曲安奈德联合玻璃酸酶在面部注射整形后并发硬结反应中的应用效果

[摘 要]目的 探讨曲安奈德联合玻璃酸酶在面部注射整形后并发硬结反应中的应用效果。方法 选择2020年10月1日-2022年6月30日在西安悦她婕熹卡医疗美容门诊部进行面部注射整形后产生硬结反应的83例患者为研究对象，随机分为对照组（39例）和治疗组（44例）。对照组采用地塞米松磷酸钠注射液给予局部注射治疗，治疗组采用曲安奈德联合玻璃酸酶给予局部注射治疗，比较两组临床疗效、症状改善情况与不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后6个月硬结大小、硬结硬度、硬结凸度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率为4.55%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用曲安奈德联合玻璃酸酶治疗面部注射整形后并发的硬结反应能改善临床症状，提高治疗效果，还可减少不良反应发生几率。

[关键词] 曲安奈德；玻璃酸酶；面部注射整形；硬结反应

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0020-04

Application Effect of Triamcinolone Acetonide Combined with Hyaluronidase in Induration Reaction After Facial Injection Plastic Surgery

MA Lin， LI Le， LIU Xin， XU Da

（Plastic Surgery Department of Xi’an Yueta Jiexika Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the application effect of triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase in induration reaction after facial injection plastic surgery. Methods From October 1，2020 to June 30，2022， 83 patients with induration reaction after facial injection and plastic surgery in Xi’an Yueta Jiexika Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （39 patients） and treatment group （44 patients）. The control group was treated with local injection of dexamethasone sodium phosphate injection， and the treatment group was treated with local injection of triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase. The clinical efficacy， symptom improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 97.73%， which was higher than 82.05% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of induration size， induration hardness and induration convexity in the treatment group were lower than those in the control group at 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 4.55%， which was lower than 23.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the induration reaction after facial injection plastic surgery， triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase can improve the clinical symptoms， improve the therapeutic effect， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Triamcinolone acetonide； Hyaluronidase； Facial injection plastic surgery； Induration reaction

随着国内外医疗美容行业迅猛发展，面部注射操作已经成为医疗美容领域体量最大的操作项目[1]。面部注射整形能改善就诊人群的面部形象，但是也容易出现相应的并发症，尤其是硬结反应（induration reaction）比较多[2]。硬结反应的发生主要原因在于注射后可诱发炎症因子释放，引发炎症反应，在注射部位形成硬结。硬结反应可影响患者外形美观度，还可使机体出现疼痛与瘙痒，甚或导致部分区域畸形和功能障碍[3]。出现该并发症后传统多采用地塞米松磷酸钠注射液给予局部注射治疗，虽有一定的效果，但病情容易反复，难以持续改善患者的预后。曲安奈德是使用最广泛的糖皮质类激素，可扰乱硬结组织中成纤维细胞的血液供应，也可降低患者纤维增生与炎性反应，抑制成纤维细胞的增殖和有丝分裂，从而发挥对应的治疗作用[4]。玻璃酸酶为一种蛋白分解酶，可改善组织的炎症反应，降低细胞间质的粘性，修复受损皮肤再生，在一定程度上抑制血管的收缩[5，6]。本研究旨在探讨曲安奈德联合玻璃酸酶在面部注射整形后并发硬结反应中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月1日-2022年6月30日在西安悦她婕熹卡医疗美容门诊部进行面部注射操作后产生硬结反应的83例患者为研究对象，随机分为对照组（39例）和治疗组（44例）。对照组男9例，女30例；年龄20～45岁，平均年龄（34.61±2.17）岁；硬结直径3～8 cm，平均硬结直径（5.78±0.24）cm。治疗组男12例，女32例；年龄21～44岁，平均年龄（34.49±3.22）岁；硬结直径2～8 cm，平均硬结直径（5.74±0.32）cm。两组性别、年龄、硬结直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：面部整形注射后产生硬结反应者；年龄20～45岁；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：硬结有红肿、破溃、处于炎症急性期者；面部外伤性硬结疙瘩者；面部原发形成硬结者；妊娠与哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用地塞米松磷酸钠注射液局部注射治疗：地塞米松磷酸钠药物制备：将地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀药液有限公司，国药准字H33081466，规格：5 ml∶0.1 g）与生理盐水按照1∶1的比例混合，使用30G 18 mm锐针于硬结病灶局部注射，分层次均匀注射，注射剂量为2 ml。

1.3.2治疗组 采用曲安奈德联合玻璃酸酶局部注射治疗：曲安奈德药物制备：取曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H28384813，规格：1 ml∶40 mg）和利多卡因注射液按照1∶1比例混合得到混合液A；玻璃酸酶药物制备：将注射用玻璃酸酶冻干粉1500 U（上海第一生化药业有限公司，国药准字H27133561，规格：1500 U/瓶）内加入1 ml生理盐水，制成初步溶解液B，再取0.2 ml溶解液B加入0.8 ml生理盐水，得到制备好玻璃酸酶溶液C。复合药液制备：将A和C按照1∶1的比例混合，得到复合药液D，使用30G 18 mm锐针于硬结病灶局部注射，分层次均匀注射，注射剂量为2 ml。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 于治疗后6个月进行总体疗效评价，显效：硬结触感和活动度较好，表面平坦、软化；有效：硬结具有一定活动度，表皮深褐色，触感柔软；无效：无达到上述标准或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组症状改善情况 于治疗前、治疗后6个月参照温哥华瘢痕评估量表（VSS）对硬结大小、硬结硬度、硬结凸度3个方面进行评价，各方面分值0～4分，分值越高表明硬结程度越严重。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 记录治疗后6个月皮肤溃疡、皮肤红肿、皮肤破损的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状改善情况比较 治疗组治疗后6个月硬结大小、硬结硬度、硬结凸度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

面部注射是美容整形中比较常见的方案之一，具有很好的治疗效果，但是注射部位容易出现硬结等问题，影响患者的预后。硬结反应主要表现为瘢痕组织过度增生，伴随大量胶原沉积，多需进行早期治疗[7]。地塞米松作为一种肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用，治疗面部注射整形后并发硬结反应近期效果确切，但长期效果不佳[8]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为 97.73%，高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后6个月硬结大小、硬结硬度、硬结凸度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明应用曲安奈德联合玻璃酸酶治疗面部注射整形后并发的硬结反应能改善临床症状，提高治疗效果。分析认为，玻璃酸酶可以溶解残留的透明质酸钠注射液，促进局部组织中药液、渗出液、血液的扩散，从而改善注射时产生的局部血肿，预防纤维结缔组织再次增生[9，10]。面部注射整形后并发硬结反应形成与多种因素有关，影响患者外形美观的同时，还会对患者的身体健康造成负面影响[11]。曲安奈德是一种类固醇类激素，具有减少纤维增生、减低炎性反应、收缩血管等综合作用。玻璃酸酶是针对透明质酸钠的专用溶解酶，可抑制软组织不可控制地生长[12]。本研究结果显示，治疗组不良反应发生率为4.55%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05），表明曲安奈德联合玻璃酸酶在面部注射整形后并发硬结反应中的临床应用具有很好的安全性。药代动力学提示[13-15]，曲安奈德的药物效果可以维持2～3周以上，很少导致机体出现强烈的免疫反应。但注射层次宜深不宜浅，不要注射于皮内或者皮下浅层；注射剂量宜小不宜大，注射间隔时间宜长不宜短。玻璃酸酶是一种自哺乳动物睾丸中提取的酶，本质为一种蛋白，在临床上的应用具有很好的安全性[16]。但玻璃酸酶水溶液极不稳定，应临用前配置，即配即用[17]。同时在药物注射后24 h内注射部位禁忌水洗，注射后48 h禁忌涂擦化妆品和护肤品，注射后3 d内给予冰敷（3～6次/d，20 min/次），注射后14 d内禁止饮酒并且清淡饮食[18-21]。但本次课题研究分析的指标内容数据比较少，调查内容也较少，可在后续研究中进一步探讨。

综上所述，曲安奈德联合玻璃酸酶在面部注射整形后并发硬结反应中的临床应用能改善临床症状，提高治疗效果，还可减少不良反应发生几率，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-14 编辑：刘雯