牙周-正畸联合治疗在重度牙周病伴前牙错颌畸形患者中的应用效果

李晨 王月辉

【摘 要】目的 分析牙周-正畸联合治疗应用于重度牙周病伴前牙错颌畸形患者中的效果。方法 选取2020年1月-2022年8月湖南省人民医院收治的76例重度牙周病伴前牙错颌畸形患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每組38例。对照组实行牙周基础治疗，试验组实行牙周-正畸联合治疗，比较两组临床疗效、口腔指标、炎性因子水平及并发症发生情况。结果 试验组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的78.95%（P<0.05）；试验组治疗后牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组（P<0.05）；试验组治疗后IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 牙周-正畸联合治疗重度牙周病伴前牙错颌畸形的效果良好，能够改善患者的口腔指标，降低炎性因子水平，且并发症少，安全性高。

【关键词】牙周-正畸联合治疗；重度牙周病；前牙错颌畸形；炎性因子

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0116-04

Application Effect of Combined Periodontal-orthodontic Treatment in Patients with Severe Periodontal Disease and Malocclusion of Anterior Teeth

LI Chen， WANG Yue-hui

（Department of Stomatology， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of combined periodontal-orthodontic treatment on patients with severe periodontal disease and malocclusion of anterior teeth. Methods A total of 76 patients with severe periodontal disease and malocclusion of anterior teeth admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital from January 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 38 patients in each group. The control group was treated with periodontal basic treatment， and the experimental group was treated with periodontal-orthodontic combined treatment. The clinical efficacy， oral indicators， inflammatory factor levels and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.37%， which was higher than 78.95% in the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index， plaque index and gingival sulcus bleeding index in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-8 and TNF-α in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Periodontal-orthodontic combined treatment has a good effect on severe periodontal disease with malocclusion of anterior teeth， which can improve the oral index of patients， reduce the level of inflammatory factors， and has fewer complications and higher safety.

【Key words】Combined periodontal-orthodontic treatment； Severe periodontal disease； Malocclusion of anterior teeth； Inflammatory factors

牙周病（periodontal disease）是发生在牙周组织的细菌感染性疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病[1]。牙菌斑的形成和堆积是牙周病发生的直接原因。牙周病是一个不断进展的过程，早期表现为牙龈红肿、刷牙出血、口臭等症状，如未积极治疗，病情不断加重，中重度患者可出现牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动或移位情况，危害患者的口腔健康[3，4]。控制牙面的牙菌斑对于治疗牙周病具有重要意义。前牙错颌畸形（malocclusion of anterior teeth）是指由于遗传、口腔不良习惯、外伤、牙周病等引起的牙齿排列不齐、上下牙列咬合关系异常情况。伴前牙错颌畸形的牙周病患者，由于牙齿排列不齐妨碍了口腔卫生措施的实施，使菌斑堆积，牙周控制不佳，牙齿缺失风险较高[5]。治疗该类患者时，以往的牙周序列治疗虽可发挥治疗效果，但无法解决牙齿排列不齐的情况，因此最终效果不佳。牙周-正畸联合治疗是近年来新兴起的治疗方式，正畸治疗能够使牙齿排列整齐，有利于控制牙面菌斑，对于提高治疗效果具有积极意义[6]。本研究旨在进一步探究牙周-正畸联合治疗在重度牙周病伴前牙错颌畸形患者中的应用效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年8月湖南省人民医院收治的76例重度牙周病伴前牙错颌畸形患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组38例。对照组男23例，女15例；年龄29～51岁，平均年龄（40.25±3.69）岁；病程2～14个月，平均病程（8.13±1.57）个月；疾病类型：慢性牙周炎25例，侵袭性牙周炎13例。试验组男22例，女16例；年龄30～50岁，平均年龄（39.86±3.73）岁；病程2～13个月，平均病程（7.64±1.62）个月；疾病类型：慢性牙周炎24例，侵袭性牙周炎14例。两组性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合牙周病诊断标准，且处于重度；存在前牙错颌畸形；认知功能良好；无其他口腔疾病；自愿签署知情同意书。排除标准：肾功能损害者；正在进行抗生素治疗者；处于经期者；中途退出或随访失联者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实行牙周序列治疗：①指导患者每日做好口腔清洁，包括餐后漱口及正确刷牙，以减少食物残留，避免细菌滋生，控制牙菌斑形成；②进行龈上洁治、龈下刮治、平整根面，以此去除牙齿表面的牙菌斑；③给予患者牙周组织再生术治疗，对于牙槽骨吸收严重且存在深牙周袋者，进行牙周翻瓣处理，注意界限控制在邻牙槽嵴的边缘，并对牙槽骨缺损部分进行人工骨粉填充，效果理想后缝合龈膜瓣；另外，还需对所有损伤、坏死的牙龈组织彻底清除，避免进一步恶化，减少对其他牙齿的影响；注意在进行牙周翻瓣术后24 h内需要于手术区对应面部进行间断冰敷处理，以此减轻术后组织水肿

1.3.2试验组 实行牙周-正畸联合治疗：①牙周序列治疗：同对照组；②正畸治疗：牙周治疗后3个月，对牙周进行评估，牙周炎症已控制，致病因素及深牙周袋已消除，此时开始正畸治疗，对排列不齐的前牙段粘结直丝弓矫正器，并使用镍钛丝进行排齐；嘱患者每个月到院复查，检查牙齿排列情况，并合理增加正畸力，不断促进牙齿排齐；患者全天均需佩戴矫治器，正畸治疗时间为10个月；另外，指导患者每日做好口腔清洁；待正畸结束后，使用舌侧保持丝进行保持，防止畸形复发。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 治疗后，患者的牙龈出血等现象彻底消失为显效；治疗后，患者的牙龈出血等现象有所缓解为有效；治疗后，患者的牙龈出血等现象未见变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2口腔指标 分别于治疗前后对患者的牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数进行评估。牙龈指数是通过牙龈的色、形、质及探诊出血情况综合评定牙龈的炎症程度。牙龈指数的分级标准如下：0分：牙龈健康；1分：牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分：牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分：牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。菌斑指数是通过专用探针轻刮牙面判断菌斑的厚度及量。菌斑指数的分级标准如下：0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分：在龈缘区或牙邻面可见中等量菌斑；3分：龈沟内和（或）龈缘区及牙邻面有大量菌斑堆积。龈沟出血指数是根据探诊后牙龈出血情况来判断牙龈炎症情况。龈沟出血指数的分级标准如下：0分：牙龈健康，探诊无出血；1分：探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变；2分：探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿；3分：探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿；4分：探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿；5分：探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿。

1.4.3炎性因子水平 分别于治疗前后利用专用滤纸条吸取患者龈沟液，并放入适量生理盐水中，于冰箱内存放；选取全自动生化分析仪，利用对应的试剂盒进行检测，采用酶联免疫吸附法检测患者龈沟液的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.4并发症发生情况 包括牙龈组织水肿、牙根敏感、切口裂开等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔指标比较 试验组治疗后牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子水平比较 试验组治疗后IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

牙周病是是我国最常见的口腔疾病之一，好发于长期吸烟、牙列不齐、张口呼吸者[7]。牙周病是发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的细菌感染性疾病，包括牙龈病和牙周病两大类。病因主要是由于牙面上的牙菌斑清除不到位，进而钙化形成牙结石，压迫牙龈，导致牙龈炎症，表现为牙龈红肿，牙龈出血，口臭等[8]。若牙龈炎症未及时治疗，会进一步发展为牙周病，典型症状有牙龈萎缩、较深的牙周袋及牙周脓肿，牙齿松动及移位等，患者的生活质量降低[9，10]。对于牙周病患者的治疗，主要在基礎治疗阶段彻底清除牙菌斑、牙石及其他局部刺激因素，同时通过牙周手术恢复软组织及骨的生理外形，以恢复牙周组织健康[11，12]。但是对于伴前牙错颌畸形的牙周病患者，由于牙齿错位和排列不齐，妨碍了口腔卫生措施的实施，使菌斑堆积，严重影响牙周治疗的效果[13]。牙周-正畸联合治疗是一种新型治疗方式，在牙周序列治疗的基础上，利用生物力学原理，通过矫正器及正畸力使牙齿产生移动，使牙齿排齐整齐及咬合关系协调，增强牙列美观及稳定，同时利于牙周治疗效果的稳定[14]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的78.95%（P<0.05）；试验组治疗后牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组（P<0.05）；试验组治疗后IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明牙周-正畸联合治疗重度牙周病伴前牙错颌畸形的效果良好，能够有效改善患者的口腔指标，有利于降低炎性因子水平，且不会增加并发症发生风险，应用安全性较高。分析原因在于通过正畸治疗，可矫正错位和排列不齐的牙齿，使其变得整齐，便于口腔卫生措施的实施，并有利于控制牙面菌斑，对于改善咬合关系及减少牙颌创伤具有积极意义，从而有效提升了牙周治疗效果，对于恢复患者的口腔健康具有重要价值。

综上所述，牙周-正畸联合治疗重度牙周病伴前牙错颌畸形的效果良好，能够改善患者的口腔指标，降低炎性因子水平，且并发症少，安全性高。

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编辑 扶田