股前外侧游离皮瓣修复在足部皮肤软组织缺损中的临床效果

杨绍浦 苏期波 马元俊 黄振华 刘波

【摘 要】目的 探究股前外侧游离皮瓣修复在足部皮肤软组织缺损治疗中的临床效果。方法 选取2021年1月-2023年5月遵义市播州区人民医院收治的40例足部皮肤软组织缺损患者，依据手术方法不同将其分为对照组和观察组，各20例。对照组行传统带蒂皮瓣修复，观察组行股前外侧游离皮瓣修复，比较两组临床指标、皮瓣成活率、足部功能恢复情况。结果 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，外形满意度高于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣成活率高于对照组（P<0.05）；观察组AOFAS各维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 在足部皮肤软组织缺损治疗中，实施股前外侧游离皮瓣修复效果确切，可有效减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高外形满意度和皮瓣成活率，促进足部功能恢复。

【关键词】足部；皮肤软组织缺损；股前外侧游离皮瓣修复

中图分类号：R658.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0136-03

Clinical Effect of Anterolateral Femoral Free Flap in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect of Foot

YANG Shao-pu， SU Qi-bo， MA Yuan-jun， HUANG Zhen-hua， LIU Bo

（Department of Hand and Foot Orthopedics and Trauma， Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi 563100， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of anterolateral thigh free flap in the treatment of skin soft tissue defect of foot. Methods A total of 40 patients with skin soft tissue defect of foot admitted to Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi City from January 2021 to May 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods， with 20 patients in each group. The control group was repaired with traditional pedicle flap， and the observation group was repaired with anterolateral thigh free flap. The clinical indexes， flap survival rate and foot function recovery were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operation time and hospitalization time were shorter than those in the control group， and the appearance satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. The survival rate of the flap in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The AOFAS scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of skin soft tissue defect of foot， the anterolateral thigh free flap repair is effective， which can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， improve the appearance satisfaction and flap survival rate， and promote the recovery of foot function.

【Key words】Foot； Skin soft tissue defect； Anterolateral femoral free flap repair

作为外科常见病，足部皮肤软组织缺损（skin soft tissue defect）主要由机械损伤、交通事故、重物砸伤等因素所致，患者足部皮肤软组织缺损，肌腱、足部骨等裸露，若不及时有效處理创面，则会引发感染、畸形愈合等严重并发症，甚至需要截肢治疗[1]。以往，临床多通过负压引流联合植皮修复、带蒂皮瓣转移修复等方式进行治疗，虽然操作相对容易，但患者恢复速度慢，移植皮瓣远端坏死风险高，不利于患者足部功能恢复[2]。股前外侧游离皮瓣修复的应用，基于血管吻合技术，将缺损部位血管、离体皮瓣血管进行吻合，可加快静脉回流，保证良好的血液供应，利于移植皮瓣成活，能够加快患者足部功能恢复[3]。本研究结合我院收治的40例足部皮肤软组织缺损患者临床资料，对股前外侧游离皮瓣修复的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年5月遵义市播州区人民医院收治的40例足部皮肤软组织缺损患者，依据手术方法不同将其分为对照组和观察组，各20例。观察组男11例，女9例；年龄20～67岁，平均年龄（41.35±7.12）岁；软组织缺损面积8 1 ～ 1 3 0 c m2，平均软组织缺损面积（108.69±10.24）cm2。对照组男12例，女8例；年龄19～69岁，平均年龄（41.80±7.23）岁；软组织缺损面积85～132 cm2，平均软组织缺损面积（109.22±10.37）cm2。两组性别、年龄、软组织缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①存在足部皮肤软组织缺损；②年龄18～65岁；③接受手术治疗；④遵循知情同意原则，签署知情同意书。排除标准：①伴局部、全身感染；②伴其他部位严重损伤；③重要脏器功能障碍；④存在手术禁忌证；⑤存在智力、精神、认知障碍。

1.3 方法

1.3.1观察组 实施股前外侧游离皮瓣修复：规范执行术前准备，对于急诊手术患者，术前彻底清创，对于择期手术患者，警惕感染发生，术前加强换药，尽量去除坏死软组织，术前30 min预防性使用抗生素，术中全身麻醉，依据创面面积、深浅度设计皮瓣，皮瓣一般比创口大10%～20%，彩超定位股前外侧血管走行，确定皮瓣大小、形状，自皮瓣内侧缘切开皮肤，向外游离皮瓣，完全游离皮瓣后断蒂，保证皮瓣血运正常，将皮瓣置于受区足部创面，对创缘处进行临时固定，在高倍显微镜下操作，分别用8-0、9-0无损伤尼龙线缝合神经、动静脉，皮瓣下放置负压引流管，皮瓣供区取大腿中厚皮片植皮或直接缝合[4]。

1.3.2对照组 实施传统带蒂皮瓣修复：术前准备、麻醉方法同对照组，麻醉后超声定位穿支血管，逆行切取皮瓣，保留部分筋膜，以穿支血管为蒂部旋转点，将带蒂皮瓣置于受区足部创面，远端结扎粗壮的蒂部血管分支，确保供区血管与皮瓣血管完全吻合，高倍显微镜下缝合，常规放置负压引流管处理[5]。

1.4 观察指标

1.4.1临床指标 观察两组术中出血量、手术时间及住院时间，于术后1个月实施外形满意度调查，采用10分制评价，由患者口述评分，结果分为非常满意（≥9分）、基本满意（≥7分）、不满意（<7分）。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.2皮瓣成活率 术后1个月复诊，检查皮瓣各项功能，利用自制百分制量表评估，涉及10个项目，包括肤色、外观、皮肤温度、出汗、感觉等，每个项目0～10分，结果分为成活（>80分）、部分成活（>40分）、坏死（<40分）。皮瓣成活率=（成活+部分成活）/总例数×100%。

1.4.3足部功能恢复情况 术后随访3个月，应用AOFAS（美国足踝外科协会评分）衡量足部功能恢复情况，总分100分，涉及疼痛（0～40分）、活动度（0～32分）、行走地面要求（0～13分）、行走距离（0～15分）4个维度，得分越高表示足部功能越好[6]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，外形满意度高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮瓣成活率比较 观察组成活14例，部分成活6例；对照组成活10例，部分成活7例，坏死3例；观察组皮瓣成活率为100.00%，高于对照组的85.00%（χ2=5.7658，P=0.0163）。

2.3 两组足部功能恢复情况比较 观察组AOFAS各维度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 討论

足部皮肤软组织缺损较为常见，针对此类患者，应尽早实施皮瓣修复治疗，以避免肌腱、足部骨等暴露，恢复足部正常解剖结构和正常生理功能[7]。在四肢皮肤软组织缺损治疗方面，植皮联合负压引流、传统带蒂皮瓣修复等应用较多，移植皮瓣远端局部组织坏死风险较高。近年来，股前外侧游离皮瓣修复应用逐渐增多，针对足部损伤患者，该修复方式能够有效修复前足、足中部位的软组织缺损，具有较高的临床应用价值[8]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，外形满意度高于对照组，皮瓣成活率高于对照组，AOFAS各维度评分高于对照组（P<0.05），说明股前外侧游离皮瓣修复可优化各项手术指标，获得较为理想的修复效果，皮瓣成活率较高，有利于改善患者足部功能，且修复后外形能够获得患者满意。分析原因，股前外侧游离皮瓣修复的实施，在高倍显微镜下操作，一般由两组医生同时操作，加之该部位皮瓣解剖关系清晰，能够有效缩短手术操作耗时，减少术中出血。股前外侧皮瓣供区的主要特点为皮下组织较厚，通常处于闭合状态，能够满足足部对耐磨性的要求，同时该部位皮瓣还具有较好的吸收能力、抗感染能力，有利于提高皮瓣成活率。此外，皮瓣携带股前外侧皮神经，能够缩短康复周期，患者术后足部功能恢复较好。有研究指出[9]，股前外侧游离皮瓣修复后，穿支、远端主干血管能够为远端肢体及皮瓣提供营养，能够维持皮瓣良好供血，保证血液灌注与静脉回流平衡，在提高皮瓣成活率的同时，还能降低血管危象发生风险，与本研究结果一致。

综上所述，针对足部皮肤软组织缺损患者，实施股前外侧游离皮瓣修复效果良好，可有效提升皮瓣成活率，优化各项临床指标，促进足部功能恢复，且利于患者外形满意度提高。

参考文献

[1] 刘仁甫，韩俊，周晓祥，等.股前外侧游离皮瓣修复手、腕、足踝等创面32例[J].实用手外科杂志，2022，36（4）：471-473.

[2] 王国辉，郭雪鹏，庹章强，等.股前外侧游离皮瓣移植修复四肢创伤性软组织缺损的疗效及皮瓣坏死的危险因素分析[J].海南医学，2022，33（15）：1954-1957.

[3] 徐兵，张凤蔚.股前外侧游离皮瓣修复治疗足部皮肤软组织缺损的效果[J].当代医学，2022，28（1）：48-50.

[4] 陈庭瑞，杨东辉，贾倩倩，等.改良游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿组织缺损[J].中国矫形外科杂志，2021，29（8）：746-748.

[5] 宋建华.股前外侧游离皮瓣移植修复治疗足部软组织缺损患者的效果[J].医疗装备，2021，34（1）：121-122.

[6] 高战歌，赵为民，赵伟辉，等.股前外侧游离皮瓣修复治疗足部皮肤软组织缺损患者的效果分析[J].临床医药实践，2019，28（10）：756-758.

[7] 李坚强，范春海.股前外侧游离皮瓣修复手部软组织缺损20例[J].实用手外科杂志，2019，33（1）：66-67.

[8] 周鑫，卫阔，倪国骅，等.股前外侧穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果[J].临床医学，2022，42（12）：27-29.

[9] 范爱民，陈燕，李政，等.游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国矫形外科杂志，2022，30（10）：937-939.

编辑 张孟丽