半导体激光疗法结合耳穴压豆对行低温等离子射频消融术腰椎间盘突出症患者的术后疼痛及肢体活动的影响

刘 慧 王沙沙 朱瑜琪 赵英君

中国中医科学院眼科医院骨科，北京 100040

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的治疗手段包括开放手术治疗、经皮治疗和保守治疗三类[1-3]。洪秋阳等[4]研究认为，大部分LDH 患者在治疗方法的选择上更易接受微创或保守治疗，低温等离子射频消融术利用刀头形成的等离子体对病变的髓核组织进行气化消融，该疗法是LDH 的常用微创治疗技术，既能对椎间盘进行有效的减压，又很好地保持椎间高度。同时低温等离子射频消融术具有创伤小、疗效确切、不易导致神经根损伤，并发症少等优势，目前在临床中得到广泛应用[5]。然而，术后恢复期伤口的疼痛及肢体活动受限等不适症状对患者的术后康复造成不利影响，且延长了住院时间。在临床工作中，如何采取中医护理手段对患者进行及时合理的干预，有效减轻术后并发症，促进术后恢复以改善患者预后，逐渐成为当前临床亟须解决的问题[6]。基于此，本研究对减轻腰椎低温等离子射频消融术后患者疼痛症状实施常规护理加用半导体激光照射疗法与在此基础上结合耳穴压豆的效果进行比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021 年1 月至2022 年1 月中国中医科学院眼科医院骨科病房收治的100 例接受低温等离子射频消融术治疗的LDH 患者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组50 例，其中男20例，女30 例；年龄21～67 岁，平均（54.16±13.47）岁；中位病程5.00（2.75，8.00）年；寒湿痹阻型12 例，血瘀气滞型8 例，湿热痹阻型15 例，肝肾亏虚型15 例。对照组50 例，其中男15 例，女35 例；年龄30～70岁，平均（53.08±11.44）岁；中位病程5.5（3.25，9.00）年；寒湿痹阻型10 例，血瘀气滞型9 例，湿热痹阻型12例，肝肾亏虚型19 例。两组性别、年龄、病程和证型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中国中医科学院眼科医院伦理委员会批准（YKECKT-2020-022-P002）。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

诊断标准：参照2020 年发布的《腰椎间盘突出症治疗指南》[7]进行诊断。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中的LDH 中医分型，具体包括寒湿痹阻型、血瘀气滞型、湿热痹阻型和肝肾亏虚型。纳入标准：①符合上述LDH 诊断标准；②经CT、MRI 等判定为腰椎间盘突出；③患者经保守治疗3～6个月无效，并在中国中医科学院眼科医院行腰椎低温等离子射频消融术；④依从性良好；⑤对本研究充分了解后，自愿参加本研究并填写知情同意书。

排除标准：①患有严重精神类疾病；②心、肝、肾等重要器官功能障碍；③既往行腰椎手术；④患有恶性肿瘤；⑤由其他原因导致腰腿部疼痛；⑥处于妊娠期或哺乳期的妇女；⑦因耳廓畸形、皮肤破损、外耳道炎症或湿疹等疾病无法行耳穴压豆治疗。

1.3 治疗方法

对照组术后行常规护理，术后平卧6 h，各项生命体征平稳后在腰围固定下进行适度活动，每次时间不宜过长。定期观察患者穿刺处有无皮下血肿或渗血，评估患者腰腿部疼痛有无改善或加剧，四肢的感觉肌力有无异常。4 次/d 监测体温变化及检查穿刺处有无深压痛等情况，警惕椎间盘间隙感染。如术中穿刺刺激神经，引起神经根水肿导致疼痛加重、肢体感觉异常和活动障碍，根据医嘱予消除神经水肿和营养神经等对症处理。采用半导体激光治疗仪（北京三顿电子技术有限责任公司）对腰部手术部位和相关突出节段进行照射，大探头光束直径≤120 mm，激光波长810 nm，照射频率1 次/d，照射时间10 min/次，5 d 为一疗程。嘱患者多食易消化，具有活血化瘀功效类的食物[9]。疼痛无法忍受的情况下给予药物止痛。

治疗组在对照组基础上于患者术后返回病房，即给予耳穴压豆疗法。①穴位选择：以腰骶椎、神门、肾、皮质下穴作为主穴，以膝、踝、坐骨神经穴作为辅穴。②操作方法：患者采取卧位头偏向一侧或坐位姿势，使用耳针探棒以自上而下顺序对患者耳穴敏感点进行寻找，确定耳穴敏感点后，操作者使用75%的酒精对耳廓进行消毒，待干后，一手将耳廓固定住，一手在耳穴部位贴王不留行籽胶贴，采用拇示指“对压法”适当挤压，手法由轻到重，使患者局部有酸、麻、胀痛感。将全部要取的耳穴贴压完毕后，嘱患者对埋豆部位按压4～5 次/d，每穴按压3 min/次，60～90 次/min，具体按压效果评定标准为按压部位有酸、麻、胀痛感为宜，双侧耳穴交替进行耳穴埋豆治疗，每日更换1次[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 术后疼痛情况 分别于术后1 h、1 d、3 d、5 d 采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[11]评估患者疼痛情况，该评分满分为10 分，0 分表示无痛；1～3 分为轻微疼痛，患者能忍受；4～6 分为中度疼痛并影响睡眠；7～10 为重度疼痛，无法忍受。分值越高表示疼痛越严重。

1.4.2 术后活动功能评分 分别于术后1 h、1 d、3 d、5 d 行日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分，对患者症状、日常活动受限和临床体征等方面进行评估，得分为0～29 分，得分越高则表明活动功能越佳，腰椎功能越好。并行Oswestry 功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）评分评价术后疼痛强度、社交活动、坐立、生活自理等方面，每个方面从无到重分别记为0～5 分，得分越高显示功能障碍程度越严重，总分为50 分[12]。

1.4.3 记录患者术后住院时间 出院标准[13]为①疼痛缓解：患者能够进行一些日常活动。②活动能力恢复：患者能够自主行走、上下楼梯等日常活动。③神经功能恢复：如下肢无力、麻木等症状得到改善。④术后并发症得到控制：如感染、出血等并发症得到有效控制。

1.5 安全性指标

治疗前后对受试者一般项目（体温、心率、呼吸、血压），心电图及血尿常规、肝肾功能进行监测。试验中如发生不良反应或不良事件，随时观察并记录。

1.6 临床疗效评价

临床疗效采用MacNab 评定标准[14]对术后5 d 情况进行评价，患者直腿抬高＞70°，疼痛等症状体征基本消失为优；患者直腿抬高＞70°，疼痛等症状体征得到显著改善，但偶有不适，未对工作生活造成影响为良；直腿抬高较术前改善但＜70°，疼痛等症状体征有所改善但会出现运动限制为可；未达到以上标准为差[14]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；重复检测数据采用重复测量方差分析，不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（Q1，Q3）]表示；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点VAS、JOA、ODI 评分比较

整体分析发现，两组VAS、JOA、ODI 评分的时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，两组VAS、JOA、ODI 评分术后各时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，研究组术后1、3、5 d VAS、ODI 评分低于对照组，术后JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS、JOA、ODI 评分比较（分，±s）

表1 两组术后不同时间点VAS、JOA、ODI 评分比较（分，±s）

注 与本组术后1 h 比较，aP＜0.05；与本组术后1 d 比较，bP＜0.05；与本组术后3 d 比较，cP＜0.05；与对照组同期比较，dP＜0.05。VAS：视觉模拟评分法；JOA：日本骨科协会；ODI：Oswestry 功能障碍指数。

2.2 两组术后住院时间比较

对照组术后住院时间为（12.08±1.43）d，研究组住院时间为（8.02 ±0.87）d，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.15，P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.4 两组安全性分析

两组治疗前后一般项目（体温、心率、呼吸、血压）、心电图、血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

腰椎低温等离子射频消融术具有创伤小、疗效确切等优势，很大程度减少了术后并发症的发生。然而由于手术创伤、术中俯卧位、手术麻醉等因素，导致术后仍存在一定时期的疼痛、肢体活动障碍等不适症状，因此患者情绪不稳，同时增加了住院时间[15-16]。针对上述情况，常规护理多以观察伤口情况，遵医嘱给予肌内注射营养神经药物及口服止痛药为主，其治疗目的在于缓解局部炎症及减轻术后疼痛感[17]。而本研究在常规护理加用半导体激光照射疗法的基础上联合中医护理手段干预，减轻不适症状的同时缩短住院时间加快患者术后康复，凸显中西医结合护理对快速康复的价值。

LDH 归属于中医学中“腰痛”或“痹证”之范畴，主要是诸邪侵袭腰府，腰部气血运行不畅所致，治疗上多以祛邪化瘀为主。《灵枢·口问篇》云，“耳者宗脉之所聚也”，认为耳穴是耳廓与脉络、脏腑相通之地，是脉气所发之处[18]。现代医学研究发现耳部存在与人体脏器相对应的反射区，刺激和按压相应的反射区可降低机体对疼痛的应激[19]。本研究选取腰骶椎、肾、神门、皮质下穴作为主穴；膝、踝、坐骨神经穴作为辅穴进行耳穴压豆治疗。腰骶椎被认为是止痛的要穴，使气至病所，经脉疏通，达到活血止痛之功；肾腧穴具有缓解腰膝酸软的功效；神门有消炎、镇痛和镇静安神的作用；皮质下不仅可调节大脑皮质的兴奋与抑制，纠正自主神经中枢的紊乱，缓解大脑皮质紧张状态，而且具有抗炎、解痉、镇痛作用，辅穴协助、加强主穴功效并具有治疗兼证的作用，诸穴相互配合通过神经和经络的传导作用可达安神和通络、止痛之功[20-21]。研究显示，通过贴压刺激耳穴，可使机体调动体液的抗痛因素，提高痛阈，有效缓解患者术后疼痛，利于患者尽早进行术后康复锻炼，并可正向刺激患者的中枢神经系统，改善患者睡眠质量，减轻患者烦躁、焦虑等情绪[22-24]。

半导体激光照射法属于物理疗法，通过热、光化学、电磁波和机械等多种效应与机体生物分子相互作用，对机体产生刺激和调节[25]。半导体激光仪有6 种波长的激光，选择660～950 nm 的波长，恰处在“人体透射效应窗口”内，有很强的穿透能力（有效作用深度达7 cm），对肌体组织进行照射可改善血液循环，促进细胞再生，促进炎症吸收和水肿消退[26]；另外半导体激光还有微热作用，能降低神经兴奋性从而快速、高效达到解痉止痛的作用[27]。本研究结果显示，研究组术后1、3、5 d 的VAS 和ODI 评分明显低于对照组，JOA 评分明显高于对照组，术后住院时间短于对照组，提示对腰椎低温等离子术后患者予以半导体激光疗法联合耳穴压豆的实施，缓解术后疼痛效果明显，可改善肢体活动度，促进患者术后恢复，缩短住院时间，且护理措施简便易行，值得推广。