骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体成形术后再发骨折风险预测模型的建立

黄 河,熊志鹏,刘 辉,汪逸博

江西省萍乡市第二人民医院骨科,江西萍乡 337000

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经常发生在老年人群中。老年人因椎体部位钙质异常流失,导致椎体部位的骨质出现异常的骨量流失,进而引起骨质疏松。而椎体压缩性骨折是因为骨质疏松引起椎体的牢固性减弱[1-2]。随着人口老龄化进程加深,OVCF的发病率将逐年升高,越来越多老年骨质疏松患者出现胸腰椎骨折,导致背部疼痛,严重影响日常生活[3-4]。经皮椎体成形术(PVP)是一种可以防止塌陷、缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度的术式[5]。PVP因其止痛效果迅速且明显,逐渐成为治疗OVCF的常用方法[6]。但有研究表明PVP治疗OVCF的效果与安慰剂差异不大,分析其原因,可能是由于临床疗效会受到术后同椎体再发骨折的影响[7-8]。然而PVP术后再发骨折并不少见,对于PVP术后再发骨折的影响因素尚未达成统一意见。鉴于此,本研究拟探讨OVCF患者PVP术后再发骨折的相关因素,并以此构建风险预测模型,旨在降低术后再发骨折的发生率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2020年11月于本院接受治疗的345例OVCF患者,所选患者均接受PVP治疗,对患者随访至少2年,根据患者术后是否再发骨折将患者分为未骨折组289例和再骨折组56例。纳入标准:(1)经影像学检查,患者确诊为OVCF[9];(2)均接受PVP治疗;(3)年龄>60岁;(4)临床资料完整。排除标准:(1)免疫系统障碍者;(2)伴有手术禁忌证者;(3)精神疾病者;(4)椎体感染性病变者。

1.2方法 收集并比较两组患者的相关指标,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、骨折节段、糖尿病史、骨密度、手术情况和术后抗骨质疏松治疗情况。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组患者间年龄、骨密度值、骨水泥渗漏情况、初次骨折椎体数、服用双膦酸盐药物情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组性别、BMI、骨折节段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情况及骨水泥注入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较或n(%)]

2.2多因素分析 以术后是否再发骨折作为因变量(否=0,是=1),以年龄(原始值输入)、骨密度值(原始值输入)、骨水泥渗漏(无=0,有=1)、初次骨折椎体数(原始值输入)、服用双膦酸盐药物(是=0,否=1)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,骨密度值、骨水泥渗漏、初次骨折椎体数、服用双膦酸盐药物均是OVCF患者PVP术后再发骨折的独立影响因素(P<0.05);风险预测模型:Logit(P)=-21.635+2.697×X骨密度值+0.948×X骨水泥渗漏+2.419×X初次骨折椎体数+1.156×X服用双膦酸盐药物。见表2。

表2 影响OVCF患者PVP术后再发骨折的多因素Logistic回归分析

2.3风险预测模型对OVCF患者PVP术后再发骨折的预测效果 风险预警模型预测OVCF患者PVP术后再发骨折的曲线下面积(AUC)为0.921(95%CI:0.874～0.967),灵敏度为76.80%,特异度为94.80%,见图1。Hosmer-Lemeshow拟合检验显示,χ2=7.157,P=0.520,模型拟合效度好,预测价值高。

图1 风险预测模型预测OVCF患者PVP术后再发骨折的ROC 曲线

3 讨 论

OVCF患者PVP术后再发骨折严重影响患者的生活质量,因此,了解术后再发骨折的影响因素并对这些影响因素进行干预显得尤为重要。本研究采用Hosmer-Lemeshow检验构建的PVP术后再发骨折的预测模型的拟合程度,最终模型Hosmer-Lemeshow检验χ2=7.157,P=0.520,模型拟合效度好,预测价值高;AUC为0.921(95%CI:0.874～0.967),灵敏度为76.80%,特异度为 94.80%,表明该模型有着较好的区分度和校准度,且该预测模型对PVP术后再发骨折有较好的预警作用,可为临床制订干预措施提供指导,降低术后再发骨折的发生率。

蒋荣莉等[10]研究表明,骨密度、骨水泥渗漏、初次骨折椎体数均为OVCF患者PVP术后再发骨折的危险因素。韦祎等[11]研究表明,术后服用双膦酸盐药物可以有效降低OVCF患者术后再发骨折的风险。本研究结果显示:年龄、骨密度值、骨水泥渗漏情况、初次骨折椎体数、服用双膦酸盐药物情况在两组患者间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组性别、BMI、骨折节段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情况及骨水泥注入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,骨密度值、骨水泥渗漏、初次骨折椎体数、服用双膦酸盐药物均是OVCF患者PVP术后再发骨折的独立影响因素(P<0.05)。骨密度常用于检查骨质疏松的程度,并预测骨质疏松导致的病理骨折风险,以及在骨质疏松治疗过程中监测治疗效果。骨密度与内部骨组织相关,其越低,内部骨组织结构就越差,从而导致可以承担的应力越小,只需轻微外力便会发生塌陷[12-13]。曾有研究表明,发生骨水泥渗漏会增加患者骨折的发生率[14]。发生骨水泥渗漏导致术后再发骨折的原因是当骨水泥发生椎间隙渗漏时,会加大近节段中板的压力,进而导致邻近椎体结节发生骨折[14-15]。骨质疏松程度与初次骨折椎体数量相关,当椎体骨折发生数量越多,表明患者骨质疏松程度越重。骨水泥填充骨折椎体与再发骨折相关,骨水泥填充越多,脊柱术后的力学平衡及承载力转移功能越差,进而导致再发骨折的风险增加[16-17]。随着病情的发展,患者由于在术后没有接受长期且规律的骨质疏松治疗,极易出现再骨折的情况[18]。双膦酸盐类药物可特异性地与骨质中的羟基磷灰石结合,抑制破骨细胞活性,而减少骨质吸收,并有效降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。亦有研究表明,服用双膦酸盐药物不仅可以缓解因骨质疏松带来的疼痛,还可以降低因骨质疏松带来的二次骨折发生率[19-20]。

综上所述,骨密度值、骨水泥渗漏、初次骨折椎体数、服用双膦酸盐药物均是OVCF患者PVP术后再发骨折的独立影响因素,本研究构建的OVCF患者PVP术后再发骨折的风险预测模型具有较好的预测效能,可对OVCF患者PVP术后再发骨折的风险进行评估,为临床制订术后再发骨折干预措施提供依据。