体力活动与不孕女性性功能水平的关联研究

陈红霞 唐燕兰 叶希平 王雪梅 武彩云 邵珊珊 潘维君 黄 存▲

1.安徽省马鞍山市妇幼保健院生殖中心，安徽马鞍山 243000；2.安徽医科大学公共卫生学院，安徽合肥 230032；3.中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院生殖中心，安徽合肥 230031

不孕是指夫妇双方未采取任何避孕措施，有规律性生活达12 个月及以上仍未临床妊娠者[1]。据报道，我国目前高达15.5%的女性受到不孕症的困扰，其中43%～90%存在性功能障碍，明显高于生育力正常女性[2-4]。女性性功能障碍是指女性在性反应周期中，某个或某几个性反应阶段出现障碍，或出现与性交相关的疼痛，而无法进行或无法达到其所预期的性关系，造成心理痛苦或人际关系方面的困难[5-6]。性功能障碍受到多种因素的影响，生活方式是主要因素之一[7-9]。体力活动水平低下作为现代社会的一种特殊生活方式，它与性功能的关系越来越受到关注[10]。针对围绝经期妇女的研究显示，高水平体力活动与更好的性功能呈正相关，有助于盆底肌改善的体育锻炼可以有效改善围绝经期女性的性功能，但体力活动对不孕女性性功能水平的影响鲜有研究[11-12]。本研究旨在探讨不孕女性体力活动水平与其性功能的关系，为不孕女性预防性功能障碍提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，选取2020 年12 月至2022 年3 月在安徽省马鞍山市妇幼保健院生殖中心和中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院生殖中心就诊的1 040 例不孕女性为研究对象。本研究不孕的诊断标准为未采取任何避孕措施、有规律性生活≥12 个月仍未临床妊娠者[1]。纳入标准：年龄18～49岁；夫妇双方因不孕在该医院进行治疗。排除标准：患有严重器质性（包括器质性原因导致的不孕）或精神类疾病；近4 周内无性生活；长期服用内分泌药物治疗；患严重智力障碍或精神障碍，不能自主完成问卷；数据缺失。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经安徽省马鞍山市妇幼保健院伦理委员会论证审查同意（PJ-2019-06）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 调查内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、个人年收入、吸烟、饮酒、月经初潮年龄、首次性行为年龄、体力活动状况和女性性功能状况。1.2.2 体力活动的判定 使用国际体力活动短问卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）[13]评估体力活动状况。根据IPAQ 评定标准将体力活动水平分为低水平组（满足2 条标准中任何1 条：①没有报告任何活动；②报告了一些活动，但是尚不满足上述中、高分组标准）、中等水平组（满足3条标准中任何1 条：①满足≥20 min/d 的各类高强度体力活动，合计≥3 d；②满足≥30 min/d 的各类中等强度和/或步行类活动，合计≥5 d；③3 种强度的体力活动合计≥5 d，且每周总体力活动水平≥600 METmin/week）和高水平组（满足2 条标准中任何1条；①各类高强度体力活动合计≥3 d，且每周总体力活动水平≥1 500 MET-min/week；②3 种强度的体力活动≥7 d，且每周总体力活动水平≥3 000 MET-min/week）。IPAQ 是公认有效且应用广泛的体力活动问卷，具有良好的信效度[14-15]。

1.2.3 女性性功能判定 使用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评估性功能状况[4]。FSFI 是国际公认的具有权威性的女性性功能评价工具，具有良好的信效度，共19 个问题，涉及6 个维度：性欲、性兴奋、阴道湿润度、性高潮、性满意度、性交不适/疼痛，各个维度满分为6 分，FSFI 总分36 分[16-17]。得分越高表示性功能越好[18]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验或方差分析。通过多重线性回归分析探讨体力活动水平与女性性功能之间的关系。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的社会人口学特征

研究共纳入1 040 例不孕女性，年龄（31.47±5.41）岁；年龄29～＜35 岁、婚姻状况为初婚、学历初中及以下、个人年收入＜3 万、不吸烟、不饮酒、月经初潮年龄13～＜15 岁、首次性行为年龄≥21 岁者占比最高。不同婚姻状况、吸烟情况的不孕女性FSFI 总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同社会人口学特征不孕女性FSFI 总分比较（分，±s）

表1 不同社会人口学特征不孕女性FSFI 总分比较（分，±s）

注FSFI：女性性功能指数。

2.2 体力活动水平与女性性功能的单因素分析

不同体力活动水平不孕女性性欲、性兴奋得分及FSFI 总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同体力活动水平不孕女性FSFI 各个维度及总分比较（分，±s）

表2 不同体力活动水平不孕女性FSFI 各个维度及总分比较（分，±s）

注FSFI：女性性功能指数。

2.3 体力活动水平与女性性功能的多因素分析

以FSFI 总分及维度得分为因变量，以体力活动水平（低水平=1，中等水平=2，高水平=3）为自变量，以单因素分析差异有统计学意义（P＜0.05）的婚姻状况（复婚=1，初婚=2，再婚=3）、吸烟（是=1，否=2）为控制变量，进行多重线性回归分析。 结果显示，体力活动水平是性欲、性兴奋得分及FSFI 总分的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 体力活动水平与女性性功能的多重线性回归分析

3 讨论

随着现代社会生活节奏的加快、生产方式的改变，人们的体力活动水平呈现逐渐下降的趋势，这将严重影响心理健康和生活质量[19]。本研究发现体力活动水平与不孕女性性功能水平具有相关性。与低体力活动水平女性比较，中、高体力活动水平女性具有更高的性功能得分；控制混杂因素后，性欲、性兴奋和FSFI总分得分随着体力活动水平增加而升高。这与之前研究结果有差异，一项对肥胖（体重指数≥29 kg/m2）不孕女性性功能进行生活方式（体力活动、饮食、行为改变）的干预研究发现，干预组阴道湿润度和性功能总得分高于对照组，体力活动占干预效果的21%[20]；另一项对322 例围绝经期性功能障碍女性的研究显示，参与体力活动的217 例女性的性欲、性兴奋和阴道湿润度得分明显更高，性困扰和阴蒂动脉阻力也较低[11]；以往的研究显示，体力活动水平可改善肥胖不孕和围绝经期妇女的阴道湿润度，但本研究体力活动对阴道湿润度的改善不显著，可能与肥胖和围绝经期的雌激素水平有关[21-22]。因此，这类人群可能对体力活动的干预更加敏感。Amin 等[12]研究发现与其他女性相比，每天进行体力活动的女性患性功能障碍的可能性降低11%。体力活动影响女性性功能可能与体力活动有助于刺激交感神经系统活动和内分泌激素增加有关[23-25]。

本研究在较大样本量中探讨了体力活动水平与不孕女性性功能的关联性。此前大多数研究关注的是围绝经期妇女群体，本研究拓展了体力活动对性功能改善的受用年龄和群体。然而，本研究存在如下局限性：研究对象来源于医院生殖门诊，结果不能直接推广到一般人群；虽控制了混杂因素，但不能排除其他混杂因素带来的潜在影响，如体重指数[26]、心理社会因素[26-27]；本研究为横断面研究，因果推断效力受限。

综上所述，本研究发现体力活动水平与不孕女性的性功能之间存在正向关联。临床医生在对不孕女性进行综合管理时，应鼓励其提高自身体力活动水平，从而改善性功能状况。