54735.26±127.26

2.2 不同手术方式及麻醉方式围术期隐性失血情况对比

不同手术方式、麻醉方式患者围术期隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同手术方式及麻醉方式围术期隐性失血情况对比 （±s）

表3 不同手术方式及麻醉方式围术期隐性失血情况对比 （±s）

项目n围术期隐性失血量/mLFP手术方式42.249＜0.001全髋关节置换术33873.62±152.72半髋关节置换术21715.23±112.73股骨转子间骨折髓内、外固定术19651.72±75.36股骨颈骨折空心钉固定术13427.63±121.63麻醉方式80.139＜0.001蛛网膜下腔阻滞23835.37±113.54

续表

表3 不同手术方式及麻醉方式围术期隐性失血情况对比 （±s）

项目n围术期隐性失血量/mLFP全身麻醉37614.63±75.36联合麻醉26521.63±81.53

2.3 不同术后处理方式围术期隐性失血情况对比

不同术后引流、使用肝素情况患者围术期隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同术后处理方式围术期隐性失血情况对比 （±s）

表4 不同术后处理方式围术期隐性失血情况对比 （±s）

项目n围术期隐性失血量/mLtP术后引流12.631＜0.001是45857.27±116.73否41568.26±92.73使用肝素12.423＜0.001是31783.63±116.73否55521.73±78.33

2.4 老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素分析

对上述结果有统计学意义的因素进行赋值，Logistic回归分析结果表明：年龄、合并糖尿病、手术方式、麻醉方式、术后引流、使用肝素为老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素（P＜0.05），见表5。

表5 老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素分析

3 讨 论

隐性失血主要指围术期出血扩散到组织间隙或由于溶血所导致的失血情况。对于老年骨折患者来说，无论是何种手术方式均难免会对周边组织造成损伤，增加术中出血量［8］。若患者术中出血量较多会导致血液扩散到组织间隙，增加围术期隐性失血量。研究发现［9］，老年GHF患者大量隐性失血情况发生之后对患者术后康复具有较大负面影响。例如，降低患者身体机能，增加卧床时间的同时，也会增加术后感染并发症发生率。另外，隐性失血会激活患者机体内产生致热原，增加机体体温，加快代谢速度，导致机体的营养物质过分消耗，延长术后康复时间［10］。隐性失血还能够诱导贫血的发生，导致患者肌肉和皮肤出现供血不足影响切口愈合。因此，分析老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素，并根据实际情况制定护理措施，对于患者术后康复具有重要价值。

本研究结果表明，不同性别、合并冠心病、高血压患者隐性失血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、合并糖尿病、骨折类型患者隐性失血量比较差异有统计学意义。研究发现［11-12］，骨折患者的年龄越大，隐性失血量越多，与本研究结果相符。这是因为，年龄越大的患者机体大量失血之后血容量减少，不能够快速使组织间隙体液及时进入到血管补充循环血量，增加隐性失血量。本研究发现合并糖尿病患者隐性失血量也有所增加，这可能是因为，老年患者的血管弹性较低，而合并糖尿病后，加剧了血管恶化状态，降低血管壁的自身修复能力，因此增加了隐性失血量［13］。本研究发现，股骨转子间骨折隐性失血量明显高于股骨颈骨骨折，这是因为股骨颈骨折的骨折线主要在关节囊内，而股骨转子间骨折多见于囊外骨折，出血骨小梁面积较大，而且没有关节囊束缚，会出现较多隐性失血情况［14］。本研究结果表明，不同手术方式、麻醉方式患者围术期隐性失血量比较差异有统计学意义。有研究发现［15］，在固定手术中，股骨转子间骨折髓内固定方式的围术期隐性失血量最多，其次是空心钉固定术。这是因为股骨转子间骨折髓内固定术会导致髓腔内血窦开放，促使大量血液在髓腔内滞留，导致较多的隐性失血。另外还有研究发现［16］，由于全髋关节置换手术较为复杂，其隐性失血量也会明显增多，与本研究结果相符。有研究发现［17］，不同麻醉方式的应用对于患者围术期失血情况具有较大影响，与本研究结果相似。这可能是因为局部麻醉剂联合麻醉能够对蛛网膜下腔的交感神经产生更好的阻滞作用，降低动静脉交感神经活性，使血管扩张，血压降低，减少出血量；不同术后引流、使用肝素情况患者围术期隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为隐性失血主要是由部分血液进入到组织间隙导致，当隐性失血达到一定程度之后，组织间隙会处于饱和状态，增加间隙内压力，对于失血部位能够起到加压止血作用，减少出血量，而放置引流管之后，会使间隙血液释放，增加隐性失血量。另外，由于老年GHF肺栓塞和下肢深静脉血栓发生率较高，因此许多老年GHF患者需采取低分子量肝素进行抗凝治疗，从而预防并发症的发生［18］。但肝素的应用同时也会降低患者血液浓度，加快血液流动，从而增加患者隐性失血量。Logistic回归分析结果表明：年龄、合并糖尿病、手术方式、麻醉方式、术后引流、使用肝素为老年GHF患者围术期隐性失血的影响因素。研究结果提示，对于老年GHF患者除了采取常规护理措施之外，针对围术期隐性失血的影响因素采取相关措施来进行对于患者术后康复具有重要价值。因此，需针对老年髋部骨折患者采取隐性失血预防护理、术后生命体征监测、心理护理、术后饮食指导等措施进行干预，从而预防围术期隐性失血的发生［19］。

综上所述，老年GHF患者围术期会存在大量隐性失血情况，同时年龄、合并糖尿病、手术方式、麻醉方式、术后引流、使用肝素与围术期隐性失血量具有密切关系，临床上可采取针对性措施减少GHF患者隐性失血。