巴克无菌敷贴在小儿足部皮肤坏死缺损修复中的应用

冯亚高 惠连旺 杨小冬 李丽 唐金阁 吴翠霞 费存玲 彭艳梅

【关键词】足损伤；巴克无菌敷贴；皮肤坏死；创面愈合

中图分类号：R722.14+2 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）23-0132-04

小儿足部皮肤软组织娇嫩，皮肤较薄，受到外伤容易发生皮肤软组织损伤坏死，造成肌腱、骨骼外露，常用的修复方法多采用清创、负压引流术、自体皮片移植或皮瓣移植手术[1-4]，此类修复方法操作复杂，技术要求高，而且供区损伤较大，手术有一定失败率。因此，探索一种损伤小、痛苦小、患者易于接受的原位修复方法是处理小儿足部皮肤坏死缺损亟待解决的问题。巴克无菌敷贴是含有中药成份的伤口敷料，主要应用于烧烫伤和手部创面的修复，采用局部换药方式，无需植皮，可发挥促进伤口愈合、减轻瘢痕增生、改善换药舒适度等作用[5，6]。本研究结合2016年12月-2020年10月唐山古冶巴克医院创面修复中心收治的11例小儿足部皮肤坏死患儿临床资料，旨在探究巴克无菌敷贴在小儿足部皮肤坏死缺损修复中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年12月-2020年10月唐山古冶巴克医院创面修复中心收治的11例小儿足部皮肤坏死患儿临床资料。其中男6例，女5例；年龄8个月～12岁；致伤原因：轮辐伤6例，车祸挤压伤4例，蚊虫叮咬1例。损伤部位：前足皮肤坏死3例，足踝3例，足背2例，足跟2例，足底1例。均为Ⅱ期处理，处理时间为伤后7～90 d。皮肤坏死面积为1.5 cm×2.6 cm～10.0 cm×25.0 cm。均采用巴克无菌敷贴[巴克（唐山）医疗科技有限公司，鲁械注准20152640217号]局部换药处理，未予植皮或皮瓣移植手术。

1.2 处理方法

1.2.1坏死皮肤处理 使用巴克皮密码草本抑菌洗液（唐山巴纳克药业有限公司，冀卫消证字2017第0056号，规格：100 ml/瓶）冲洗、清洁、消毒患处，坏死变黑的皮肤一般无需手术清创，最大限度保留间生态组织；巴克无菌敷贴具有软化液化坏死组织的作用，待局部换药后，坏死组织软化，与正常分离后予以清理，以不出血、不疼痛为宜。若坏死皮肤周围感染或污染较重，使用巴克皮密码草本抑菌洗液消毒，随后进行简单清创，清除分泌物及坏死皮肤。

1.2.2巴克无菌敷贴覆盖方法 使用巴克无菌敷贴时，打开包装用无菌镊子取出敷贴，可按照皮肤坏死或缺损大小拼接或裁剪，敷盖范围包含并超出坏死皮肤及其周围皮肤1～2 cm，然后覆盖4～6层无菌纱布，绷带包扎固定，每天更换1～2次，直至创面完全愈合。若在使用敷贴之前局部有红、肿、热、痛等感染指征和全身发热症状，建议使用抗生素治疗。

1.2.3治疗后随访 于创面愈合后6、12、24个月进行随访，观察患儿患处的皮肤色泽、质地恢复情况、下肢功能康复情况及瘢痕增生情况[7，8]。

2 结果

11例患儿创面均采用巴克无菌敷贴局部换药，均未做取皮植皮或皮瓣移植手术，所有创面均完全愈合，未出现感染病例。愈合时间8～60 d，平均愈合时间21 d。随访时间6～24个月，平均随访18个月；其中10例患儿的温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[9]评分为0～5分，瘢痕增生为轻度；1例患儿的VSS评分为6～10分，瘢痕增生为中度；创面愈合后皮肤色泽为鲜红色9例，暗红色2例，未出现紫黑色或灰色情况；质地较软10例，软硬适中1例，未出现质地较硬情况。术后3个月患儿肿胀基本消退，色泽红润，皮肤平整，有弹性，未见明显色素沉着，外观良好。术后2年愈合的皮肤颜色接近正常，平滑柔软，无明显瘢痕增生和挛缩，有明显的触痛觉，无反复破溃病例。足部功能恢复良好，患儿家属均对足部外形及功能恢复效果表示满意。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患儿，男，12岁。右足车祸碾压伤1个月后入院，入院前在外院行清创跖趾骨骨折复位克氏针固定术，术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ足趾皮肤及前足胫侧皮肤大部分坏死变黑。入院后采用巴克无菌敷贴局部换药，每天更换1～2次无菌敷贴，换药90 d伤口完全愈合，愈合后足部皮肤柔软有弹性，瘢痕增生不明显，足部行走站立功能恢复良好，随访12个月，伤口愈合良好，无压痛、无破溃，见图1～图4。

3.2 典型病例2 患儿，女，8个月。蚊虫叮咬左足小趾至感染皮肤坏死。为进一步治疗转入我院，接受巴克无菌敷贴局部换药治疗，每天更换1～2次无菌敷贴，换药15 d后创面完全愈合，随访12个月足趾外形良好，无臃肿，色素沉着不明显，皮肤柔软有弹性，瘢痕增生不明显，愈合皮肤无压痛、无破溃。见图5～图9。

4 討论

4.1 小儿足部皮肤坏死的修复现状和存在的问题 小儿足部皮肤坏死缺损临床并不少见，由于常合并肌腱及骨组织外露，给临床治疗带来了一定困难。传统换药愈合时间较长，且瘢痕形成不利于深部组织修复重建，会导致后期严重的功能障碍，而且较大面积缺损换药愈合难度较大。单纯植皮对于肌腱和骨外露创面不易成活，即使应用负压引流技术或人工真皮，植皮成活，后期瘢痕增生挛缩，不耐磨易破溃，给足部活动带来不便[2]。由于足部活动多，负重大，穿鞋时易摩擦，因此目前采用皮瓣覆盖创面已成为临床常用的修复方法。以往常用的有交腿皮瓣修复，成活率高，但存在治疗期间被动体位，疗程长，护理困难，患儿很难配合，且需要二次断蒂手术，目前较少使用。临床报道较多的局部带蒂皮瓣修复，常用的有腓动脉皮瓣和小腿皮神经营养血管皮瓣，手术操作相对简单，但该方法皮瓣蒂部较长，覆盖范围有限，尤其是对前足皮肤坏死缺损的覆盖有一定困难[4]。另外，应用穿支皮瓣进行修复，小儿血管口径较细，技术要求高，风险较大[10，11]。因此，选择损伤小、痛苦少、易于患儿接受的原位修复方法，是外科医生追求的目标。

4.2 巴克无菌敷贴修复小儿足部皮肤坏死的可行性和优缺点 巴克无菌敷贴是将中药成分与医用无纺布敷料相结合而成，其主要的中药成分有藏红花、黄连、黄柏、黄芩、珍珠、黄凡士林、羊毛脂、甘油、茶油等，应用于烧烫伤创面具有消肿止痛，防止创面加深，减轻创面疼痛，减轻早期炎症渗出、平衡炎症因子和抗炎因子的作用[12，13]。同时，巴克无菌敷贴还具有去腐生肌的作用，可软化、液化坏死组织，一般无需行清创手术，待坏死皮肤软化，与健康组织分离后予以清除即可。另外巴克无菌敷贴中含有羊毛脂、黄凡士林及茶油作为基质，具有很好的保湿作用，能为创面提供有效的湿润环境，覆盖裸露的神经，可减轻疼痛，缩短创面愈合时间。使用时直接贴敷在创面，操作方便，而且换药时敷贴不与伤口粘连进一步减少换药时的疼痛不适，减少创面渗血，避免二次伤害。湿性环境可以调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，能够促进多种生长因子的释放；保持创面恒温，有利于组织生长加速伤口愈合[14，15]。本研究结果显示，使用巴克无菌敷贴换药时疼痛明显减轻，易于患儿接受，敷贴能使坏死发黑变硬的皮肤软化、并液化部分坏死组织，使其与正常组织分离，便于换药时清理坏死皮肤；待坏死皮肤清理干净后，肉芽组织逐渐生长，周边正常皮肤迅速爬行替代，创面逐渐愈合，本组病例均未行植皮手术，未出现感染病例；创面愈合后外形恢复良好，皮肤弹性好，无臃肿、色素沉着不明显，外观平整，无明显瘢痕增生，亦无明显瘢痕挛缩病例。因此，使用巴克无菌敷贴局部换药修复小儿足部皮肤坏死缺损是可行的，巴克无菌敷贴修复小儿足部皮肤坏死缺损具有如下优点：①无需取皮植皮或皮瓣移植手术，减少手术次数，无供区损伤；②换药时敷料不与伤口粘连，疼痛轻，患者痛苦小，易于接受；③局部换药，操作简单，风险小，易推广；④抗感染能力强，本组11例患儿均合并感染，换药后能有效控制感染，均无感染加重或扩散病例；⑤足部外观恢复良好，创面愈合后皮肤外观平整，不臃肿、瘢痕小、无挛缩，色素沉着不明显，皮肤柔软有弹性；⑥费用低，大部分换药可在门诊进行，部分病例由家属居家完成换药。使用巴克无菌敷贴局部换药修复足部皮肤缺损，每天需更换无菌敷贴1～2次，部分肌腱或骨外露创面愈合时间较长是其缺点。

4.3 使用巴克无菌敷贴换药注意事项 巴克无菌敷贴适用于各种小儿足部皮肤坏死缺损，伴或不伴有肌腱或骨外露创面均可使用，对感染伤口亦有很好的修复效果。本组11例患儿皮肤坏死创面均合并感染，通过使用巴克无菌敷贴换药，有效控制了感染，创面逐渐愈合。临床使用巴克无菌敷贴覆盖创面时应注意：①清洁、冲洗和消毒创面时建议使用巴克皮密码草本抑菌液，刺激性小，对残存组织细胞无损伤，不建议使用碘酒、碘伏、酒精或双氧水消毒伤口，原因在于刺激性的消毒液对创面残存的组织细胞有损伤，会刺激创面形成纤维化而影响创面肉芽生长，还会引起强烈疼痛，导致患儿不配合换药；②巴克无菌敷贴可以裁剪和拼接，换药时敷贴的大小应超出创面边缘1～2 cm，确保创面完全被覆盖，有利于伤口保湿；③无菌敷贴由中药成分、六层无纺布、吸液垫和隔离纸压制而成，使用时无需展开，以防止覆盖创面后药量不足；④若有腔隙或窦道，可将巴克无菌裁剪成相应大小敷贴条进行填塞；⑤敷贴覆盖创面后需用4～6层无菌纱布覆盖，然后用绷带或弹力绷带适当加压包扎固定，确保敷贴与创面充分接触而发挥作用；⑥创面中若有坏死组织应予以清除；⑦每天需更换巴克无菌敷贴1～2次，直至创面愈合。

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编辑 扶田