气息调整结合引导训练在脊柱侧弯康复治疗中的应用*

熊黎明

江西省南昌市洪都中医院康复医学科,江西南昌 330000

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位序列异常,多发于青少年[1]。脊柱侧弯早期发病较为隐匿,临床表现以脊柱单一节段或多节段偏离中线为主,可出现胸廓弹性降低、胸腔空间缩小等变化,并严重影响呼吸功能。既往常根据弯曲角度(Cobb角)与患者的症状表现拟定治疗方案,如Cobb角>40°者,考虑到过度弯曲对心肺功能造成的严重损害,应优先选择矫正术治疗;Cobb角≤40°者,可先进行保守治疗,通过牵引、电疗、手法复位等方式改善弯曲程度[2-3]。对青少年患者,李启发[4]指出,矫形器的矫正效果良好,可缩小Cobb角。但矫形器与常规功能锻炼的应用实践也面临若干问题,如矫正时间长,效果差异大,以及脊柱侧弯的凹侧灵活性下降等[5]。中医气息训练法是提升肺活量、改善胸廓弹性的重要方法,在解决脊柱侧弯的凹侧灵活性降低、呼吸功能障碍等方面有重要意义,结合引导训练,可有效刺激凹侧肌肉,促进呼吸肌的功能提升,继而纠正脊柱侧弯。本研究旨在探讨气息调整结合引导训练对脊柱侧弯患者康复治疗效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年3月于本院就诊的90例脊柱侧弯患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。对照组中男24例,女21例;年龄12～17岁,平均(14.84±1.51)岁;类型:单胸弯型22例,单腰弯型15例,双胸弯型8例。观察组中男22例,女23例;年龄13～18岁,平均(15.07±1.47)岁;类型:单胸弯型21例,单腰弯型14例,双胸弯型10例。两组患者性别、年龄、侧弯类型等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。所有患者对本研究均知情同意,自愿参与。纳入标准:偶然发现后就诊,经X线检测,Cobb角为10°～35°;年龄12～18岁;可配合完成康复治疗与后续随访。排除标准:器质性脊柱疾病;合并其他严重躯体疾病;存在沟通障碍;临床病历资料不全。剔除中途脱落的病例。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规康复治疗。对患者的身躯特点、脊柱侧弯程度、骨盆平直稳定性等进行评估,据此选择矫形器类型,必要时采取切削、添补等方式,保证矫形器与患者身体的贴合程度,然后用尼龙扣妥善固定曲线开口;确保内衣平整,正确穿戴矫形器,检查压垫下方的衣物是否存在皱褶,妥善处理后拉紧搭扣;观察患者的呼吸状态,以可正常呼吸、行动时不会出现明显不适等为衡量标准,判断矫形器的穿戴情况;期间配合应用常规功能训练,先通过简单动作变换测试脊椎压力情况,然后指导患者完成矫形操、背肌肌力训练、常规呼吸训练等任务,训练时取下矫形器,结束后及时正确穿戴,要求穿戴时间>18 h/d。练习时间:5次/周,每次60～80 min。

1.2.2观察组 常规康复疗法与对照组相同,在此基础上增加气息调整与引导训练。气息调整:(1)指导腹式呼吸,学会运用腹部力量完成呼吸,通过感受横膈肌的上下移动,进行深度呼吸,以将停滞于腹底部的二氧化碳吐出;(2)指导学习导引术,包括预备式、布气摩面、夹鼻、拉耳、梳顶、浴丹田等,重点讲解各式的动作要领,嘱患者日常通过导引术调整呼吸、意念;(3)应用上吸下呼法,指导患者端坐或盘坐,眼帘微垂,舌尖轻抵上齿牙龈,双手虎口相交并叠放于下丹田处,均匀、缓慢、自然呼吸,避免意念过重,可感热流注入下丹田时开始控制气息,呼气轻止于下丹田,3次/天,每次15～25 min;(4)应用呼吸封丹法,姿势同上,先引导患者想象下丹田处有鸭蛋大小的金黄色气丹,气丹的大小可随自然呼吸变化,吸气时可胀大至足球大小,呼气时逐步恢复至鸭蛋大小,2～3次/天,每次30～45 min,直至可感丹田胀热。引导训练:(1)以恢复脊柱柔韧性为重点,引导患者进行拉伸训练,包括躯体侧弯、骨盆摇摆等,拉伸训练结束后给予热敷;(2)引导患者进行核心功能训练,患者取三点位支撑,尽量保持臀部、腹部收紧,胸椎带动一侧手臂进行同侧旋转运动,同时头部向该侧旋转,后更换对侧手臂,重复操作;(3)引导患者进行稳定性练习,选择适宜大小的健身球,指导患者将股四头肌置于健身球上,眼睛直视地面,双侧手臂伸直,胸椎上部稳定在球上,后双手采取游泳样划手动作,练习过程配置必要的防护用具,以保证安全;(4)引导患者进行脊柱较弱一侧的肌肉力量训练,包括单臂外振动作、单臂拉引橡皮筋、悬垂体侧摆等,训练期间做好动作姿势的引导,以充分发挥矫正效果。

1.3观察指标

1.3.1Cobb角 利用X线正位片测量Cobb角,比较治疗前、治疗6个月后的测定结果。

1.3.2康复情况 采用脊柱侧弯协会22项问卷量表(SRS-22)[6]进行问卷调查,量表共包含5个维度、22个条目,采用1～5分的Likert 5级评分法,各维度得分之和即为SRS-22评分,得分越高,则康复情况越好。采用功能障碍指数问卷表(ODI)进行问卷调查,问卷共10个条目,采用0～5分的Likert 6级评分法,得分越高,则功能障碍越严重。分别于治疗前、治疗6个月后完成评估。

1.3.3肺功能 采用耶格Vmax Encore 肺功能测试系统测定肺功能,比较治疗前、治疗6个月后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)。

2 结 果

2.1两组治疗前后Cobb角比较 治疗前,两组Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Cobb角均小于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后Cobb角小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Cobb角比较

2.2两组治疗前后康复情况比较 治疗前,两组SRS-22评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SRS-22评分高于治疗前,ODI评分低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组SRS-22评分高于对照组,ODI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SRS-22评分、ODI评分比较分)

2.3两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组VC、FVC、MVV比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VC、FVC、MVV均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组VC、FVC高于对照组(P<0.05),两组MVV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

脊柱侧弯可影响患者肺部功能。既往康复治疗以物理治疗方式为主,通过复位、功能锻炼等多种方式,逐步改善Cobb角,恢复脊柱的生理结构与功能[7]。针对青少年患者,应尽早实施康复治疗方案,以降低侧弯角度。考虑到常规功能训练的局限性,以及训练过程伴随的生理痛苦,国内学者积极围绕矫形器的设计与临床应用展开研究,如赵德竹等[8]以模糊逻辑为基础设计专家系统,专用于矫形器的开发。此类研究成果的转化有助于矫形器在青少年脊柱侧弯中的推广应用,但实践过程仍需面临“凹侧灵活性下降”等问题。

中医认为,脊柱侧弯的发病与脾肾失调、经络受阻等有关,而气息调整有护肾养生的效果,可排出肺内浊气,补益肾中精气。《类经·摄生类》指出:“善养生者导息,此言养气当从呼吸也”。对青少年患者采取调息疗法,同时辅以导引术,能够疏通经络,促使气血流通,继而影响脊柱侧弯的矫正效果。本研究显示,与对照组相比,观察组SRS-22评分更高,ODI评分更低,观察组康复效果更佳的重要原因可能是调息对气血运行与肾中精气的影响。此外,气息调整能够影响患者的呼吸功能,经肺功能测定,治疗后观察组VC、FVC高于对照组,提示调息疗法可降低脊柱侧弯相关呼吸功能损害。

引导训练是以特定康复治疗目标为核心,合理安排训练任务的干预策略。仇铁英等[9]指出,阻抗运动对手术患者的疼痛体验与生命质量有积极影响;其他研究发现,姿态训练可改善Cobb角与脊柱柔韧度[10-12]。由此考虑,引导训练有助于改善脊柱侧弯的康复效果,将其与气息调整方案结合,应用于青少年脊柱侧弯康复治疗具有可行性。本研究显示,治疗后观察组Cobb角小于对照组,即在应用矫形器与常规功能训练时,以改善脊柱柔韧度、核心稳定性等为出发点,引导患者完成相关训练任务,可改善脊柱侧弯程度[13-15]。多项研究表明,中度脊柱侧弯患者应用核心稳定训练联合其他功能锻炼,可取得与支具矫正治疗相当的疗效[16-18]。因此,引导训练中增加核心稳定性等方面的训练任务,明确引导主题,具有重要价值。而目前关于调息、引导训练联合应用的报道偏少,后续有必要从改进训练方法、探明调息疗法的临床应用价值等方面入手,丰富理论依据,为两种方法的推广提供理论支持。

综上所述,在脊柱侧弯康复治疗中,气息调整与引导训练有良好效果,可改善脊柱侧弯患者的康复效果,降低Cobb角与功能障碍,提升肺活量。