非重症监护室护士对住院卧床老年患者肺康复知信行的调查研究

萧蕊英 田杏音 朱颖洁 来立红 马丽颖 张诗怡

广州市第一人民医院（广东广州 510180）

根据国家统计局第七次全国人口普查公报数据，60岁及以上人口的比重上升5.44%，65岁及以上人口的比重上升4.63%，未来30年我国人口老龄化程度将进一步加剧［1］。随着人口寿命增长和医疗技术进步，住院老年卧床患者的比例正在迅速增加。老年卧床是指老年人因生病而不能下地活动，部分或全部生活需要帮助，生活能力下降的临床现象［2］。卧床的患者与下地活动的患者相比，活动明显减少，同时卧床导致肺功能退化，引起其他器官功能的衰竭，从而降低患者生活质量，导致不良临床结局。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，让康复更早介入患者疾病治疗过程，成为疾病预防和治疗的重要干预手段［3-4］。肺康复作为可操作性强、低成本的非侵入治疗方式，在改善患者生活质量、降低住院率等方面具有独特优势，已被越来越多的学者认可［5］。肺康复是通过全面评估患者后，制定个体化综合干预措施，包括健康教育、运动训练、营养支持、疼痛干预和心理干预等［6］。护士作为日常诊疗、健康管理的一线工作人员，在肺康复推广实践中是不可或缺的参与者，因此临床一线的护士对肺康复知识、技能的掌握程度和对肺康复落实的态度将对患者肺康复实施的质量起到举足轻重的影响。肺康复在我国虽然有了一定的发展，但很多护士仍对其缺乏认识。基于此，本研究通过对我院513名非重症监护室护士的肺康复知信行情况进行调查，并对其影响因素进行分析，为制订卧床老年患者肺康复培训方案提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2023年3月16日—2023年3月23日对广州市第一人民医院513名非重症监护室护士进行研究。纳入标准：①持有护士执业资格证书；②临床工作时间不少于1 年；③非重症监护室护士④被调查者知情同意且自愿参加。排除标准：门诊护士、实习及进修护士；正在参与类似培训或研究的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 采用自行设计，包括年龄、性别、工龄、学历、职称、科室、获取肺康复知识的途径、是否接受过肺康复相关培训、科室是否开展肺康复及是否成立肺康复多学科团队等。

1.2.2 护士对卧床老年患者肺康复知信行问卷 问卷内容参照国内外相关指南及文献［7-9］，同时咨询相关领域专家，结合本次调查目的自行设计。该问卷包括3个维度，共42个条目；其中肺康复知识维度25个条目，包括肺康复定义、具体肺康复训练内容、注意事项等，题目类型包括单选题、多选题，回答正确的 1分，回答错误为0分，总分为0～25分；态度维度有5个，从“非常不同意”至“非常同意”进行评价，各条目对应1～5分，总分5～25分；行为维度12个条目，从“从不”至“总是”进行评价，赋1～5分，总分12～60分。本研究采用百分制标准化对问卷得分进行处理，以问卷平均得分乘以100为分子，理论最大值为分母，并将相关得分区分三个区间，其中高于85 分为高水平，60～84分为中水平，低于60分为低水平。

1.3 调查方法

本研究调查采用网络版问卷，借助“问卷星”平台编制问卷，通过后台设置填写要求，所有题目设置为必答题，且提交后不能重复填写，从而保证调查的严谨性及不可篡改性。本研究负责人与相关科室肺康复联络员取得联系，通过微信平台发送问卷填写链接。研究负责人通过会议传达相关调查的目的、意义、内容、研究对象的选定和填写要求等，由各科室肺康复联络员组织符合要求的护理人员填写。调查过程均为匿名填写，并以知情同意原则，需要在规定时间内填写完整方可提交。共提交555份，调查结束后从“问卷星”程序后台整理并导出相关数据，研究负责人再次核查数据准确性，由于问卷内容较多、研究设计缺乏吸引力等因素影响了受试者的态度，剔除无效问卷42份，最终获得有效问卷513份，有效率92.4%。

1.4 统计学方法

本文采用R统计软件进行统计分析，首先经Kolmogorov-Smirnov检验发现问卷得分总分符合正态分布。各维度分组结果使用（±s）表示，并通过独立样本t检验和方差分析进行组间对比，对P＜0.05的因素采用多元线性回归进一步分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士对住院老年卧床患者肺康复知信行得分

513名护士对住院老年卧床患者实施肺康复知信行总分为（76.01±12.27）分，最高为103分，最低为32分，各维度具体情况见表1。

表1 非重症监护室护士对卧床老年开展肺康康复知信行情况 （n=513）

2.2 不同特征护士对住院卧床老年患者肺康复知信行得分比较

单因素分析结果显示护龄、职称、是否参加肺康复相关培训及所在科室是否开展肺康复几个因素，对住院卧床老年患者肺康复知信行得分差异具有统计学意义（P＜0.05）；而年龄、性别、文化程度、科室种类的医护人员对住院老年卧床患者肺康复知信行得分比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同特征护士对住院老年卧床患者肺康复知信行得分比较 （±s，n=513，分）

表2 不同特征护士对住院老年卧床患者肺康复知信行得分比较 （±s，n=513，分）

项目人数 构成比/%知信行总分/分统计值 P年龄≤30 岁21742.3074.96±13.20 F=3.0090.050 31 ～40 岁21341.5275.98±11.78≥41 岁8316.1878.83±10.54护龄≤5 年 17534.1174.87±13.16 F=5.2580.005 6 ～10 年10821.0573.84±12.45＞10 年23044.8377.90±11.22性别男183.5172.56±11.93 t=1.2500.114女49596.4976.14±12.27文化程度大专及以下8215.9874.39±11.60 F=2.0850.1253本科41881.4876.48±12.28研究生及以上132.5371.08±14.89职称护士12624.5675.35±12.60 F=3.5150.015护师19838.6074.31±12.61主管护师17634.3178.19±11.28副主任护师及以上132.5378.85±13.07科室种类内科16431.9773.91±12.37 F=2.5170.057外科20038.9977.09±11.56老年科10119.6977.33±13.24其他（妇科、五官等）489.3675.94±12.13是否参加肺康复培训是22543.8678.68±12.09 t=19.579＜0.001否28856.1473.93±12.02科室是否开展肺康复是34867.8478.60±12.02 t=24.008＜0.001否17433.9273.41±11.98

2.3 护士对住院老年卧床患者肺康复知信行情况的多元线性回归分析

本研究将肺康复知行总分设置为因变量，将单因素方差分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析。通过回归分析显示，护龄、是否参加过相关培训和科室是否开展肺康复是护士肺康复知信行情况的主要影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 非重症监护室医护人员对卧床老年患者肺康复知信行情况影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 医护人员对住院卧床老年患者肺康复知信行现状分析

3.1.1 非重症监护室护士对卧床老年肺康康复学习意愿强烈，但知识掌握不够全面 本研究中护士对住院卧床老年患者肺康复知识维度得分（14.09±3.25）分，低水平占64.33%，与相关研究［9］结果类似。问卷调查结果分析显示，得分率最低的是“ACBT的相关注意事项”。35.67%的护士仅掌握肺康复的一般知识，说明护士对住院卧床老年患者肺康复的知识水平有限，缺乏系统、全方位的了解，亟须提高。其原因可能是由于肺康复在我国还处于探索阶段，绝大部分医护人员尚未能全面系统地掌握肺康复的相关知识。最近几年来，虽然肺康复的相关研究层出不穷，肺康复指南的内容也在不停迭代更新，而由于护理人员原有的肺康复知识较为落后、对肺康复最新理念获取的渠道也相对有限，导致其知识维度得分较低。本次调查显示86.85% 的护士对卧床老年患者肺康复有学习意愿，然而仅有43.6%护士曾接受过肺康复相关培训。因此，本研究建议先对卧床老年人肺康复知识进行系统、全面地梳理，然后通过智慧教培教考学研平台等在线学习平台进行培训普及，为护士提供学习资源。

3.1.2 护士对卧床老年人肺康复态度积极，求知欲望高 本研究结果显示，护士对住院卧床老年患者肺康复的态度维度得分（21.89±3.38）分，高等水平占58.28%；虽然护士的知识水平不容乐观，但对住院卧床老年患者肺康复的态度较为积极。这表明护士在主观上愿意开展老年卧床患者肺康复工作。与王聪等［6］研究一致，说明肺康复已经我国康复研究领域的相关热点［11］，其疗效已得到国内外多项临床研究论证［12-13］和指南推荐［14］有关。本研究的问卷调研结果显示，66.3%护士通过参加相关专业学习，43.06%护士的肺康复知识来源途径为查阅相关的文献和指南，护士们主动寻求多元化学习肺康复的相关知识，说明本院护士主动学习意愿强烈，希望通过学习掌握更多肺康复知识和技能，来满足临床患者临床肺康复照护的需求。这也为今后肺康复护理实践的有效开展奠定良好的基础。

3.1.3 非重症监护室护士对卧床老年患者肺康复行为良好，但仍有进步空间 肺康复的行为主要包括但不局限于呼吸训练、运动训练、营养干预、心理干预等，需要多学科专业人员的共同协助。本研究中护士对卧床老年患者肺康复行为维度得分为（40.03±9.87）分，中等及以上水平为64.14%，说明护士对落实卧床老年患者肺康复的行为依从性较好，这也验证了知-信-行理论模式认为积极的态度可以有效推进行为的改变。只有护士们在思想上认识到肺康复对卧床老年患者的重要性，才能将相关认识应用于临床工作中，为患者实施有效的肺康复护理，最大限度地满足他们的早期康复需求。虽然本次调查显示非重症监护室护士对卧床老年患者肺康复行为良好，但部分条目的依从性还有待改进。行为维度中的条目为“患者制订运动处方”得分最低（2.77±1.11）分；得分最高为“关注卧床老年患者的体位”为（4.12±0.85）分。影响肺康复行为的实施因素较多，本次调查显示限制肺康复在临床推广的制约因素前三位分别是临床上未形成系统化、规范化的卧床老年患者肺康复方案（84.32%）、患者及家属对肺康复重视不够（81.44%）、医护人员缺乏肺康复知识（81.26%）。因此建议组建跨学科肺康复团队，结合卧床老年人疾病特点，搭建一套规范、可行性度高的卧床老年肺康复方案，对医护人员进行系统培训，从而提升其肺康复知识水平和实践能力，通过多渠道宣传肺康复的重要性，提升患者及家属对肺康复的依从性。

3.2 多元回归显示肺康复知信行水平在护龄、是否参加过培训及科室是否开展肺康复的护士之间存在差异

3.2.1 护龄越长的护士对肺康复知信行水平较高 本调查结果显示，护龄是护士落实卧床老年肺康复知信行的主要影响因素（B=2.144，P=0.002），与国内研究［15］结果一致。究其原因为护士的临床业务能力随着其工作年限的增长不断得到提升，更能意识到肺康复对患者的重要性，从而促使其不断学习，主动参与肺康复培训并不断巩固知识，这也验证了知识对改变行为起着潜移默化的作用，态度是行为改变的内生动力［16］。

3.2.2 参加过培训的护士肺康复知信行水平较高 本研究结果显示，培训对护士肺康复知信行的提高有较大影响。参加过培训是护士肺康复知信行的重要影响因素（B=2.883，P=0.014）。具体分析原因如下：①护士接受专业肺康复培训，系统的学习既可促进知识的巩固，掌握的知识更充足，又可促进其对卧床老年患者肺康复持积极的态度，对卧床老年患者实施专业化肺康复实践护理。参加肺康复培训比未参加培训护理人员的知信行水平高，从而进一步说明继续教育的重要程度，因此多渠道、多平台为护士提供更多的肺康复的培训学习机会显得尤为重要。

3.2.3 科室有进行肺康复实践的护士肺康复知信行水平较高 本研究结果显示，科室有进行肺康复活动是护士肺康复知信行的重要影响因素（B=4.002，P＜0.001）。具体分析原因如下：①有开展肺康复的科室护士有一定的肺康复知识储备，在临床实践肺康复时为患者提供优质护理获得价值感，这同时也激发其学习兴趣，使得护士自身的肺康复知识和经验更加专业和更加丰富，从而科室有进行肺康复活动的护士肺康复知信行水平较其他未开展肺康复的科室的知信行水平高。②有开展肺康复的科室，科室管理人员的重视程度高，把肺康复作为科室关注主题之一，科室管理人员会不定期向护士传播肺康复的最新知识及技能，这样有助于临床护士的肺康复知识的拓展。有开展肺康复的科室的护士在团队的潜移默化影响下，肺康复知信行水平较其他科室高。因此可以将设立肺康复小组、建立肺康复示范病房等成功经验推广到全院，充分发挥模范带头作用，以点带面推动肺康复在全院的可持续发展，为患者提供优质护理服务［17］。

本院护士对住院卧床老年患者肺康复态度和行为良好，但相关肺康复知识掌握不够，因此应增加针对临床护士的老年卧床患者肺康复继续教育培训，丰富培训形式 ，提高护士对肺康复相关知识的掌握能力，其次要建立专业肺康复团队，不断推动卧床老年患者肺康复的发展，更好地为卧床老年患者健康保驾护航。