口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果

王丽君

【摘 要】目的 分析口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果。方法 选取2020年1月-2022年12月永州职业技术学院附属医院收治的82例牙周病致前牙移位患者，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，各41例。观察组接受牙周正畸联合治疗，对照组接受单纯牙周基础治疗，比较两组牙周指标、临床疗效和治疗满意度。结果 观察组治疗后牙周袋深度、前牙覆盖和牙周出血指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为92.68%，优于对照组的73.17%（P<0.05）；观察组满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论 口腔正畸治疗在改善牙周病致前牙移位患者的牙周指标、临床治疗效果和满意度方面具有积极作用，值得在临床应用。

【关键词】口腔正畸；牙周病；前牙移位

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0027-04

Clinical Effect of Orthodontic Treatment of Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontal Disease

WANG Li-jun1，2

（1.Department of Stomatology， Yongzhou Vocational Technical College， Yongzhou 425100， Hunan， China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Vocational Technical College， Yongzhou 425100， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of orthodontic treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods A total of 82 patients with anterior tooth displacement caused by periodontal disease admitted to the Affiliated Hospital of Vocational Technical College from January 2020 to December 2022 were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 41 patients in each group. The observation group received combined periodontal orthodontic treatment， and the control group received simple periodontal basic treatment. The periodontal indexes， clinical efficacy and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the periodontal pocket depth， anterior teeth coverage and periodontal bleeding index of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.68%， which was better than 73.17% in the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment has a positive effect on improving periodontal index， clinical treatment effect and satisfaction of patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontics； Periodontal disease； Anterior tooth displacement

口腔是人體的重要器官之一，不仅有自己本身的功能，还是全身健康状态的窗口。而龋病、牙周病、错牙合畸形并称为口腔三大疾病。其中牙周病（periodontal disease）不仅对患者的牙周组织健康造成破坏，而且严重影响患者的咀嚼功能和面部外观[1]。近年来，随着社会经济水平的提高和网络媒体的宣传，人们对口腔健康和美观的要求越来越高，并且成人正畸也变得越来越流行和重视[2]，因此患有牙周疾病的成年患者对正畸治疗的需求也越来越多[3]。如果仅为牙周病患者采用保守治疗，可以短期内改善症状，但很难从根本上满足患者对牙列排齐和消除错牙合等美观要求，因为牙周病可致牙齿松动和病理性移位。口腔正畸治疗是一种广泛应用于修复前牙移位的治疗方法，通过调整牙齿位置和改善牙周组织状况来恢复口腔功能和美观度。临床实践证明[4]，在牙周病得到稳定控制的前提下进行口腔正畸治疗，可以纠正牙齿的移位，闭合或缩小牙列间隙，改善咬合关系，并增加牙槽骨的密度。因此，本研究选取我院收治的82例牙周病致前牙移位患者，旨在比较为牙周病致前牙移位患者实施牙周正畸联合治疗和单纯牙周基础治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永州职业技术学院附属医院2020年1月-2022年12月收治的82例牙周病致前牙移位患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄22～54岁，平均年龄（34.41±3.65）岁；病程2～5年，平均病程（3.15±1.28）年；牙周组织情况：前牙扇形散开移位者21例，扭转者12例，倾斜者8例。观察组男20例，女21例；年龄23～59岁，平均年龄（35.51±4.17）岁；病程2～6年，平均病程（4.15±1.12）年；牙周组织情况：前牙扇形散开移位者20例，扭转者12例，倾斜者9例。两组性别、年龄、病程、牙组织情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄18～60岁；②确诊为牙周病致前牙移位的患者；③存在明显的前牙扇形散开移位、扭转或倾斜的患者；④愿意接受口腔正畸治疗的患者；⑤患牙牙槽骨吸收未超过根长的1/2；⑥同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①患有严重全身性疾病、智力障碍或精神疾病的患者；②已经接受过口腔正畸治疗的患者；③同时存在其他口腔疾病（如治疗牙、夜磨牙、不良修复体等）的患者；④有牙周病家族史的患者；⑤存在过敏史或对正畸材料过敏的患者；⑥缺乏完整的随访资料或拒绝参与研究的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受单纯牙周基础治疗，治疗方案包括：①初始评估：包括对患者全身健康状况的了解，如糖尿病控制情况，戒烟情况；接受全面的口腔检查，如口腔影像学检查（如X线、CBCT等）和牙周狀况评估，以确定牙周病致前牙移位的程度和类型；②牙周基础治疗：包括菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术、调牙合等，根据病因采用龈上洁治和龈下刮治方式去除牙菌斑和牙结石，以消除局部刺激，使牙龈炎症完全消退或明显减轻，嘱咐患者每隔3～6个月定期牙周复查，保持健康的口腔微生态环境；③牙周手术治疗：在牙周基础治疗结束后根据复查情况，仍有5 mm以上牙周袋给予翻瓣术、引导性组织再生术；有必要进行松牙固定，以维持牙齿的位置稳定；④口腔卫生指导：接受专业的口腔卫生指导，包括正确的刷牙和使用牙线的方法，以帮助维持口腔健康和防止牙周病进一步发展。

1.3.2观察组 在对照组基础上行正畸治疗：牙周基础治疗方法与对照组相同，待炎症控制稳定后再进行正畸治疗：①正畸治疗方案设计：根据牙周病致前牙移位的具体情况，制定个性化的正畸治疗方案，包括牙齿矫正的力量和方向，矫治器的选择及治疗期限等；治疗过程中需定期复查，根据患者的反应和牙齿移动情况进行调整；②牙齿矫治器的应用：基于患者的个体需要和临床专业判断，使用适当的矫治器，如传统固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽等）或隐形矫治器（如隐形矫治技术）；③矫治器的调整和控制：包括托槽粘贴的位置、着力点、转动中心、正畸镍钛弓丝的更换等；视患者牙周支持组织情况和耐受程度，每隔6～8周调整正畸力度，使牙齿逐渐移动至正常位置且不会引起和加重牙周组织的破坏，同时还能改善病情；在治疗过程中，建议每隔3～6个月定期进行牙周复查，并通过拍片了解牙槽骨的高度变化情况；在矫正治疗结束后，使用上下颌舌侧金属丝加光固化树脂粘接固定或改良Hawley保持器Ⅱ型维持牙齿的稳定性，防止复发；④治疗结果评估：治疗结束后进行口腔检查和评估，包括牙周袋深度、前牙覆盖和牙周出血指数的测量等。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 疗效评估标准：参照《口腔医学新进展》[5]中相关标准评估，显效：前牙能够恢复至正常位置，牙周功能完全恢复，牙齿松动明显改善，未见脱落牙齿；有效：前牙能够恢复至正常位置，牙周功能有所好转，牙周病得到控制；无效：各项指标未出现明显改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2牙周指标 比较两组牙周袋深度、前牙覆盖、牙周出血指数、前牙槽骨高度等牙周水平。

1.4.3治疗满意度 采用自制满意度评价问卷进行电话回访调查，100分为满分。90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，50～59分为不满意，50分以下为很不满意，0为电话回访未接听。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 观察组治疗后牙周袋深度、前牙覆盖以及牙周出血指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组牙槽骨高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组显效24例，有效14例，无效3例；对照组显效12例，有效18例，无效11例；观察组治疗总有效率为92.68%（38/41），优于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（χ2=4.547，P=0.024）。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组满意度评分为（95.47±3.18）分，高于对照组的（89.67±3.07）分，差异有统计学意义（t=5.679，P=0.001）。

3 讨论

牙周病是一种常见的口腔疾病，全球有大约50%的成年人患有不同程度的牙周病。牙周病主要累及牙周围支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。牙周病致前牙移位是一种可能发生的并发症，牙周组织的损害和破坏会导致牙齿失去稳定性，从而造成牙齿位置的改变，不仅影响患者面部美观性以及咀嚼功能，同时还会降低患者生活质量[6，7]。

传统上，牙周病致前牙移位的治疗方法主要是牙周基础治疗，包括菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术、调牙合等以控制牙龈炎症和感染，消除牙合创伤改善牙周组织的健康状况。然而，单纯的牙周基础治疗在牙周病致前牙移位的治疗效果和功能恢复上存在一定的局限性。牙齿移位是由于牙周炎引起的牙周组织的破坏和松动所致，牙周基础治疗无法直接纠正牙齿的位置和咬合关系，对于移位造成牙合创伤和食物嵌塞也无法有效改善牙周组织的形态和功能。因此，口腔正畸治疗被广泛采用作为牙周病致前牙移位的辅助治疗方法。口腔正畸治疗是一种通过借助于牙齿和颌骨的生长发育能力，纠正不同种类的牙齿错牙合畸形矫治的方法，通过应用不同的矫正器械和技术，包括传统的固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫治器等），活动矫治器（Hawley保持器、牙合垫式活动矫治器等）和辅助矫治器（如头帽、颏兜等），从而纠正患者牙齿排列不齐、上下颌牙弓间的牙合关系异常情况，使颌骨与颅面协调，达到良好的功能和美观[8-10]。具体而言，其作用主要包括：①美观改善：口腔正畸治疗可以纠正牙齿的不正常位置和咬合关系，使得患者的颌面外观得到明显的改善；②功能改善：口腔正畸治疗通过调整牙齿的位置，可以使得咬合更加平衡和稳定，减少牙齿间的咬合不均匀造成的牙合创伤，从而改善患者的咀嚼功能；③固定保持作用：口腔正畸治疗可以帮助恢复正常的牙齿位置和咬合关系，同时也可以通过正畸结扎固定松动患牙；④预防和缓解牙周病：口腔正畸治疗可以改善牙齿排列不齐患者的口腔卫生状况，降低牙周病的发病率和预防牙周病的进一步发展，从而保护牙周组织的健康。

口腔正畸治疗通过应用合适的内收压力干预牙齿排齐，以恢复解剖结构到正常状态，确保牙齿的咬合功能正常，达到前牙内收的治疗目标。同时，正畸治疗还可以压入患者牙根，降低牙周袋深度并改善美观度[11-13]。在进行口腔正畸治疗期间，需要注意以下几点：在进行口腔治疗前，应控制牙周炎症，以避免牙周组织的进一步损伤，并保证治疗期间不会导致牙齿松动。同时，指导患者正确清洁口腔，并定期进行牙周检查，以评估患者的牙周炎症程度，从而采取相应的干预措施[14，15]。如果发现牙齿松动，应查明原因，并进行严格检查。如果与牙槽骨吸收有关，需要考虑是否适合进行正畸治疗，如果与咬合创伤有关，可以展开正畸治疗。

本研究结果显示，观察组牙周袋深度、前牙覆盖和牙周出血指数优于对照组（P<0.05）；观察组满意度评分为（95.47±3.18）分，优于对照组的（89.67±3.07）分（P<0.05）；观察组治疗总有效率为92.68%，高于参照组的73.17%（P<0.05），表明口腔正畸治疗在改善牙周病致前牙移位患者中的应用效果较好。值得注意的是，口腔正畸治疗的效果和持续时间会因个体差异和治疗计划的复杂性而有所不同。因此，在进行口腔正畸治疗前，需要进行全面的口腔检查和评估，制定适合患者的个性化治疗方案。此外，患者在接受口腔正畸治疗期间，需定期进行口腔卫生检查和维护，保持良好的口腔卫生习惯，以确保治疗效果的稳定和长期维持。而牙周治疗后的定期专业维护也是有效控制菌斑和预防牙周病的复发必不可少的环节。

综上所述，口腔正畸治疗对于牙周病致前牙移位的患者具有良好的临床疗效。通过对牙齿位置和周围组织的调整，口腔正畸治疗可以改善牙周炎症、减少牙周袋深度和前牙覆盖，并有效控制牙周出血等症状，同时对患者的满意度具有积极的影响。

参考文献

[1] 赵志河.口腔正畸学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 孟焕新.牙周病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 李鹏举，孙留振，张凌云.口腔正畸在牙周病致前牙移位中的应用[J].中国医疗美容，2020，10（7）：110-113.

[4] 焉宏军.牙周病导致前牙移位采用口腔正畸治疗的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（14）：115-116.

[5] 温志欣，卢海宾，吴世卿.牙周-正畸联合治疗对牙周病患者切牙区美学重建的作用[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：10-13.

[6] 史捷.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（30）：60-61.

[7] 张创为，胡文杰，胡炜，等.多学科联合治疗重度牙周炎合并上前牙错畸形复杂病例的临床观察（附1例6年随访报告）[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（3）：146-151.

[8] 林涛.分析口腔正畸治疗牙周病致前牙移位患者的临床效果[J].黑龙江医药科学，2020，43（1）：2-3.

[9] 张隽婧，张煜强，范琳，等.应用数字化流体树脂注射导板快速关闭正畸后前牙间隙1例[J].华西口腔医学杂志，2023，41（1）：114-122.

[10] 牙祖科，林小洁，吴佳璇，等.侵袭性牙周炎伴错牙合畸形患者牙周-正畸联合治疗前、后牙周状况评价[J].广西医科大学学报，2017，34（10）：1415.

[11] 冯道宽，穆锦全.口腔正畸治疗牙周病导致的前牙移位的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（21）：142-143.

[12] 孙志卫，朱国雄.牙周病致前牙移位患者口腔正畸效果分析[J].实用医药杂志，2020，37（8）：53-55.

[13] 李煌，武秀萍，黄兰，等.正畸根尖区牙根外吸收的风险因素及其臨床处理建议的专家共识[J].华西口腔医学杂志，2022，40（6）：629-637.

[14] 赵志河，金作林，白玉兴，等.正畸牙移动核心科学问题：目标位、效率、精准度[J].华西口腔医学杂志，2022，40（4）：371-376.

[15] 周鑫，陈莉莉.正畸治疗与牙根吸收的关系[J].中华口腔医学杂志，2023，58（9）：893-898.

编辑 张孟丽