不同剂量生长抑素联合内镜下套扎术治疗肝硬化合并消化道出血的疗效及对凝血功能的影响

高谢琼,张小军

西安宝石花长庆医院消化内科,陕西西安 710201

肝硬化的特征是正常的肝组织逐渐被纤维组织替代,导致肝脏结构和功能的持续性损害。肝硬化通常是由于长期的肝炎、酒精滥用、脂肪肝、自身免疫性肝病等引起的。其发病率受地域、人群生活方式、饮食结构、遗传等多方面因素的影响[1]。肝硬化合并消化道出血是其严重并发症之一,需要紧急治疗[2]。内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张出血的一种有效方法。该手术通过内镜引导,将橡皮圈套在静脉曲张处,形成梗阻,从而减少出血风险,是治疗肝硬化食管静脉曲张的有效手段。该手术通过压迫作用形成血栓,从而减轻或制止出血,对于已经发生静脉曲张出血的患者,预防高危患者出血发生是重要内容。内镜下套扎术能帮助改善肝硬化患者的生存质量,减轻并发症风险。生长抑素是一种调节生长激素分泌的激素,其应用于肝硬化合并食管静脉曲张出血的治疗中,可以通过抑制胃肠道内的血流减少静脉曲张破裂的风险。两种治疗方式联合对肝硬化食管静脉曲张患者有较好的疗效,同时对于治疗后的并发症,即再出血风险有较好的管理[3-4]。目前,关于不同剂量生长抑素联合内镜下套扎术的报道相对有限。本文就对不同剂量生长抑素联合内镜下套扎术治疗肝硬化合并消化道出血的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准: 符合《肝硬化门静脉高压症消化道出血治疗共识》[5]中出血的相关描述;合并消化道出血且符合手术治疗的标准[6]。排除标准:孕期女性;合并其他疾病;对本研究使用药物过敏;有除原发病以外引起凝血功能异常的其他疾病。参照以上标准,选取本院2020年1月至2022年3月收治的96例经胃镜检查证实为肝硬化且食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,年龄38～76岁,血红蛋白(Hb)41～125 g/L,出血量560～1 275 mL。按照随机数字表法将患者分为常规剂量组与高剂量组。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。所有患者对本研究均知情同意。

表1 两组一般资料比较[n(%)或

1.2方法 两组均实施内镜下套扎术,使用日本Olympus公司的CV-290型胃镜及相关的套扎器。在实施套扎术前,需充分暴露曲张静脉,通过胃镜的透明帽进行全方位的连通,并持续施加负压吸引。一旦曲张静脉进入透明帽内,持续施加负压,直至静脉表现出红色征象。此时,通过顺时针转动转轴手柄,直至提示套扎完成。完成套扎后,操作者退出胃镜,去除套扎器,并吸除食道内多余的积血,确保治疗区域清洁。然后给予不同剂量的生长抑素进行治疗。

在常规剂量组治疗中,生长抑素规格为3.0 mg,将3 mg的生长抑素溶解于60 mL无菌生理盐水中,以静脉泵注的方式进行治疗,注射速率为5 mL/h,相当于生长抑素0.25 μg/h,持续治疗5 d。高剂量组治疗中,同样使用3 mg的生长抑素,但将其溶解于30 mL无菌生理盐水中,以相对更高的速率进行静脉泵注,即5 mL/h,相当于生长抑素0.50 μg/h,同样持续治疗5 d。

1.3观察指标 (1)手术相关指标:包含止血时间、术后肠鸣音恢复时间、输血率、输血量、住院时间。(2)套扎指标:包含套扎次数和套扎环数,可评估手术中血管结扎的复杂度。(3)止血效果:①术后止血率,可衡量手术后出血情况。②早期再出血发生率和迟发再出血发生率,早期再出血指术后短时间内再次出血,迟发再出血是指手术后较长时间内再次出血,低的再出血发生率通常表示手术后出血风险低。(4)疗效评价:①显效,治疗后24 h内胃管抽吸液清亮、出血停止、Hb水平稳定、生命体征稳定;②有效,治疗后72 h内胃管抽吸液清亮、出血停止、Hb水平稳定、生命体征稳定;③无效,治疗后72 h仍有活动性出血。总有效率为(显效例数+有效例数)/ 总病例数×100%。(5)凝血功能指标:采用全自动凝血分析仪 (德国 TECO 公司,Coatron3000型)测定凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),这些指标用于评估患者的凝血功能,可反映手术对凝血系统的影响。(6)不良反应:比较手术前后患者的不良反应,如感染、过敏等。(7)并发症发生率:评估手术后患者在术后1个月内出现并发症的风险。

2 结 果

2.1两组手术指标比较 两组止血时间、输血率与输血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高剂量组术后肠鸣音恢复时间、住院时间均短于常规剂量组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较或n(%)]

2.2两组套扎次数、套扎环数、术后止血率、早期和迟发再出血发生率比较 高剂量组早期再出血发生率低于常规剂量组(P<0.05);两组套扎次数、套扎环数、术后止血率、迟发再出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组套扎次数、套扎环数、术后止血率、早期和迟发再出血发生率比较或n(%)]

2.3两组疗效比较 高剂量组疗效优于常规剂量组,差异有统计学意义(Z=5.360,P<0.05);高剂量组总有效率是97.92%,高于常规剂量组的85.42%(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

2.4两组治疗前后凝血功能比较 两组治疗前TT、PT、APTT及FIB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TT、PT、APTT均缩短,FIB水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后高剂量组TT、PT、APTT均短于常规剂量组,FIB水平高于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后凝血功能比较

2.5两组不良反应及并发症比较 常规剂量组头晕1例、耳鸣1例、腹痛1例,不良反应发生率为6.25%;高剂量组头晕2例、恶心呕吐2例、腹痛1例、面部潮红1例,不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.484)。

常规剂量组术后1个月内有1例胸骨后疼痛,并发症发生率为2.08%;高剂量组有1例胸骨后疼痛、1例食管狭窄,并发症发生率为4.17%。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.557)。

3 讨 论

肝硬化的一个常见并发症是食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张是由于肝硬化导致门静脉高压,血液回流受阻而引起的血管扩张和扭曲。这些扩张的血管容易破裂,造成内出血,是肝硬化患者常见的严重并发症之一。食管静脉曲张本身并不引起症状,但由于血管扩张和脆弱,容易发生出血[7]。这种出血可能是破裂的食管静脉导致的,血液迅速进入食道,形成食管静脉曲张破裂出血[8-9]。在临床上,治疗的首要目标不仅包括及时止血,还需要有效地控制再出血的风险,同时改善凝血功能,以达到理想的治疗效果。内镜下套扎术是一项强调及时止血的手术,常常需要结合生长抑素的使用以增强治疗效果。然而,关于生长抑素的使用剂量仍需进一步研究,以确定最有效的治疗方案。

在止血效果方面,两组在止血时间、输血率和输血量等方面没有明显差异,表明高剂量组和常规剂量组在止血方面表现相似。高剂量生长抑素联合内镜下套扎术在肝硬化患者术后康复中呈现明显优势,表现为更短的术后肠鸣音恢复时间和住院时间。这联合治疗方案可能通过生长抑素促进肠道功能的快速恢复,加速患者整体术后康复过程,为缓解术后不适、降低并发症风险提供了有效的治疗手段。内镜下套扎术在治疗肝硬化患者消化道出血中具备独特的优势[10]。通过内镜观察,临床能够及时发现局部组织的出血和病变情况[11],从而能够迅速对破损的血管进行套扎处理[12-13]。这种手术方式不仅可以实现快速止血,减少输血和输血量,同时也具备更为精准的治疗效果。而且,在临床上进行治疗的过程中需要时刻关注患者的病情发展,严格把控用药及手术治疗的禁忌证,并且要在迅速减少出血的基础上,将患者的自身抵抗力尽快恢复,让患者能较好地适应治疗方式,加速患者恢复。

术中完全止血至关重要,多点套扎术可用于处理多个部位曲张静脉破裂出血,以确保出血得到彻底控制。而术后的护理和预防措施同样至关重要,患者需要卧床休息,禁食禁水,并接受预防性的抑酸剂和胃黏膜保护剂应用[14-15],以确保全面康复。此外,术后再出血的预防也成为治疗的重要任务,需要密切监测患者的状况,采取相应的措施降低再出血的风险。

关于生长抑素联合内镜下套扎术,本研究结果显示高剂量组的总有效率较常规剂量组更高,早期再出血发生率也较低。这提示高剂量生长抑素联合内镜下套扎术在治疗肝硬化患者消化道出血中具有显著的优势,不仅能够提升临床疗效,还能减少术后早期再出血的风险。因此,综合而言,内镜下套扎术作为一种微创且高效的治疗手段,尤其在联合高剂量生长抑素下,能为肝硬化患者提供更为有效和安全的治疗方案。生长抑素在肝硬化合并消化道出血治疗中的应用展现了明显的疗效和安全性。通过其降低门静脉压力和减少侧支循环血流量的作用,有效地减缓血流在肝脏内的压力,并抑制异常血管的形成。通过这些生理调节,生长抑素有望缓解肝硬化引起的门静脉高压,降低静脉曲张的形成,同时,生长抑素有助于减轻食管胃底静脉曲张,从而减少消化道出血的发生。不同于血管加压素,生长抑素不引起系统性的血管收缩,因此在提高出血控制效果的同时不会引发新的出血点,为治疗提供更为精准的手段[16-17]。此外,两组术后止血率和迟发再出血发生率相当,表明加倍剂量生长抑素的应用在提升治疗效果方面具备独特优势,尤其是在防止术后再出血方面。

在高剂量生长抑素联合内镜下套扎术的比较中,两组患者的凝血功能均得到显著改善,而高剂量组表现更为优越。这不仅为治疗提供了更强的止血效果,同时通过降低门静脉压力、减轻肝硬化损伤,高剂量生长抑素能够改善肝功能并增加凝血因子的合成。高剂量生长抑素联合内镜下套扎术与常规剂量相比,在不良反应和术后并发症方面表现相当[18],表明高剂量生长抑素的应用并未显著增加治疗风险。这得益于生长抑素的人工合成和泵注给药方式,使得在高剂量使用的情况下不仅准确控制剂量,而且术后的并发症相对较少,为治疗提供了更为可行和安全的方案。

总体而言,生长抑素在治疗肝硬化合并消化道出血中展现了独特的治疗优势。特别是在高剂量生长抑素联合内镜下套扎术的应用下,不仅有效提升了治疗效果,而且在安全性和可行性方面也具备明显优势,为患者提供了一种更为全面和有效的治疗选择[19-20]。